包虫病致排尿困难长期误诊1例
【文献标识码】 D 【文章编号】1606-8106(2003)13-2045-01
1 病历摘要
患者，男，25岁，2002年2月出现排尿困难，1年后排便也感困难，反复行膀胱镜、静脉肾盂造影、钡剂灌肠等检查，诊断为“尿道结石”、“后尿道炎”，长期抗生素、中药治疗，症状日趋加重，致排尿呈滴状或细线状，每日数十次，每次尿量数毫升。有犬羊接触史。查体:痛苦面容，下腹膨隆，肛门指诊胸膝位5～11点肿块，将直肠推向右后方，肿块表面光滑，下界距肛门缘3cm，上界触不到。检查时患者频频排尿，需不断变换体位并按压下腹方可间断流出10～20ml尿，非常痛苦，立即导尿，12号导尿管置入顺利，尿液清凉但尿流不畅;B超发现盆腔内12.4cm×11.0cm×10.2cm的液性暗区，包膜完整，卡索尼试验1:1000阳性。
手术探查，左下腹正中旁切口入腹，膀胱极度充盈，穿刺抽出尿液后，见肿块占满小骨盆腔，于膀胱直肠间向上突出(见图1)。按包虫囊肿手术操作规范，抽出无色透明液体约1000ml。取出内囊，缝合闭锁残腔，术后第二天拔除尿管，排尿顺利，9天出院，肛门指诊肿块消失，随访1年正常。
2 讨论
图1 肿块所在解剖位置
本病例延误诊断和治疗长达一年余。分析其主要原因是患者以排尿困难起病，把注意力集中在泌尿系统检查上。虽然也曾做钡剂灌肠检查，然其直肠下端肠外的巨大肿物也被遗漏，值得提出的是，忽略了肛门指诊检查是造成延误诊断治疗的重要原因。其次，本病例包虫囊肿位于尿道后段直肠间，压迫尿道、直肠及膀胱，造成以排尿困难为主要症状，以往未见报道，也是延误诊治的原因。
作者单位:830011新疆乌鲁木齐解放军第474医院外一科
(编辑李 阳), 百拇医药(王文杰)
1 病历摘要
患者，男，25岁，2002年2月出现排尿困难，1年后排便也感困难，反复行膀胱镜、静脉肾盂造影、钡剂灌肠等检查，诊断为“尿道结石”、“后尿道炎”，长期抗生素、中药治疗，症状日趋加重，致排尿呈滴状或细线状，每日数十次，每次尿量数毫升。有犬羊接触史。查体:痛苦面容，下腹膨隆，肛门指诊胸膝位5～11点肿块，将直肠推向右后方，肿块表面光滑，下界距肛门缘3cm，上界触不到。检查时患者频频排尿，需不断变换体位并按压下腹方可间断流出10～20ml尿，非常痛苦，立即导尿，12号导尿管置入顺利，尿液清凉但尿流不畅;B超发现盆腔内12.4cm×11.0cm×10.2cm的液性暗区，包膜完整，卡索尼试验1:1000阳性。
手术探查，左下腹正中旁切口入腹，膀胱极度充盈，穿刺抽出尿液后，见肿块占满小骨盆腔，于膀胱直肠间向上突出(见图1)。按包虫囊肿手术操作规范，抽出无色透明液体约1000ml。取出内囊，缝合闭锁残腔，术后第二天拔除尿管，排尿顺利，9天出院，肛门指诊肿块消失，随访1年正常。
2 讨论
图1 肿块所在解剖位置
本病例延误诊断和治疗长达一年余。分析其主要原因是患者以排尿困难起病，把注意力集中在泌尿系统检查上。虽然也曾做钡剂灌肠检查，然其直肠下端肠外的巨大肿物也被遗漏，值得提出的是，忽略了肛门指诊检查是造成延误诊断治疗的重要原因。其次，本病例包虫囊肿位于尿道后段直肠间，压迫尿道、直肠及膀胱，造成以排尿困难为主要症状，以往未见报道，也是延误诊治的原因。
作者单位:830011新疆乌鲁木齐解放军第474医院外一科
(编辑李 阳), 百拇医药(王文杰)