宫颈妊娠致失血性休克1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1134-01
患者，24岁，因闭经54天，间歇性无痛性阴道大流血10h，于2003年3月20日入院。既往月经规则，末次月经2003年1月24日。闭经后胃区不适，无恶心、呕吐，无腹痛及阴道流血史。
查体:贫血外貌，T36℃，P104次/min，BP80/50mmHg，心肺正常，腹软、无肌紧张及反跳痛，无移动性浊音。妇科检查:阴道内可见大量新鲜血及凝血块，宫颈管膨大如鸡卵大、软，宫颈外口扩张，边缘很薄，并有新鲜血自宫颈口流出。子宫正常大略软，双附件无异常。实验室检查:WBC4.0×10 9 /L，RBC2.0×10 12 /L，Hb7.8g/L，尿HCG(+)。B超检查:内膜线清晰居中，宫颈管内可探及一囊性回声影4.5cm×3.4cm，内可见胎芽及原始血管搏动，双附件无异常。诊断:宫颈妊娠。立即输血1000ml后行刮宫术。探查宫腔深11cm，宫颈管长6cm，宫腔内刮出少许新鲜内膜组织，于宫颈管内刮出新鲜绒毛组织约6g。术中出血约400ml。术后宫颈管内塞入凝血酶2000U及明胶海绵后仍 有流血。用0号可吸收线分别8字缝合颈管两侧，颈管内放一小纱布条，以防止颈管粘连。再用宫颈钳向外牵拉宫颈，在阴道前后穹窿填塞纱布，无活动出血，病人恢复顺利，术后7天痊愈出院。病理报告:分泌晚期子宫内膜及胎盘绒毛组织。
讨论:宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内者，极少见，多为经产妇 [1] 。本例初孕妇，更为罕见。其发生原因可能与孕卵游走速度过快或受精卵发育迟缓或多次刮宫、分娩及剖宫产导致子宫内膜缺损有关。超声有助于本病诊断。诊断后应立即行刮宫术。术前应做好输血准备，因其可能出现难以控制的大出血及休克甚至死亡 [2] 。本例患者通过给予止血药物及阴道纱布填塞达到了止血目的。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。因此，宫颈妊娠是最危险的妊娠并发症之一。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，112.
2 陶垠贵.子宫颈妊娠手术方式的改进.中国实用妇科与产科杂志，1998，(5):186.
(收稿日期:2003-11-21)
作者单位:152000黑龙江省绥化市人民医院妇产科
(编辑罗 彬), 百拇医药(刘)
患者，24岁，因闭经54天，间歇性无痛性阴道大流血10h，于2003年3月20日入院。既往月经规则，末次月经2003年1月24日。闭经后胃区不适，无恶心、呕吐，无腹痛及阴道流血史。
查体:贫血外貌，T36℃，P104次/min，BP80/50mmHg，心肺正常，腹软、无肌紧张及反跳痛，无移动性浊音。妇科检查:阴道内可见大量新鲜血及凝血块，宫颈管膨大如鸡卵大、软，宫颈外口扩张，边缘很薄，并有新鲜血自宫颈口流出。子宫正常大略软，双附件无异常。实验室检查:WBC4.0×10 9 /L，RBC2.0×10 12 /L，Hb7.8g/L，尿HCG(+)。B超检查:内膜线清晰居中，宫颈管内可探及一囊性回声影4.5cm×3.4cm，内可见胎芽及原始血管搏动，双附件无异常。诊断:宫颈妊娠。立即输血1000ml后行刮宫术。探查宫腔深11cm，宫颈管长6cm，宫腔内刮出少许新鲜内膜组织，于宫颈管内刮出新鲜绒毛组织约6g。术中出血约400ml。术后宫颈管内塞入凝血酶2000U及明胶海绵后仍 有流血。用0号可吸收线分别8字缝合颈管两侧，颈管内放一小纱布条，以防止颈管粘连。再用宫颈钳向外牵拉宫颈，在阴道前后穹窿填塞纱布，无活动出血，病人恢复顺利，术后7天痊愈出院。病理报告:分泌晚期子宫内膜及胎盘绒毛组织。
讨论:宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内者，极少见，多为经产妇 [1] 。本例初孕妇，更为罕见。其发生原因可能与孕卵游走速度过快或受精卵发育迟缓或多次刮宫、分娩及剖宫产导致子宫内膜缺损有关。超声有助于本病诊断。诊断后应立即行刮宫术。术前应做好输血准备，因其可能出现难以控制的大出血及休克甚至死亡 [2] 。本例患者通过给予止血药物及阴道纱布填塞达到了止血目的。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。因此，宫颈妊娠是最危险的妊娠并发症之一。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，112.
2 陶垠贵.子宫颈妊娠手术方式的改进.中国实用妇科与产科杂志，1998，(5):186.
(收稿日期:2003-11-21)
作者单位:152000黑龙江省绥化市人民医院妇产科
(编辑罗 彬), 百拇医药(刘)