成人先天性巨结肠误诊为乙状结肠扭转1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0080-01
1 病历摘要
患者，男，45岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门排气排便止18h以急性肠梗阻入院。查体:营养状态良好，急性痛苦病容。腹部膨隆，左中上腹见巨大肠型，全腹压痛，左中腹压痛明显。全腹轻度肌紧张、反跳痛。叩鼓音、无移动性叩浊。肠鸣音亢进高调，未听到气过水声，肛门指检:直肠空虚，指套无血染。腹部X线检查示:双侧膈肌抬高，整个结肠广泛扩张积气，数个阶梯液平，降结肠下段近乙状结肠气柱状变小成鸟嘴状改变。提示乙状结肠扭转。术前准备安置胃管减压，急诊剖腹探查。术中所见，腹腔内无明显渗液，回盲部升结肠轻度扩张，横结肠脾曲开始至降结肠、乙状结肠扩张最明显，降结肠上端最大扩张处直径达14cm。肠壁有明显增厚，未见肠管缺血表现，乙状结肠并无扭转，扩张的结肠腔大量积气积液。靠近腹膜返折部乙状结肠肠腔基本正常，也未发现腹腔内肿瘤。术中用50ml空针12号针头反复对结肠抽排气、液1200ml，结肠管腔松弛塌陷。经肛门直肠置管于腹膜返折上方后，关腹。术后周围静脉营养支持、输液抗炎、维持电解质酸碱平衡、胃管及直肠置管减压。恢复平稳。病情缓解后作相关检查，好转出院。
, 百拇医药
2 讨论
成人先天性巨结肠(Hirschsprung病)是由于结肠远端神经节缺乏造成功能性肠梗阻，粪便运行困难滞留于近端结肠，肠管代偿扩大和肥厚，发生率在成活产儿为1/5400～1/7220，一组536例患者中年龄>10岁仅69例，成人少见 [1] 。对该病认识基层临床医生往往不足，其诊断和处理 困难。该病例具有腹痛、腹胀、肛门排气排便停止的典型梗阻临床症状，腹部X线表现有“乙状结肠扭转”的征象。担心肠坏死而急诊手术，术中发现与术前诊断相差甚远，处理很是茫然，仅作简单减压措施，缝合后继续治疗而缓解，有待进一步的治疗。先天性巨结肠症多见于婴幼儿，术中术后对该病例诊断曾产生疑虑，也怀疑为急性结肠假性梗阻(Ogilvie综合征)，此症多见于手术创伤后、内科严重疾病 [2] 。从病史、术中探查情况无法提供出腹腔神经丛受到原发性或转移性恶性肿瘤侵犯时引起的痉挛性肠梗阻 [3] 相关证据。详细追问病史患者在婴、幼儿及青少年时期无提供相关符合先天性巨结肠症的诊断依据。只是近2年来常有便秘偶感腹胀。钡灌肠X线诊断巨结肠症很有价值 [4] 。术后第10天，钡剂灌肠:横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠扩张蠕动减弱粘膜皱折少显光滑、僵硬。乙状结肠远端可见漏斗状腔径变化，乙、直交界部肠径较正常。24h后钡剂仍有少许残留，结肠腔无充盈缺损。结合术中发现诊断成立。
, 百拇医药
先天性巨结肠症，症状严重程度差异相当大，由于认识不够，无论从诊断上还是治疗上都显不足，特别是过分依赖X线诊断报告误诊为乙状结肠扭转，值得总结。
参考文献
1 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000，844.
2 夏穗生，王芳元.外科急危重症手册.成都:四川科学技术出版社，2001，303.
3 胡国斌，王振杰，胡之龙.现代腹部急诊外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2002，394.
4 石美鑫.实用外科学.北京:人民卫生出版社，2002，858.
(收稿日期:2003-09-18)
作者单位:400020重庆市江北区第一人民医院外科
(编辑刘 娜), 百拇医药(江小明)
1 病历摘要
患者，男，45岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门排气排便止18h以急性肠梗阻入院。查体:营养状态良好，急性痛苦病容。腹部膨隆，左中上腹见巨大肠型，全腹压痛，左中腹压痛明显。全腹轻度肌紧张、反跳痛。叩鼓音、无移动性叩浊。肠鸣音亢进高调，未听到气过水声，肛门指检:直肠空虚，指套无血染。腹部X线检查示:双侧膈肌抬高，整个结肠广泛扩张积气，数个阶梯液平，降结肠下段近乙状结肠气柱状变小成鸟嘴状改变。提示乙状结肠扭转。术前准备安置胃管减压，急诊剖腹探查。术中所见，腹腔内无明显渗液，回盲部升结肠轻度扩张，横结肠脾曲开始至降结肠、乙状结肠扩张最明显，降结肠上端最大扩张处直径达14cm。肠壁有明显增厚，未见肠管缺血表现，乙状结肠并无扭转，扩张的结肠腔大量积气积液。靠近腹膜返折部乙状结肠肠腔基本正常，也未发现腹腔内肿瘤。术中用50ml空针12号针头反复对结肠抽排气、液1200ml，结肠管腔松弛塌陷。经肛门直肠置管于腹膜返折上方后，关腹。术后周围静脉营养支持、输液抗炎、维持电解质酸碱平衡、胃管及直肠置管减压。恢复平稳。病情缓解后作相关检查，好转出院。
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2 讨论
成人先天性巨结肠(Hirschsprung病)是由于结肠远端神经节缺乏造成功能性肠梗阻，粪便运行困难滞留于近端结肠，肠管代偿扩大和肥厚，发生率在成活产儿为1/5400～1/7220，一组536例患者中年龄>10岁仅69例，成人少见 [1] 。对该病认识基层临床医生往往不足，其诊断和处理 困难。该病例具有腹痛、腹胀、肛门排气排便停止的典型梗阻临床症状，腹部X线表现有“乙状结肠扭转”的征象。担心肠坏死而急诊手术，术中发现与术前诊断相差甚远，处理很是茫然，仅作简单减压措施，缝合后继续治疗而缓解，有待进一步的治疗。先天性巨结肠症多见于婴幼儿，术中术后对该病例诊断曾产生疑虑，也怀疑为急性结肠假性梗阻(Ogilvie综合征)，此症多见于手术创伤后、内科严重疾病 [2] 。从病史、术中探查情况无法提供出腹腔神经丛受到原发性或转移性恶性肿瘤侵犯时引起的痉挛性肠梗阻 [3] 相关证据。详细追问病史患者在婴、幼儿及青少年时期无提供相关符合先天性巨结肠症的诊断依据。只是近2年来常有便秘偶感腹胀。钡灌肠X线诊断巨结肠症很有价值 [4] 。术后第10天，钡剂灌肠:横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠扩张蠕动减弱粘膜皱折少显光滑、僵硬。乙状结肠远端可见漏斗状腔径变化，乙、直交界部肠径较正常。24h后钡剂仍有少许残留，结肠腔无充盈缺损。结合术中发现诊断成立。
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先天性巨结肠症，症状严重程度差异相当大，由于认识不够，无论从诊断上还是治疗上都显不足，特别是过分依赖X线诊断报告误诊为乙状结肠扭转，值得总结。
参考文献
1 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000，844.
2 夏穗生，王芳元.外科急危重症手册.成都:四川科学技术出版社，2001，303.
3 胡国斌，王振杰，胡之龙.现代腹部急诊外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2002，394.
4 石美鑫.实用外科学.北京:人民卫生出版社，2002，858.
(收稿日期:2003-09-18)
作者单位:400020重庆市江北区第一人民医院外科
(编辑刘 娜), 百拇医药(江小明)