艾恒加5-Fu联合治疗大肠癌发生毒副反应的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0076-02
艾恒是第三代铂类抗癌药物，尤其是与氟尿嘧啶(5-Fu)/亚叶酸钙(CF)联合治疗晚期肠癌是目前最有效的化疗方案 [1] ，但由于其毒性反应大，常使患者难以坚持治疗。我院肿瘤科2001～2002年应用艾恒联合化疗治疗大肠癌30例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2001～2002年收治30例病例中，男22例，女8例。年龄42～68岁。其中直肠粘液腺癌10例，升结肠腺癌3例，乙状结肠粘液腺癌8例，横结肠腺癌9例，有转移灶3例。30例共用艾恒150周期，每21天为1周期。
2 治疗方法
艾恒200mg加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴第1天，2～4h;CF200mg加5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴2h第1天到第5天;5-Fu500mg加入5%葡萄糖40ml静脉推注第1天;5-Fu2500～3000mg和5%葡萄糖150～170ml加入便携式弹性泵持续120h滴注。30例病人中25例为外周中心静脉置管，2例为锁骨下静脉置管，3例为留置针。艾恒需在25℃以下密闭保存，配制过程中，禁用生理盐水稀释，禁与碱性药物混用。输液过程中，避免接触铝制品，以 免降低效价，增强毒性反应。
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3 护理
3.1 心理护理 为病人创造良好的休息、治疗环境。化疗前，向病人及家属讲解化疗相关知识，如化疗的目的、方法、重要性及注意事项等，加强化疗药物的宣教，使病人了解化疗药物可引起的毒副反应，掌握其注意事项，保持良好的心理状态，积极配合化疗，消除因缺乏化疗知识而产生的恐惧心理，并树立起战胜疾病的信心。告知由于置管不会产生化疗药物外渗以及静脉炎的发生，5-Fu120h的持续滴注使用的是便携式弹性泵更不影响病人的自主活动，以增加病人的安全感。此外，多与病人进行沟通，关心体贴病人，消除其紧张情绪，建立良好的新型护患关系。
3.2 骨髓毒性反应的护理 该药骨髓毒性反应主要表现在白细胞及粒细胞减少。其中白细胞Ⅲ～Ⅳ°减少发生率为46%，粒细胞Ⅲ～Ⅳ°减少发生率为37%，血小板Ⅲ～Ⅳ°减少发生率仅为4%。此时病人机体抵抗力弱，易出现感染、发热及出血。做好健康宣教，如白细胞<3.0×10 9 /L时，给予升白细胞治疗、抗感染以及加强基础护理 [2] 。惠尔血或洁欣150μg皮下注射，嘱病人卧床休息，必要时实行保护性隔离，减少陪客及探视人员，定时通风，每日用1:200″84″消毒液拖洗病房地板2次，紫外线空气消毒1次，餐后餐前软毛刷刷牙，庆大霉素32万U与生理盐水500ml稀释液含漱。指导病人饮食中避免硬物，如坚果及带刺食物等，防止口腔粘膜受损及消化道出血。
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3.3 神经毒性反应的护理 神经毒性反应主要表现为面部和指(趾)端有感觉迟钝、麻木感，冷刺激可加重症状。这些急性症状与注射过程中艾恒的血浆峰值有关，可以延长其滴注时间来避免血浆峰值。我们使用电子输液泵调节滴注时间，将其控制在4h之内，以控制其血液中药物浓度，有效减少此反应的发生。同时，化疗前宣教时，嘱病人忌冷食冷饮，如冷开水、水果、蛋糕等。不用冷水洗手，冬天避风，手脚注意保暖，不接触冷凉的物品，艾恒点滴时少语。本组病例中1例患者，于艾恒点滴刚结束时，出现呼吸困难、口唇紫绀、窒息感、失语伴烦躁不安。遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，氧气吸入，以减轻喉头痉挛，消除窒息感，改善通气。此患者2～3min后症状缓解，治疗继续进行。另有4例患者在滴注艾恒将结束时(后)感到手指端发麻至整个手臂，握拳无力，于化疗结束后渐行消失。有1例到15天后才消失。
3.4 腹泻的护理 艾恒单药治疗大肠癌有效率为13.9%，与5-Fu/CF联合有效率为34.4%，但与5-Fu/CF联合时，消化道毒性增加，特别是5-Fu持续给药腹泻比较严重。腹泻可导致病人机体虚弱、脱水、电解质紊乱，严重时影响并延误治疗，降低病人的依从性，从而影响化疗过程的完成及导致医疗费用的增加。因此，护士应注意观察、巡视并每日询问病人大便情况。此类腹泻多发生化疗开始后3～5天甚至结束时。如发现大便次数增多，及时报告医生给予相应对症处理。如易蒙停2片，1日3次。补充液体以及电解质以纠正脱水，腹泻后多伴发热，还需抗炎对症治疗。安 慰病人，协助病人做好生活护理，特别是肛周护理。同时指导家属饮食护理，给予病人清淡、易消化的低脂饮食，忌奶制品、高脂肪、油炸食物。严重腹泻者暂禁食。有时腹泻来势较凶猛，一天10～20次/d，一般药物不可控制，且时间长者，建议加服中药调理肠胃功能。本组病人2例发生严重腹泻而终止化疗，5例经中药调理以及抗炎对症处理后得到缓解。
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3.5 其他反应的护理 口腔炎为最常见毒副反应之一，本组病人用药期间，3例出现轻度口腔炎，给予本科自制漱口液(生理盐水500ml+庆大霉素32万U稀释后)于饭前、饭后临睡前含漱，均得到较好控制及缓解。
4 小结
艾恒的主要毒副反应为外周感觉神经毒性，遇冷诱发或加重，具有可逆性，是其剂量限制性毒性;其次为胃肠道反应、骨髓毒性反应。5-Fu持续滴注的并发症为外周静脉炎，我们建议在使用本方案时，尽量采用中心静脉置管或外周静脉插管以减轻5-FU对血管的刺激减少静脉炎的发生。临床上由于患者对艾恒的疗效及毒副反应不了解而产生顾虑，恐惧或期望过高，给医生制定化疗计划带来一定的困难，护士应协同医生作好病人的思想及健康宣教工作，严密观察药物毒副反应，并做好相应护理，使病人以一个健康的状态接受并完成治疗。
参考文献
1 Armand J.P，孙燕，管忠震，等.艾恒(奥沙利铂)治疗大肠癌的进展.癌症，1999，18(6):624-628.
2 张慧兰，称苗秀.肿瘤护理学，天津:天津科学技术出版社，1999，169-181.
(收稿日期:2003-08-08)
作者单位:330006江西省人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(邹凤玲)
艾恒是第三代铂类抗癌药物，尤其是与氟尿嘧啶(5-Fu)/亚叶酸钙(CF)联合治疗晚期肠癌是目前最有效的化疗方案 [1] ，但由于其毒性反应大，常使患者难以坚持治疗。我院肿瘤科2001～2002年应用艾恒联合化疗治疗大肠癌30例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2001～2002年收治30例病例中，男22例，女8例。年龄42～68岁。其中直肠粘液腺癌10例，升结肠腺癌3例，乙状结肠粘液腺癌8例，横结肠腺癌9例，有转移灶3例。30例共用艾恒150周期，每21天为1周期。
2 治疗方法
艾恒200mg加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴第1天，2～4h;CF200mg加5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴2h第1天到第5天;5-Fu500mg加入5%葡萄糖40ml静脉推注第1天;5-Fu2500～3000mg和5%葡萄糖150～170ml加入便携式弹性泵持续120h滴注。30例病人中25例为外周中心静脉置管，2例为锁骨下静脉置管，3例为留置针。艾恒需在25℃以下密闭保存，配制过程中，禁用生理盐水稀释，禁与碱性药物混用。输液过程中，避免接触铝制品，以 免降低效价，增强毒性反应。
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3 护理
3.1 心理护理 为病人创造良好的休息、治疗环境。化疗前，向病人及家属讲解化疗相关知识，如化疗的目的、方法、重要性及注意事项等，加强化疗药物的宣教，使病人了解化疗药物可引起的毒副反应，掌握其注意事项，保持良好的心理状态，积极配合化疗，消除因缺乏化疗知识而产生的恐惧心理，并树立起战胜疾病的信心。告知由于置管不会产生化疗药物外渗以及静脉炎的发生，5-Fu120h的持续滴注使用的是便携式弹性泵更不影响病人的自主活动，以增加病人的安全感。此外，多与病人进行沟通，关心体贴病人，消除其紧张情绪，建立良好的新型护患关系。
3.2 骨髓毒性反应的护理 该药骨髓毒性反应主要表现在白细胞及粒细胞减少。其中白细胞Ⅲ～Ⅳ°减少发生率为46%，粒细胞Ⅲ～Ⅳ°减少发生率为37%，血小板Ⅲ～Ⅳ°减少发生率仅为4%。此时病人机体抵抗力弱，易出现感染、发热及出血。做好健康宣教，如白细胞<3.0×10 9 /L时，给予升白细胞治疗、抗感染以及加强基础护理 [2] 。惠尔血或洁欣150μg皮下注射，嘱病人卧床休息，必要时实行保护性隔离，减少陪客及探视人员，定时通风，每日用1:200″84″消毒液拖洗病房地板2次，紫外线空气消毒1次，餐后餐前软毛刷刷牙，庆大霉素32万U与生理盐水500ml稀释液含漱。指导病人饮食中避免硬物，如坚果及带刺食物等，防止口腔粘膜受损及消化道出血。
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3.3 神经毒性反应的护理 神经毒性反应主要表现为面部和指(趾)端有感觉迟钝、麻木感，冷刺激可加重症状。这些急性症状与注射过程中艾恒的血浆峰值有关，可以延长其滴注时间来避免血浆峰值。我们使用电子输液泵调节滴注时间，将其控制在4h之内，以控制其血液中药物浓度，有效减少此反应的发生。同时，化疗前宣教时，嘱病人忌冷食冷饮，如冷开水、水果、蛋糕等。不用冷水洗手，冬天避风，手脚注意保暖，不接触冷凉的物品，艾恒点滴时少语。本组病例中1例患者，于艾恒点滴刚结束时，出现呼吸困难、口唇紫绀、窒息感、失语伴烦躁不安。遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，氧气吸入，以减轻喉头痉挛，消除窒息感，改善通气。此患者2～3min后症状缓解，治疗继续进行。另有4例患者在滴注艾恒将结束时(后)感到手指端发麻至整个手臂，握拳无力，于化疗结束后渐行消失。有1例到15天后才消失。
3.4 腹泻的护理 艾恒单药治疗大肠癌有效率为13.9%，与5-Fu/CF联合有效率为34.4%，但与5-Fu/CF联合时，消化道毒性增加，特别是5-Fu持续给药腹泻比较严重。腹泻可导致病人机体虚弱、脱水、电解质紊乱，严重时影响并延误治疗，降低病人的依从性，从而影响化疗过程的完成及导致医疗费用的增加。因此，护士应注意观察、巡视并每日询问病人大便情况。此类腹泻多发生化疗开始后3～5天甚至结束时。如发现大便次数增多，及时报告医生给予相应对症处理。如易蒙停2片，1日3次。补充液体以及电解质以纠正脱水，腹泻后多伴发热，还需抗炎对症治疗。安 慰病人，协助病人做好生活护理，特别是肛周护理。同时指导家属饮食护理，给予病人清淡、易消化的低脂饮食，忌奶制品、高脂肪、油炸食物。严重腹泻者暂禁食。有时腹泻来势较凶猛，一天10～20次/d，一般药物不可控制，且时间长者，建议加服中药调理肠胃功能。本组病人2例发生严重腹泻而终止化疗，5例经中药调理以及抗炎对症处理后得到缓解。
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3.5 其他反应的护理 口腔炎为最常见毒副反应之一，本组病人用药期间，3例出现轻度口腔炎，给予本科自制漱口液(生理盐水500ml+庆大霉素32万U稀释后)于饭前、饭后临睡前含漱，均得到较好控制及缓解。
4 小结
艾恒的主要毒副反应为外周感觉神经毒性，遇冷诱发或加重，具有可逆性，是其剂量限制性毒性;其次为胃肠道反应、骨髓毒性反应。5-Fu持续滴注的并发症为外周静脉炎，我们建议在使用本方案时，尽量采用中心静脉置管或外周静脉插管以减轻5-FU对血管的刺激减少静脉炎的发生。临床上由于患者对艾恒的疗效及毒副反应不了解而产生顾虑，恐惧或期望过高，给医生制定化疗计划带来一定的困难，护士应协同医生作好病人的思想及健康宣教工作，严密观察药物毒副反应，并做好相应护理，使病人以一个健康的状态接受并完成治疗。
参考文献
1 Armand J.P，孙燕，管忠震，等.艾恒(奥沙利铂)治疗大肠癌的进展.癌症，1999，18(6):624-628.
2 张慧兰，称苗秀.肿瘤护理学，天津:天津科学技术出版社，1999，169-181.
(收稿日期:2003-08-08)
作者单位:330006江西省人民医院
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(邹凤玲)