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编号:10400940
群体性急性食物中毒的急救与护理管理
http://www.100md.com 《中华现代医院管理杂志》 2004年第1期
     【摘要】 群体性急性食物中毒由于其特殊中毒的原理及涉及面较广,对医院的应急性抢救的组织管理具有较大的挑战性。因此,我院护理部近年来不断完善“突发性、灾难性事故应急护理管理预案”并督促实施,使整个护理组织系统呈应急状态,当接到突发性、灾难性、群体性事故时,快速反应,人员、物资、药品快速到位,人员统一调配,分工合作,合理利用抢救空间,为救治患者赢得了宝贵时间,取得较好效果。

    关键词 群体性 急性食物中毒 急救 护理管理

    近几年,我院每年均要救治几批10多人至几十人的群体性食物中毒,人数多少不一。最多的是2002年11月5日,本区一个制衣厂共有80多人发生食物中毒,病人均因进食几小时后出现腹痛、呕吐、腹泻、头晕、发热等症状而就诊。经调查了解及防疫站取样检验,大部分是因蔬菜里含有农药甲胺磷所致,病人经积极抢救治疗后,症状较轻的病人经输液、解毒及对症处理后,当天或隔天离院。2000年1月~2003年6月共有75例中毒症状较重病人送入内科治疗后,2~5天痊愈出院,没有死亡病例,现将抢救及急救时的护理管理报告如下。
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    1 护理急救工作管理

    为配合医疗做好院前、院内急救工作,提高应付各种意外灾害事故的抢救工作能力及工作质量,我院护理部特制定了应急工作预案。当发生群体性食物中毒等情况,立即按预案执行。

    1.1 抢救前的准备工作、组织工作 当接到“大抢救”的通知,护理部、护理总值班应配合院应急领导小组、医院总值班,立即调配应急人员,来急诊室集中待命,要求各科室做好配合工作,物品准备,补充各类急救用品、药品及抢救设施、合理利用急救室空间、增设临时抢救场地,一切物品齐全并处于应急状态。

    1.2 急救人员搭配分工负责 设接诊登记组、抢救组、观察组、后勤组、机动组等,抢救人员分工合作,服从应急领导小组指挥,确保抢救措施能准确、及时、有条不紊地实施,在重大急救任务面前抢救人员必须树立时间就是生命的概念,树立全面和整体观念,一切部门、科室要为伤病人开绿色通道,手续从简,先抢救伤病人,后补手续。
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    1.3 抢救工作安排 接诊组对每个病人登记基本情况,并协助医生对病人按照临床表现作出初步病情判断。重病人直接送入急诊抢救室抢救,由抢救组负责协助抢救;轻伤病人在急诊室走廊、门诊输液室做妥善安排及处理,由观察治疗组、机动组负责。治疗观察组为每个病人测量生命体征,有的为病人采血查胆碱脂酶活性、血常规等。部分病人分先后慢急处理及送各科室住院治疗,并以内科、传染科等科主任、护士长为中心,召集本科人员,严阵以待,以利于病人入院后得到及时的救治;后勤组应确保物品供应(后勤组由总务科、医院临床服务组人员组成)。以满足病人的生活需求。

    1.4 全院病床由应急领导小组统一调配 针对病人病情轻重和数量多少的情况,不分科室,打破常规专科界限,实行分散救治,统一管理,确保抢救工作顺利进行并满足病人治疗的需要。

    2 急救与护理

    2.1 清除胃内毒物,阻止继续吸收,加速排泄 立即给予中毒症状较轻、神志清醒且能合作的病人口服温盐水催吐洗胃;对中毒时间长且神志不清者,用洗胃机洗胃,直至呕吐物及洗出物无味为止。洗胃时要密切观察病人的神志、呼吸、脉搏、回流液等情况。如发现异常应暂停洗胃并采取相应的措施处理。洗胃完毕从胃管内注入33%硫酸镁溶液20ml,以加速毒物的排泄。
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    2.2 快速建立静脉通道 重病人在洗胃同时,迅速建立静脉通道,按医嘱给予相应的治疗,如给予10%GS或生理盐水加相应的解毒剂、护肝剂等药物;较轻病人也立即给予静脉输液及相应的药物治疗。

    2.3 密切观察病情 应注意病人的神志、呼吸、脉搏、瞳孔、皮肤颜色、血压、肺部的罗音以及呼吸道分泌物等情况变化,并及时给予相应的处理。

    2.4 做好基础护理,预防并发症的发生 认真记录护理病历,为治疗患者提供可靠资料。

    2.5 心理护理 此类病人由于突发性事件,多无心理准备且多无家属,往往表现为恐惧、紧张,对预后甚为担忧,且病人由于心理作用,因相互影响而使自觉症状加重。而发生事件的厂家则表现为紧张、不知所措、怕负责任。这时作为医护人员给予充分的理解,做好解释工作,并由后勤组协助他们办理有关手续,护送病人检查、入院;安排无症状人员的生活等工作,耐心解除他们紧张、恐惧及无助的心理,让他们主动配合抢救及治疗的工作。
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    3 讨论

    3.1 群体性食物中毒由于其特殊中毒的原理及涉及面较广,对医院的应急性抢救的组织管理具有较大的挑战性。因此,我院护理部近年来不断完善“突发性、灾难性事故应急护理管理预案”并督促实施,使整个护理组织系统呈应急状态,当接到突发性、灾难性、群体性事故通知时,要快速反应,人员、物资、药品快速到位,为抢救患者赢得了宝贵时间。

    3.2 护理管理工作程序化,在抢救成批食物中毒工作中,具有工作繁忙、操作行为重复性大、外界干扰多的情况,很容易影响抢救工作的顺利进行。因此,护理管理者,应有较强组织管理能力,机动灵活的现场应变能力,保持稳定的心理状态。做到忙而不乱,有条不紊,善于组织和安排好人力,调动一切积极因素,确保工作程序化,达到保证工作效率和质量的效果。

    3.3 急诊护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力 军” [1] 。急救中护士除要有急救抢救知识,同时要具有丰富的急救抢救经验和现场应变能力,为患者提供及时、优质高效的服务。在对群体性急性食物中毒急救护理中,护理人员紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理工作模式。除认真执行常规的护理急救措施,包括给病人以舒适的体位,建立静脉通道,观察与维持生命体征的平稳等 [1] 。还必须按照专科的特点及病人的具体情况,加强用药的观察。在有机磷农药中毒的抢救中,阿托品的应用是抢救成败的一个关键措施 [1] ,在护理中每使用一种药物、一次药物都做到心中有数,密切观察药物反应。如在使用阿托品过程中,注意观察心率、瞳孔大小、皮肤干燥、体温及神经系统等动态变化。
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    3.4 加强医护合作,发挥医护集体作用。面对大批病人,护士立即协助医生认真做好抢救前分诊工作,根据具体情况,突出“急”字,妥善合理安置好病人,使每一个病人都能得到及时的救治和处置,并准确执行抢救方案和治疗措施。

    3.5 建立急救物品保障制度,要求急救物品、药品、器材齐备,性能良好,合格率达100%。抢救室的任何仪器均应处在应急状态,如仪器的调节阀均在使用的指数位置上,使之接通电源后即可使用 [2] 。使群体性抢救工作顺利进行。

    4 小结

    几年来,在抢救群体性食物中毒的工作中,由于组织严密,分工协调处理及时,分流合理,为患者的救治赢得了时间,取得较好的效果。

    参考文献

    1 黄子通.急诊抢救指南,广州:广东科技出版社,2003,149.

    2 田浩.抢救室程序化管理在创伤急救护理中的应用.护士进修杂志,1995,4:13.

    作者单位:515000广东省汕头市澄海人民医院护理部

    (编辑 罗彬), 百拇医药(王惠莹)