利培酮治疗老年器质性精神障碍临床观察
【摘要】 目的 了解利培酮治疗老年器质性精神障碍的剂量、疗效和副反应。方法将69例符合CCMD-2-R诊断标准、年龄≥60岁的老年器质性精神障碍住院患者随机分成两组，分别以利培酮和奋乃静治疗4周以上，并作对照分析。结果 利培酮疗效与奋乃静相当，副反应较轻。结论 利培酮对老年器质性精神障碍安全有效。
关键词 老年器质性精神障碍 利培酮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2291-02
A clinical control study on risperidone in the treatment
of elderly patients with organic mental disorders
Wei Xuexing，Li Jinwen，Yang Jianshen
, http://www.100md.com
Puji Hospital，Suzhou215008.
【Abstract】 Objective To explore the suitable dose，clinical efficacy andside effects of risperidone in the treatment of elderly patients with organic mental disorders.Methods 69elderly patients who met CCMD-2-R cirˉteria for senile organic mental disorder were randomly devided into two groups，treated with risperidone and perˉphenazine respectively for more than4weeks and were analysed comparatively.Results The therapeutic efficacy of risperidone was similar to thatof perphenazine，but risperidone had fewer side effects.Conclusion The treatingof risperidone in elderly patients with organic mental disorders was safe and effective.
, 百拇医药
Key words senile organic mental disorders risperidone
利培酮在精神科临床上已得到广泛使用，其锥体外系副反应(EPS)发生率低，安全性高，故理论上更适用于老年病人。有关利培酮对老年期精神障碍的应用已见报道 [1] ，但对老年器质性精神障碍患者的治疗报道较少。为此，我们对老年器质性精神障碍患者分别用利培酮和奋乃静治疗，并进行对照研究，重点观察其疗效及副反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 为2000年1月～2003年5月期间我院老年器质性精神障碍住院患者，符合CCMD-2-R诊断标准，年龄≥60岁，简明精神病评定量表(BPRS)总分≥30分。共完成研究者69例，其中Alzheimer病31例，脑血管病所致精神障碍22例，躯体疾病所致精神障碍7例，帕金森病4例，癫痫性精神障碍2例，颅内肿瘤所致精神障碍2例，脑白质变性所致精神障碍1例。所有患者随机分成两组，其中利培酮治疗组36例，男19例，女17例，年龄60～90岁，平均(71.17±10.54)岁，BPRS总分36.47±6.46。奋乃静治疗组33例，男20例，女13例，年龄60～96岁，平均(70.73±11.06)岁，BPRS总分38.89±7.34。以上各项经t检验，P均>0.05，表明两组间差异无显著性，具可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组患者分别用利培酮和奋乃静治疗4周以上。利培酮剂量为0.5～3mg/d，平均(1.24±0.43)mg/d;奋乃静剂量2～16mg/d，平均(5.76±2.94)mg/d。治疗前后分别进行血常规、心电图、脑电图、肝功能检查及BPRS评分，用副反应量表(TESS)评定副反应。按BPRS减分率评定疗效，减分率≥80%为痊愈，50%～79%为显著好转， 25%～49%为好转，<25%为无效。
统计学分析采用SPSS10.0软件包，完成t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定 依据BPRS减分率计算结果，利培酮组痊愈8例，显著好转17例，好转7例，无效4例;显效率69.4%，有效率88.9%。奋乃静组痊愈5例，显著好转20例，好转5例，无效3例;显效75.8%，有效率90.9%。两组间疗效比较差异无显著性(χ 2 =0.34，0.08，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 副反应 利培酮组TESS均分为1.16±0.81，奋乃静组TESS均分为2.65±1.32，t=5.58，P<0.01，显示利培酮副反应比奋乃静轻。利培酮副反应有EPS8例，失眠5例，体重增加2例，头痛1例，皮肤过敏1例，症状多较轻。奋乃静副反应有EPS22例，嗜睡、口干各12例，头昏、便秘各8例，心动过速7例，肝功能异常3例，恶心呕吐、体重增加各2例。
3 讨论
利培酮是一种5-羟色胺-多巴胺平衡拮抗剂 [2] ，与传统抗精神病药相比，它不仅是多巴胺D 2 受体拮抗剂，同时还是强大的5-HT 2A 受体拮抗剂，这样的药理作用可以解释其对阳性和阴性症状均有效，且有较低的EPS发生率。该药已广泛用于治疗精神分裂症，对器质性患者的精神病性症状也有肯定疗效 [3] 。此外，国外有学者从理论上提出了利培酮的抗抑郁作用，并进行了临床论证 [4，5] 。老年器质性精神障碍临床表现较复杂，除痴呆表现外，精神病性症状可表现为阳性、阴性症状，抑郁也是常见症状之一。本研究结果显示，利培酮对老年器质性精神障碍具有良好疗效，总有效率达88.9%，与盛建华等报道一致 [1] ，也支持上述理论。
, 百拇医药
副反应方面，利培酮比奋乃静明显为轻，显示其安全性较高。尽管利培酮的EPS发生率比经典抗精神病药明显为低，但我们在治疗中发现EPS仍然是其最常见的副反应，发生率为22.2%，主要表现为肌张力增高和静坐不能。其他如失眠等亦较常见，但都不严重，不影响治疗。有1例过敏反应，出现在治疗3周时，表现为颜面部皮肤间质性水肿，使用抗过敏药后有所好转，为慎重起见仍作停药处理，需引起临床注意，过敏体质者慎用。
老年人对药物耐受性低，剂量明显低于青壮年用药量。我们在临床治疗中利培酮剂量均未超过3mg。建议起始量为0.5mg/d，治疗量为0.5～2mg/d，对脑血管病及躯体疾病等所致精神障碍患者剂量宜更低。 总之，我们的研究结果初步表明，利培酮对老年器质性精神障碍患者疗效肯定、安全性较高，可作为首选用药。
参考文献
1 盛建华，高之旭.利培酮对老年期精神障碍的临床应用.临床精神医学杂志，2002，12(1):22.
, http://www.100md.com
2 Matti Huttunen.5羟色胺-多巴胺平衡拮抗剂概念的发展.临床精神医学杂志，1998，8(增刊):44.
3 白雪光，黄永兰，刘忠纯，等.利培酮对痴呆患者精神病性症状的疗效.临床精神医学杂志，2000，10(6):340.
4 Lane HY，Chiu WC，Chang WH.Risperidone monotherapy for mania and depression.Am J Psychiatry，1999，156:1115.
5 Jacobsen FM.Risperidone in the treatment of affective illness and obsesˉsive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry，1995，56:423.
作者单位:215008江苏省苏州市普济医院
(编辑曲 全), http://www.100md.com(卫雪兴)
关键词 老年器质性精神障碍 利培酮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2291-02
A clinical control study on risperidone in the treatment
of elderly patients with organic mental disorders
Wei Xuexing，Li Jinwen，Yang Jianshen
, http://www.100md.com
Puji Hospital，Suzhou215008.
【Abstract】 Objective To explore the suitable dose，clinical efficacy andside effects of risperidone in the treatment of elderly patients with organic mental disorders.Methods 69elderly patients who met CCMD-2-R cirˉteria for senile organic mental disorder were randomly devided into two groups，treated with risperidone and perˉphenazine respectively for more than4weeks and were analysed comparatively.Results The therapeutic efficacy of risperidone was similar to thatof perphenazine，but risperidone had fewer side effects.Conclusion The treatingof risperidone in elderly patients with organic mental disorders was safe and effective.
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Key words senile organic mental disorders risperidone
利培酮在精神科临床上已得到广泛使用，其锥体外系副反应(EPS)发生率低，安全性高，故理论上更适用于老年病人。有关利培酮对老年期精神障碍的应用已见报道 [1] ，但对老年器质性精神障碍患者的治疗报道较少。为此，我们对老年器质性精神障碍患者分别用利培酮和奋乃静治疗，并进行对照研究，重点观察其疗效及副反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 为2000年1月～2003年5月期间我院老年器质性精神障碍住院患者，符合CCMD-2-R诊断标准，年龄≥60岁，简明精神病评定量表(BPRS)总分≥30分。共完成研究者69例，其中Alzheimer病31例，脑血管病所致精神障碍22例，躯体疾病所致精神障碍7例，帕金森病4例，癫痫性精神障碍2例，颅内肿瘤所致精神障碍2例，脑白质变性所致精神障碍1例。所有患者随机分成两组，其中利培酮治疗组36例，男19例，女17例，年龄60～90岁，平均(71.17±10.54)岁，BPRS总分36.47±6.46。奋乃静治疗组33例，男20例，女13例，年龄60～96岁，平均(70.73±11.06)岁，BPRS总分38.89±7.34。以上各项经t检验，P均>0.05，表明两组间差异无显著性，具可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组患者分别用利培酮和奋乃静治疗4周以上。利培酮剂量为0.5～3mg/d，平均(1.24±0.43)mg/d;奋乃静剂量2～16mg/d，平均(5.76±2.94)mg/d。治疗前后分别进行血常规、心电图、脑电图、肝功能检查及BPRS评分，用副反应量表(TESS)评定副反应。按BPRS减分率评定疗效，减分率≥80%为痊愈，50%～79%为显著好转， 25%～49%为好转，<25%为无效。
统计学分析采用SPSS10.0软件包，完成t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定 依据BPRS减分率计算结果，利培酮组痊愈8例，显著好转17例，好转7例，无效4例;显效率69.4%，有效率88.9%。奋乃静组痊愈5例，显著好转20例，好转5例，无效3例;显效75.8%，有效率90.9%。两组间疗效比较差异无显著性(χ 2 =0.34，0.08，P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 副反应 利培酮组TESS均分为1.16±0.81，奋乃静组TESS均分为2.65±1.32，t=5.58，P<0.01，显示利培酮副反应比奋乃静轻。利培酮副反应有EPS8例，失眠5例，体重增加2例，头痛1例，皮肤过敏1例，症状多较轻。奋乃静副反应有EPS22例，嗜睡、口干各12例，头昏、便秘各8例，心动过速7例，肝功能异常3例，恶心呕吐、体重增加各2例。
3 讨论
利培酮是一种5-羟色胺-多巴胺平衡拮抗剂 [2] ，与传统抗精神病药相比，它不仅是多巴胺D 2 受体拮抗剂，同时还是强大的5-HT 2A 受体拮抗剂，这样的药理作用可以解释其对阳性和阴性症状均有效，且有较低的EPS发生率。该药已广泛用于治疗精神分裂症，对器质性患者的精神病性症状也有肯定疗效 [3] 。此外，国外有学者从理论上提出了利培酮的抗抑郁作用，并进行了临床论证 [4，5] 。老年器质性精神障碍临床表现较复杂，除痴呆表现外，精神病性症状可表现为阳性、阴性症状，抑郁也是常见症状之一。本研究结果显示，利培酮对老年器质性精神障碍具有良好疗效，总有效率达88.9%，与盛建华等报道一致 [1] ，也支持上述理论。
, 百拇医药
副反应方面，利培酮比奋乃静明显为轻，显示其安全性较高。尽管利培酮的EPS发生率比经典抗精神病药明显为低，但我们在治疗中发现EPS仍然是其最常见的副反应，发生率为22.2%，主要表现为肌张力增高和静坐不能。其他如失眠等亦较常见，但都不严重，不影响治疗。有1例过敏反应，出现在治疗3周时，表现为颜面部皮肤间质性水肿，使用抗过敏药后有所好转，为慎重起见仍作停药处理，需引起临床注意，过敏体质者慎用。
老年人对药物耐受性低，剂量明显低于青壮年用药量。我们在临床治疗中利培酮剂量均未超过3mg。建议起始量为0.5mg/d，治疗量为0.5～2mg/d，对脑血管病及躯体疾病等所致精神障碍患者剂量宜更低。 总之，我们的研究结果初步表明，利培酮对老年器质性精神障碍患者疗效肯定、安全性较高，可作为首选用药。
参考文献
1 盛建华，高之旭.利培酮对老年期精神障碍的临床应用.临床精神医学杂志，2002，12(1):22.
, http://www.100md.com
2 Matti Huttunen.5羟色胺-多巴胺平衡拮抗剂概念的发展.临床精神医学杂志，1998，8(增刊):44.
3 白雪光，黄永兰，刘忠纯，等.利培酮对痴呆患者精神病性症状的疗效.临床精神医学杂志，2000，10(6):340.
4 Lane HY，Chiu WC，Chang WH.Risperidone monotherapy for mania and depression.Am J Psychiatry，1999，156:1115.
5 Jacobsen FM.Risperidone in the treatment of affective illness and obsesˉsive-compulsive disorder.J Clin Psychiatry，1995，56:423.
作者单位:215008江苏省苏州市普济医院
(编辑曲 全), http://www.100md.com(卫雪兴)