儿童癫痫发作的社区康复护理探讨
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2059-03
儿童癫痫发作是儿童期常见病、多发病，由于病因尚未明了，治疗时间长，社区是儿童癫痫发作的主要康复场所， 因此，做好社区康复护理，对儿童癫痫发作的康复非常重要，本文就此进行探讨。
1 临床特征
1.1 儿童癫痫发作常见临床类型 (1)部分性发作(单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性发作)。(2)全面性发作(失神发作、肌痉挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛发作、无张力发作)。
1.2 儿童癫痫发作的诱发因素 年龄、性别、睡眠、内分泌、发热、感觉性因素及睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情绪冲动、药物等。
2 儿童癫痫发作的社会问题
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2.1 癫痫发作儿童的家庭态度 长久以来，人们习惯于把癫痫与精神障碍、智力障碍等联系起来，把癫痫看作是一种难以启齿的疾病，癫痫儿童也由此而被众人歧视，许多癫痫发作儿童也从父母及家人的教诲中感到自己所患疾病是一种耻辱。父母的错误观点有意无意影响癫痫儿童对待疾病和其相关的心理状态的调节。
2.2 医患关系 当医生将儿童患有癫痫的诊断告知其家长时，家长往往以否认的态度对待诊断或找一个“无威胁性的诊断”来取代，不与医生合作，将医生提出的规律、系统服药的忠告置之不理，或急于将“癫痫”治愈，这种不遵医嘱现象非常突出。因此有些父母常常自作主张，擅自制定服药方法，随便减药、停药或更换药物，甚至久病乱投医，偏信“秘方”、“验方”等。
2.3 娱乐 由于担心癫痫发作儿童在公共场所发作。大多数癫痫儿童被家长关在家里，限制了癫痫儿童社会娱乐，这样一来伤害了患儿的自尊心，增加患儿的自卑心理。
2.4 学习 癫痫不是精神疾病，也不是呆傻，但这一点并非所有人都知道。长期以来，人们对癫痫儿童的教育、学习问题存在着许多误解，认为癫痫儿童智力低下，学习能力差，因此有很多不成文的规定，限制了癫痫儿童的学习的机会 [1] 。有些家长担心癫痫儿童上学“用脑”加重发作，因而放任自流，使癫痫儿童痛失受教育良机。
, 百拇医药
3 护理
3.1 儿童癫痫发作社区康复护理的必要性 (1)儿童癫痫发作是儿童期神经系统常见病、慢性病，如不及时而恰当地进行治疗、康复，易引起患儿精神、行为、智力方面的改变，对患儿的心身健康、学习以及社会造成一定的影响，对家长带来沉重的负担。(2)父母经验少，从我们了解的儿童癫痫发作的父母中大部分缺乏儿童癫痫发作家庭治疗、康复、护理的经验及相关知识。因此，有必要向他们做一定的康复护理知识指导以促进家庭康复护理的进行 [2] 。(3)儿童癫痫发作的社区康复护理的主要目的就是要在坚持不懈的药物治疗同时，克服或避免社会问题，使癫痫儿童在治疗、学习、人格等方面健康成长。
3.2 儿童癫痫发作社区康复护理的内容
3.2.1 心理护理 癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病。对癫痫发作儿童进行心理护理的目的不仅要控制发作，而且重要的是让癫痫发作儿童能心身健康地生活、成长 [3] 。引导已懂事的患儿正视现实，要有勇气战胜疾病，积极配合治疗，充分发挥自己的潜能和优势，使生活更美好。帮助患儿克服存在的心理或行为问题，建立一些良好行为，注意及时肯定成绩，表扬鼓励，并给予一定奖赏，以利于强化。
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3.2.2 治疗护理 对绝大多数癫痫来说，药物治疗仍然是主要的治疗措施。服药是长期的，在服药过程中，可能发生副作用，因此家长必须了解所服药物可能发生副作用的表现，及时复诊，定期进行临床和化验监测(血药物浓度)。不 可随意换药、减药、停药，否则会使发作加重或发生癫痫持续状态而危及生命。
3.2.3 发作时护理 首先应了解癫痫发作前先兆。如果患儿在院外突然发作，应迅速将其卧倒，注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。取侧卧位，伸颈，下颌向前，避免舌根下坠堵塞气管而窒息。要防止下颌关节脱位、舌肌咬伤、坠床及肢体擦伤、骨折和脱臼。对精神运动性发作，注意保护，防止自伤、伤人和走失。每次发作后均应及时就医，在医生的指导下调整治疗方案。但如本次发作时间比以往长或频繁抽搐等异常情况应立即就诊。
3.2.4 饮食护理 有些人指出某些食物可能会引起癫痫发作，因此对癫痫发作儿童的饮食有很多限制。不许癫痫发作儿童吃肉、吃鸡蛋、吃虾等，这些都是没有科学根据的。癫痫发作儿童应与一般儿童一样吃家常便饭，且食品应多样化，平衡饮食。但要注意饮食要有规律，切忌暴饮暴食，少食辛辣食物。有时饥饿会诱发癫痫发作，同样过饱也是癫痫发作的诱因。适当限制饮水量，因为癫痫的发作可能与水、钠潴留有关。但夏季，水盐的摄入应适量增加。
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生酮饮食疗法是一种以中链甘油三酯为基础的饮食疗法，对一些原发性癫痫，尤其2～5岁儿童比较有效。应在父母及患儿感兴趣、合作，且对食物有细致理解的前提下进行。其缺点是制备这种膳食比较麻烦、费用较大、口感差、影响患儿食欲。
3.2.5 健康教育 [2] 癫痫发作儿童的健康教育应包括对患儿、父母及对学校方面。教育患儿要树立自信、自立、自尊、自强的信念，经常保持乐观开朗、积极向上的心态，避免各种诱发因素，只要坚持不懈地治疗，刻苦努力学习，同样能健康成长。对父母进行训练，向他们提供关于儿童癫痫发作的理论知识和应付儿童癫痫发作的策略，教会他们救护癫痫发作的方法，药物副作用的观察方法，并经常联系，了解其教育成功的经验与失败的教训，提出新的指导意见。儿童癫痫发作问题常常与家庭环境有关，所以，父母要尽力为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法。粗暴的态度只会增加父母与患儿间情感和思想上的距离，使其更加感到孤独无援或生逆反心理。对学校方面的教育如建立联系卡，以得到学校的合作，使教师和同学们能够不歧视、不嘲笑患儿;经常给予关心、爱护、帮助。
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3.3 儿童癫痫发作社区康复护理的形式
3.3.1 出院指导 在出院前，指导家长正确的长期治疗方法，宣传科学治疗的好处。
3.3.2 门诊咨询 每周星期二、五下午设专家门诊，进行儿童癫痫咨询，以了解儿童癫痫发作出院后的生活、睡眠、服药情况，进行血药浓度及副反应检测，应要求家长携癫痫发作儿童定期到门诊咨询。
3.3.3 家庭随访 [4] 加强癫痫发作儿童的保健工作，有条件的医院配备专职儿科癫痫专病的医护人员从事儿童癫痫发作社区康复护理和保健工作。随访工作按具体情况决定，2周或1个月进行一次。随访时，检查治疗落实，指导与协助家长做好家庭护理。
参考文献
1 Graydon M.Do learning disability services need epilepsy specialist nursˉes?Seizure，2000，9(4):294-296.
, 百拇医药
2 Binnie C，Spreng M.The epilepsy tutorial.Stud Health Technol lnform，2000，78:213-284.
3 Mielke J Sebit M.Adamolekun B.The impact of epilepsy on the quality of life of people with epilepsy in Zimbabwe:a pilot study.Seizure，2000，9(4):259-564.
4 Mills N，Bachmann MO，Campbell R，et al.Effect of a primary care based epilepsy specialist nurse service on quality of care from the paˉtients’perspective:results at two-years follow-up.Seizure，1999，8(5):291-296.
作者单位:317500浙江省温岭市第一人民医院儿科
(编辑小 川), http://www.100md.com(李旭阳)
儿童癫痫发作是儿童期常见病、多发病，由于病因尚未明了，治疗时间长，社区是儿童癫痫发作的主要康复场所， 因此，做好社区康复护理，对儿童癫痫发作的康复非常重要，本文就此进行探讨。
1 临床特征
1.1 儿童癫痫发作常见临床类型 (1)部分性发作(单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性发作)。(2)全面性发作(失神发作、肌痉挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛发作、无张力发作)。
1.2 儿童癫痫发作的诱发因素 年龄、性别、睡眠、内分泌、发热、感觉性因素及睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情绪冲动、药物等。
2 儿童癫痫发作的社会问题
, http://www.100md.com
2.1 癫痫发作儿童的家庭态度 长久以来，人们习惯于把癫痫与精神障碍、智力障碍等联系起来，把癫痫看作是一种难以启齿的疾病，癫痫儿童也由此而被众人歧视，许多癫痫发作儿童也从父母及家人的教诲中感到自己所患疾病是一种耻辱。父母的错误观点有意无意影响癫痫儿童对待疾病和其相关的心理状态的调节。
2.2 医患关系 当医生将儿童患有癫痫的诊断告知其家长时，家长往往以否认的态度对待诊断或找一个“无威胁性的诊断”来取代，不与医生合作，将医生提出的规律、系统服药的忠告置之不理，或急于将“癫痫”治愈，这种不遵医嘱现象非常突出。因此有些父母常常自作主张，擅自制定服药方法，随便减药、停药或更换药物，甚至久病乱投医，偏信“秘方”、“验方”等。
2.3 娱乐 由于担心癫痫发作儿童在公共场所发作。大多数癫痫儿童被家长关在家里，限制了癫痫儿童社会娱乐，这样一来伤害了患儿的自尊心，增加患儿的自卑心理。
2.4 学习 癫痫不是精神疾病，也不是呆傻，但这一点并非所有人都知道。长期以来，人们对癫痫儿童的教育、学习问题存在着许多误解，认为癫痫儿童智力低下，学习能力差，因此有很多不成文的规定，限制了癫痫儿童的学习的机会 [1] 。有些家长担心癫痫儿童上学“用脑”加重发作，因而放任自流，使癫痫儿童痛失受教育良机。
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3 护理
3.1 儿童癫痫发作社区康复护理的必要性 (1)儿童癫痫发作是儿童期神经系统常见病、慢性病，如不及时而恰当地进行治疗、康复，易引起患儿精神、行为、智力方面的改变，对患儿的心身健康、学习以及社会造成一定的影响，对家长带来沉重的负担。(2)父母经验少，从我们了解的儿童癫痫发作的父母中大部分缺乏儿童癫痫发作家庭治疗、康复、护理的经验及相关知识。因此，有必要向他们做一定的康复护理知识指导以促进家庭康复护理的进行 [2] 。(3)儿童癫痫发作的社区康复护理的主要目的就是要在坚持不懈的药物治疗同时，克服或避免社会问题，使癫痫儿童在治疗、学习、人格等方面健康成长。
3.2 儿童癫痫发作社区康复护理的内容
3.2.1 心理护理 癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病。对癫痫发作儿童进行心理护理的目的不仅要控制发作，而且重要的是让癫痫发作儿童能心身健康地生活、成长 [3] 。引导已懂事的患儿正视现实，要有勇气战胜疾病，积极配合治疗，充分发挥自己的潜能和优势，使生活更美好。帮助患儿克服存在的心理或行为问题，建立一些良好行为，注意及时肯定成绩，表扬鼓励，并给予一定奖赏，以利于强化。
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3.2.2 治疗护理 对绝大多数癫痫来说，药物治疗仍然是主要的治疗措施。服药是长期的，在服药过程中，可能发生副作用，因此家长必须了解所服药物可能发生副作用的表现，及时复诊，定期进行临床和化验监测(血药物浓度)。不 可随意换药、减药、停药，否则会使发作加重或发生癫痫持续状态而危及生命。
3.2.3 发作时护理 首先应了解癫痫发作前先兆。如果患儿在院外突然发作，应迅速将其卧倒，注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。取侧卧位，伸颈，下颌向前，避免舌根下坠堵塞气管而窒息。要防止下颌关节脱位、舌肌咬伤、坠床及肢体擦伤、骨折和脱臼。对精神运动性发作，注意保护，防止自伤、伤人和走失。每次发作后均应及时就医，在医生的指导下调整治疗方案。但如本次发作时间比以往长或频繁抽搐等异常情况应立即就诊。
3.2.4 饮食护理 有些人指出某些食物可能会引起癫痫发作，因此对癫痫发作儿童的饮食有很多限制。不许癫痫发作儿童吃肉、吃鸡蛋、吃虾等，这些都是没有科学根据的。癫痫发作儿童应与一般儿童一样吃家常便饭，且食品应多样化，平衡饮食。但要注意饮食要有规律，切忌暴饮暴食，少食辛辣食物。有时饥饿会诱发癫痫发作，同样过饱也是癫痫发作的诱因。适当限制饮水量，因为癫痫的发作可能与水、钠潴留有关。但夏季，水盐的摄入应适量增加。
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生酮饮食疗法是一种以中链甘油三酯为基础的饮食疗法，对一些原发性癫痫，尤其2～5岁儿童比较有效。应在父母及患儿感兴趣、合作，且对食物有细致理解的前提下进行。其缺点是制备这种膳食比较麻烦、费用较大、口感差、影响患儿食欲。
3.2.5 健康教育 [2] 癫痫发作儿童的健康教育应包括对患儿、父母及对学校方面。教育患儿要树立自信、自立、自尊、自强的信念，经常保持乐观开朗、积极向上的心态，避免各种诱发因素，只要坚持不懈地治疗，刻苦努力学习，同样能健康成长。对父母进行训练，向他们提供关于儿童癫痫发作的理论知识和应付儿童癫痫发作的策略，教会他们救护癫痫发作的方法，药物副作用的观察方法，并经常联系，了解其教育成功的经验与失败的教训，提出新的指导意见。儿童癫痫发作问题常常与家庭环境有关，所以，父母要尽力为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法。粗暴的态度只会增加父母与患儿间情感和思想上的距离，使其更加感到孤独无援或生逆反心理。对学校方面的教育如建立联系卡，以得到学校的合作，使教师和同学们能够不歧视、不嘲笑患儿;经常给予关心、爱护、帮助。
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3.3 儿童癫痫发作社区康复护理的形式
3.3.1 出院指导 在出院前，指导家长正确的长期治疗方法，宣传科学治疗的好处。
3.3.2 门诊咨询 每周星期二、五下午设专家门诊，进行儿童癫痫咨询，以了解儿童癫痫发作出院后的生活、睡眠、服药情况，进行血药浓度及副反应检测，应要求家长携癫痫发作儿童定期到门诊咨询。
3.3.3 家庭随访 [4] 加强癫痫发作儿童的保健工作，有条件的医院配备专职儿科癫痫专病的医护人员从事儿童癫痫发作社区康复护理和保健工作。随访工作按具体情况决定，2周或1个月进行一次。随访时，检查治疗落实，指导与协助家长做好家庭护理。
参考文献
1 Graydon M.Do learning disability services need epilepsy specialist nursˉes?Seizure，2000，9(4):294-296.
, 百拇医药
2 Binnie C，Spreng M.The epilepsy tutorial.Stud Health Technol lnform，2000，78:213-284.
3 Mielke J Sebit M.Adamolekun B.The impact of epilepsy on the quality of life of people with epilepsy in Zimbabwe:a pilot study.Seizure，2000，9(4):259-564.
4 Mills N，Bachmann MO，Campbell R，et al.Effect of a primary care based epilepsy specialist nurse service on quality of care from the paˉtients’perspective:results at two-years follow-up.Seizure，1999，8(5):291-296.
作者单位:317500浙江省温岭市第一人民医院儿科
(编辑小 川), http://www.100md.com(李旭阳)