全程陪伴的产时服务模式对产科质量的影响
【摘要】 目的 探讨全程陪伴对产妇分娩实施人性化产时服务模式，对促进健康分娩产科质量的影响。方法 抽取2002年1月～2002年12月实施全程陪伴分娩的无妊娠合并症及并发症的产妇760例为观察组，设上一年同期748例产妇为对照组，两组产妇的资料经检验具有可比性(P<0.05)，观察改变产时服务模式后对产科质量的影响。结果 观察组自然分娩率为87.11%，明显高于对照组68.85%，差异有非常显著性(P<0.01)。观察组剖宫产率为11.84%，明显低于对照组29.34%，差异有显著性(P<0.01)。观察组产后出血率为1.11%，胎儿窘迫发生为5.23%，新生儿窒息发生率为1.32%，新生儿病率为0.92%，均明显低于对照组(P<0.05);观察组无子宫破裂、会阴三度裂伤、无产时子痫的发生。改变产时服务模式后提高了产科质量，明显减少产科并发症的发生。观察组产妇精神放松配合产程者明显多于对照组，产妇满意度调查，观察组的产妇满意度为93.3%，对照组为80.2%，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 全程陪伴分娩可降低剖宫产率，减少产后出血率，降低胎儿窘迫发生及新生儿病率发生，全程陪伴能够达到以人为本，以循证医学为指导的产时服务模式及保护、促进、支持自然分娩，降低剖宫产率，提高产科质量，改善母婴预后。
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关键词 分娩 全程陪伴 产科质量
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0019-02
The effect of“the whole process nursing”service mode to obstetrical quality
Zhong Rong
Department of Gynaecology and Obstetrics，People’s Hospital of
Pingshan，Longgang District，Shenzhen518000.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of“the whole process nursing”to apply human intrapartum service mode to confine woman’s delivery，promote to a healthy deliver and obstetrical quality.Methods drawing760confined women who received“the whole process nursing”and had no complication of pregnancy from2002.1to2002.12are made to be an observation group and748of the same-term during last year was to be a control group.The data of the two group are comparable tested by statistic ways(P<0.05)，observing the effect of the charge of inˉtrapartum service mode to obstetric quality.Results the observation group in which the rate of natural labor is87.11%，it’s obviously higher than the control groupin which the rate is68.85%，and the result has a significance test(P<0.01).The rate of cesarean section in observation group is11.84%.It’s obviously lower than that of the conˉtrol group whose rate is29.34%.The result also has a significance test(P<0.01).In the observation group the rate of postpartum hemorrhage、fetal distress、neonate asphyxia and neonate disease were1.11%，5.23%，1.32%and0.92%respectively.All of which were obviously lower than the control group.There were no rupture of uterus，perˉinea laceration3°and intrapartum eclampsia occurring in observation group.The charge of intrapartum service mode enhanced the obstetric quality and reduced the obstetric complication obviously.The confinedwoman in the observaˉtion group who were relaxed and cooperated in the stage of labor were more obvious than the control group.The invesˉtigation of maternity satisfied degree shows that the maternity satisfied degree in the observation group is93.3%and80.2%in the control group.(P<0.01).Conclusion labor with“the whole process nursing”can bring down the rate of cesarean section，postpartum，hemorrhage，fetal distress and neonate disease.“The whole process nursing”can meet the intrapartum service mode which were man-foundation way and directed by evidence medicine.Itwill protect and support natural labor，lower the rate of cesarean sections，enhance obstetric quality，better the prognosis of the mother and the baby.
, 百拇医药
Key words labor the whole process nursing obstetric quality
分娩是一个正常的特殊生理过程。为适应医学模式的变化，减少产时医疗干预，对产妇分娩实施人性化产时服务模式，促进健康分娩，提高产科质量。我院对2001年1月 ～2001年12月在院内分娩的产妇实施全程陪伴分娩，现对其分娩情况和产时服务情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院住院分娩的孕妇，年龄21～34岁，平均26.5岁，单胎头位，足月妊娠，孕周在37～42周，骨盆外测量正常，无妊娠合并症及并发症，有条件进行阴道分娩。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重等差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 (1)产时服务方法:观察组由医院提供的接受过专门培训的助产士承担，自临产至第四产程结束采取全产程一对一陪伴，进行生理、心理、精神、体力全面支持，并密切监测产程中母婴情况和产程进展，解释医疗检查的目的，鼓励进食，同时允许有家属陪伴。对照组按既往常规定 时监测及处理，无家属陪伴。(2)资料收集方法:出院前由专职人员进行问卷调查，并查阅相关病历记录。
, 百拇医药
1.3 观察项目 产程进展、产后出血量、分娩方式、产妇心理、母婴并发症、产妇满意度，并作好记录。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇产程情况比较 见表1。表1 两组产妇产程情况比较 (h，ˉx±s)
由表1可见，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。2.2 两组产妇分娩方式比较 见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较 例(%)
由表2可见，观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01);观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 两组产妇分娩结局比较 见表3。由表3可见，观察组产后出血率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿病率均明显低于对照组(P<0.05)，差异有显著性。
表3 两组产妇分娩结局比较 例(%)
2.4 两组产妇分娩需求及满意度比较 观察组约58.7%的产妇愿意自由体位，89.2%产妇不愿意会阴侧切，与对照组相比无明显差异。对服务满意度比较观察组、对照组分别为93.3%、80.2%，两组差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
分娩是一个正常的特殊生理过程。转变产时服务模式的目的是提高产时保健质量，减少产时医疗干预，对产妇分娩实施人性化产时服务模式，进一步保证母婴安全，降低两个死亡率。全程陪伴分娩是在导乐陪伴分娩基础上发展起来的一项新的产时服务技术和围产保健新模式，它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于及早发现产程中的异常情况，提高产妇对分娩的信心，使剖宫产率和手术产率明显降低，同时加快产程进展，使产后出血、新生儿窒息等母婴并发症的发生率明显降低。
, 百拇医药
产程的进展取决于产力、产道、胎儿和精神心理四大要素，其中任何一种异常均会导致难产，产妇产前及产时心理状态不正常可影响神经内分泌系统，导致内环境紊乱，从而使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，产程延长，影响产程的正常进行 [1] 。如能给予正确指导，重视产前健康教育和产时心理评估，赋予生理、心理、精神、体力全面支持，缓解其紧张恐惧心理，创造温馨优良环境，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程 [2] 。实施 全程陪伴分娩，助产士能给予产妇以个性化的生理心理上的指导与护理，讲解产程不同阶段的特点，解答产妇提出的问题，鼓励产妇增强自然分娩的信心和勇气，避免了由于精神紧张造成的产力异常，满足了产妇的心理需要，使产妇能在分娩过程中保持最佳的心理精神状态和应激能力，耐受分娩痛苦，与医护人员更好地配合，使产程进展加速，出血量少。从而提高产妇自然分娩率，降低了剖宫产率，减少产后出血率，降低胎儿窘迫发生及新生儿病率发生，使产妇能轻松愉快的度过分娩 [3] 。
, 百拇医药
全程陪伴分娩能最大限度地满足产妇的需求，减少了产时医疗干预，使产妇享受人性化的高质量服务，有利于保护、促进、支持自然分娩。因此，以人为本，以循证医学为指导的产时服务模式的改变可促进健康分娩，明显提高产科质量，改善母婴预后，提高产妇满意度。
参考文献
1 范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):436.
2 黄醒华.分娩期的现代管理.中国妇幼保健杂志，2002，18:316-318.
3 傅风鸣.非药物性无痛分娩.实用妇产科杂志，1997，113(3):123.
(收稿日期:2003-12-04)
作者单位:518000广东省深圳市龙岗区坪山人民医院妇产科
(编辑丙 丁), 百拇医药(钟)
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关键词 分娩 全程陪伴 产科质量
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0019-02
The effect of“the whole process nursing”service mode to obstetrical quality
Zhong Rong
Department of Gynaecology and Obstetrics，People’s Hospital of
Pingshan，Longgang District，Shenzhen518000.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of“the whole process nursing”to apply human intrapartum service mode to confine woman’s delivery，promote to a healthy deliver and obstetrical quality.Methods drawing760confined women who received“the whole process nursing”and had no complication of pregnancy from2002.1to2002.12are made to be an observation group and748of the same-term during last year was to be a control group.The data of the two group are comparable tested by statistic ways(P<0.05)，observing the effect of the charge of inˉtrapartum service mode to obstetric quality.Results the observation group in which the rate of natural labor is87.11%，it’s obviously higher than the control groupin which the rate is68.85%，and the result has a significance test(P<0.01).The rate of cesarean section in observation group is11.84%.It’s obviously lower than that of the conˉtrol group whose rate is29.34%.The result also has a significance test(P<0.01).In the observation group the rate of postpartum hemorrhage、fetal distress、neonate asphyxia and neonate disease were1.11%，5.23%，1.32%and0.92%respectively.All of which were obviously lower than the control group.There were no rupture of uterus，perˉinea laceration3°and intrapartum eclampsia occurring in observation group.The charge of intrapartum service mode enhanced the obstetric quality and reduced the obstetric complication obviously.The confinedwoman in the observaˉtion group who were relaxed and cooperated in the stage of labor were more obvious than the control group.The invesˉtigation of maternity satisfied degree shows that the maternity satisfied degree in the observation group is93.3%and80.2%in the control group.(P<0.01).Conclusion labor with“the whole process nursing”can bring down the rate of cesarean section，postpartum，hemorrhage，fetal distress and neonate disease.“The whole process nursing”can meet the intrapartum service mode which were man-foundation way and directed by evidence medicine.Itwill protect and support natural labor，lower the rate of cesarean sections，enhance obstetric quality，better the prognosis of the mother and the baby.
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Key words labor the whole process nursing obstetric quality
分娩是一个正常的特殊生理过程。为适应医学模式的变化，减少产时医疗干预，对产妇分娩实施人性化产时服务模式，促进健康分娩，提高产科质量。我院对2001年1月 ～2001年12月在院内分娩的产妇实施全程陪伴分娩，现对其分娩情况和产时服务情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院住院分娩的孕妇，年龄21～34岁，平均26.5岁，单胎头位，足月妊娠，孕周在37～42周，骨盆外测量正常，无妊娠合并症及并发症，有条件进行阴道分娩。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重等差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 (1)产时服务方法:观察组由医院提供的接受过专门培训的助产士承担，自临产至第四产程结束采取全产程一对一陪伴，进行生理、心理、精神、体力全面支持，并密切监测产程中母婴情况和产程进展，解释医疗检查的目的，鼓励进食，同时允许有家属陪伴。对照组按既往常规定 时监测及处理，无家属陪伴。(2)资料收集方法:出院前由专职人员进行问卷调查，并查阅相关病历记录。
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1.3 观察项目 产程进展、产后出血量、分娩方式、产妇心理、母婴并发症、产妇满意度，并作好记录。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 两组产妇产程情况比较 见表1。表1 两组产妇产程情况比较 (h，ˉx±s)
由表1可见，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均明显短于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。2.2 两组产妇分娩方式比较 见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较 例(%)
由表2可见，观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01);观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。
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2.3 两组产妇分娩结局比较 见表3。由表3可见，观察组产后出血率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿病率均明显低于对照组(P<0.05)，差异有显著性。
表3 两组产妇分娩结局比较 例(%)
2.4 两组产妇分娩需求及满意度比较 观察组约58.7%的产妇愿意自由体位，89.2%产妇不愿意会阴侧切，与对照组相比无明显差异。对服务满意度比较观察组、对照组分别为93.3%、80.2%，两组差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
分娩是一个正常的特殊生理过程。转变产时服务模式的目的是提高产时保健质量，减少产时医疗干预，对产妇分娩实施人性化产时服务模式，进一步保证母婴安全，降低两个死亡率。全程陪伴分娩是在导乐陪伴分娩基础上发展起来的一项新的产时服务技术和围产保健新模式，它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于及早发现产程中的异常情况，提高产妇对分娩的信心，使剖宫产率和手术产率明显降低，同时加快产程进展，使产后出血、新生儿窒息等母婴并发症的发生率明显降低。
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产程的进展取决于产力、产道、胎儿和精神心理四大要素，其中任何一种异常均会导致难产，产妇产前及产时心理状态不正常可影响神经内分泌系统，导致内环境紊乱，从而使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，产程延长，影响产程的正常进行 [1] 。如能给予正确指导，重视产前健康教育和产时心理评估，赋予生理、心理、精神、体力全面支持，缓解其紧张恐惧心理，创造温馨优良环境，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程 [2] 。实施 全程陪伴分娩，助产士能给予产妇以个性化的生理心理上的指导与护理，讲解产程不同阶段的特点，解答产妇提出的问题，鼓励产妇增强自然分娩的信心和勇气，避免了由于精神紧张造成的产力异常，满足了产妇的心理需要，使产妇能在分娩过程中保持最佳的心理精神状态和应激能力，耐受分娩痛苦，与医护人员更好地配合，使产程进展加速，出血量少。从而提高产妇自然分娩率，降低了剖宫产率，减少产后出血率，降低胎儿窘迫发生及新生儿病率发生，使产妇能轻松愉快的度过分娩 [3] 。
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全程陪伴分娩能最大限度地满足产妇的需求，减少了产时医疗干预，使产妇享受人性化的高质量服务，有利于保护、促进、支持自然分娩。因此，以人为本，以循证医学为指导的产时服务模式的改变可促进健康分娩，明显提高产科质量，改善母婴预后，提高产妇满意度。
参考文献
1 范玲，刘冬岩，黄醒华.陪伴分娩498例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):436.
2 黄醒华.分娩期的现代管理.中国妇幼保健杂志，2002，18:316-318.
3 傅风鸣.非药物性无痛分娩.实用妇产科杂志，1997，113(3):123.
(收稿日期:2003-12-04)
作者单位:518000广东省深圳市龙岗区坪山人民医院妇产科
(编辑丙 丁), 百拇医药(钟)