原发性十二指肠癌12例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0032-01
原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，是一种原因不明，发病率低，诊断困难的疾病，临床上误诊时有发生，为提高对本病的认识，现将我院1991年1月～2000年12月10年间发现的12例原发性十二指肠癌分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例原发性十二指肠癌患者，男8例，女4例，年龄最大83岁，最小36岁，平均年龄56岁。其中位于十二指肠球部2例，1例为球部菜花状肿物，以胸骨后不适为首发，因有冠心病，以此治疗近1个月无效，才行钡餐检查而发现。另1例为球部巨大溃疡，因B超示胆囊炎、胆囊结石，行消炎利胆治疗近3个月无好转，后行胃镜活检示印戒细胞癌。位于十二指肠降部有10例，其中位于乳头部8例，均以上腹痛伴恶心、呕吐或黄疸为首发;以慢性胃炎治疗的1例，以胆源性急性胰腺炎治疗的4例，以胆石症，梗阻性黄疸治疗的3例。位于十二指肠乳头部近端2例，均以上腹痛及恶心、呕吐为表现，1例在当地以胃炎治疗近2个月无效才来我院，后行手术证实为十二指肠腺癌，另1例因有高血压、脑梗塞，初考虑为应激性，后拍片示上腹部有多个液平，考虑为低钾麻痹，后又行胃镜见一菜花状肿物而确诊。有3例钡餐检查示十二指肠降部占位性病变，有6例内镜检查+活检示十二指肠癌，有3例行CT或MRI扫描示十二指肠肿瘤。确诊时间最长的为4个月，最短的为半个月。
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1.2 治疗情况 本组12例中行手术治疗7例，其中行胰十二指肠切除术4例，节段性肠切除术1例，剖腹探查术2例，余5例因发生肿瘤远处转移或合并其他严重并发症不能耐受手术。
1.3 随访和预后 对施行手术的7例进行随访，5例得到随访，其中胰十二指肠切除术3例，1例术后2年仍健在，另2例于术后1年内死于肿瘤复发;节段性肠切除术1例，术后9个月死于肿瘤转移;剖腹探查术2例均于术后3个月死亡。
2 讨论
从以上病例可见，我院发现的12例原发性十二指肠癌患者，无论院内院外，都经历过1次或多次误诊、漏诊，确诊时间最长的9个月，最短的0.5个月，平均2.5个月。分析原因如下:(1)该疾患发病率低，早期无症状或甚轻微，出现症状时多注重其并发症:如上消化道出血、梗阻或者黄疸;(2)常规B超检查因受胃肠蠕动或肠腔气体的影响，对十二指肠癌检出率低;CT对该疾患诊断率亦低，(3)胃镜检查:若胃镜进镜深度不够或十二指肠癌与其它病变同时发生，如胃部炎症或溃疡，内镜医师往往就满足于上述发现而放弃检查球后部和降部[1] 。如何提高十二指肠癌的确诊率，避免错过最有效的治疗时间，关键在于提高对本病的认识，对可疑病例及早进行上消化道的检查，如上消化道钡餐，低张十二指肠造影或内镜，从而对本病达到早期诊断。内镜能直接观察到病变的部位、形态和病变的范围并取活检，低张十二指肠造影能显示肿物影像，并可显示内镜不易见到的横部和升部或因肠腔狭窄不能伸入的病变。另外，有下列症状或体征时，应疑为十二指肠癌 [2] :(1)不明原因的上消化道出血或梗阻;(2)无胆石和胰头病变的黄疸;(3)不明原因顽固性上腹部疼痛;(4)在做胃镜检查时，不应仅满足于胃部病变，应重视十二指肠各部位的检查，尤其是胃部病变不重时。
参考文献
1 张改华.实用老年医学，2002，5(16):300.
2 宋家琨.原发性十二指肠癌.临床外科杂志，2003，2(10):69.
(收稿日期:2003-08-27)
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院消化科
(编辑李 阳), 百拇医药(王卫政)
原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，是一种原因不明，发病率低，诊断困难的疾病，临床上误诊时有发生，为提高对本病的认识，现将我院1991年1月～2000年12月10年间发现的12例原发性十二指肠癌分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例原发性十二指肠癌患者，男8例，女4例，年龄最大83岁，最小36岁，平均年龄56岁。其中位于十二指肠球部2例，1例为球部菜花状肿物，以胸骨后不适为首发，因有冠心病，以此治疗近1个月无效，才行钡餐检查而发现。另1例为球部巨大溃疡，因B超示胆囊炎、胆囊结石，行消炎利胆治疗近3个月无好转，后行胃镜活检示印戒细胞癌。位于十二指肠降部有10例，其中位于乳头部8例，均以上腹痛伴恶心、呕吐或黄疸为首发;以慢性胃炎治疗的1例，以胆源性急性胰腺炎治疗的4例，以胆石症，梗阻性黄疸治疗的3例。位于十二指肠乳头部近端2例，均以上腹痛及恶心、呕吐为表现，1例在当地以胃炎治疗近2个月无效才来我院，后行手术证实为十二指肠腺癌，另1例因有高血压、脑梗塞，初考虑为应激性，后拍片示上腹部有多个液平，考虑为低钾麻痹，后又行胃镜见一菜花状肿物而确诊。有3例钡餐检查示十二指肠降部占位性病变，有6例内镜检查+活检示十二指肠癌，有3例行CT或MRI扫描示十二指肠肿瘤。确诊时间最长的为4个月，最短的为半个月。
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1.2 治疗情况 本组12例中行手术治疗7例，其中行胰十二指肠切除术4例，节段性肠切除术1例，剖腹探查术2例，余5例因发生肿瘤远处转移或合并其他严重并发症不能耐受手术。
1.3 随访和预后 对施行手术的7例进行随访，5例得到随访，其中胰十二指肠切除术3例，1例术后2年仍健在，另2例于术后1年内死于肿瘤复发;节段性肠切除术1例，术后9个月死于肿瘤转移;剖腹探查术2例均于术后3个月死亡。
2 讨论
从以上病例可见，我院发现的12例原发性十二指肠癌患者，无论院内院外，都经历过1次或多次误诊、漏诊，确诊时间最长的9个月，最短的0.5个月，平均2.5个月。分析原因如下:(1)该疾患发病率低，早期无症状或甚轻微，出现症状时多注重其并发症:如上消化道出血、梗阻或者黄疸;(2)常规B超检查因受胃肠蠕动或肠腔气体的影响，对十二指肠癌检出率低;CT对该疾患诊断率亦低，(3)胃镜检查:若胃镜进镜深度不够或十二指肠癌与其它病变同时发生，如胃部炎症或溃疡，内镜医师往往就满足于上述发现而放弃检查球后部和降部[1] 。如何提高十二指肠癌的确诊率，避免错过最有效的治疗时间，关键在于提高对本病的认识，对可疑病例及早进行上消化道的检查，如上消化道钡餐，低张十二指肠造影或内镜，从而对本病达到早期诊断。内镜能直接观察到病变的部位、形态和病变的范围并取活检，低张十二指肠造影能显示肿物影像，并可显示内镜不易见到的横部和升部或因肠腔狭窄不能伸入的病变。另外，有下列症状或体征时，应疑为十二指肠癌 [2] :(1)不明原因的上消化道出血或梗阻;(2)无胆石和胰头病变的黄疸;(3)不明原因顽固性上腹部疼痛;(4)在做胃镜检查时，不应仅满足于胃部病变，应重视十二指肠各部位的检查，尤其是胃部病变不重时。
参考文献
1 张改华.实用老年医学，2002，5(16):300.
2 宋家琨.原发性十二指肠癌.临床外科杂志，2003，2(10):69.
(收稿日期:2003-08-27)
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院消化科
(编辑李 阳), 百拇医药(王卫政)