中西医结合治疗慢性肠炎的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0523-02
慢性肠炎包括慢性细菌性肠炎与慢性菌痢，为临床常见病、多发病，病情迁延日久，缠绵难愈。临床多表现为间断、不规则腹痛、腹泻，粥状稀便或粘液便，急性发作时呈水样便，或粘液脓血便，多有便前腹痛或里急后重，属中医“泄泻”、“痢疾”范畴。西医治疗本病，多应用抗生素，但使用日久，易产生耐药，疗效不佳，同时又有导致肠道菌群失调之弊，导致临床有的患者用药后症状减轻，停药后又复发，或者每因受凉或饮食不当时发作。笔者多年来应用中西医结合治疗本病，取得良好疗效，现就其治疗过程中几个关键问题，简要论述于下。
1 辨证与辨病结合，辨清病因病机
慢性肠炎病程较长，病情缠绵。中医学理论认为，慢性腹泻，病位在大肠，主要病变脏腑包括脾、胃、肾，主要病机为脾虚湿盛，虚实夹杂。本病的发生主因外感暑热寒湿，或内伤饮食生冷，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，传注大肠而成泄泻;湿邪郁而化热，湿热下迫，则有里急后重之症;湿热蕴结肠道，灼伤血络，则大便脓血粘液:“久病必瘀”，本病迁延日久，常有瘀血证候存在，如可见腹痛而有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，结肠镜检查可见肠粘膜充血水肿，甚至出血糜烂等病理改变，也证实了血液淤滞的存在;久病及肾，泄泻日久，脾阳虚而及肾阳不足，终致脾肾阳虚，则见五更泻。实验室检查，大便中可有白细胞，或大便培养有致病菌生长，或大便菌谱分析有肠道菌群失调表现，此与中医之虚、实证候又有一定内在联系，中医辨证多属实证为主，而病变日久又有菌群失调者，多以虚证为主。故临床只有辨证与辨病结合，才可真正辨明其疾病的本质，为正确治疗打下良好基础。
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2 中药西药结合，做到标本兼治
在辨清病因病机的基础上，制定一个切合病机的治疗方案，是获得良好疗效的关键。笔者针对本病虚实夹杂的病机特点，取中西药之长，制定了如下治疗方案:①第一周:氟哌酸，0.3g，3次/日;思密达，1袋，3次/日;末3天加用肌肉注射庆大霉素，8万U，2次/日。②第二周:肠炎煎剂，1袋，2次/日;思密达，1袋，3次/日;有菌群失调者加整肠生，0.5g，3次/日。以上2周为1疗程，间隔3～5天可行第2疗程，根据病情可反复治疗3～4个疗程。
本方案的制定，旨在发挥中西药物各自的特点和优势，综合运用以收良效。慢性肠炎的特点是:①在本病发展过程中，多因饮食不洁、受凉等因素反复急性发作;②多因间断使用抗生素，致病菌多属耐药菌株;③往往伴有肠道菌群失调，故短期治疗难以生效。因此，治疗方案的制定，应综合考虑中西药物的特点，取长补短:①应较长时间使用有效抗生素，可据大便细菌培养及药敏试验，并参考患者用药史酌情选用氟哌酸、黄连素、庆大霉素等，但考虑到用药日久易产生耐药以及会影响肠道正常菌群分布，故不宜持久长期应用，而应采取按疗程间断轮回使用方法;②值得一提的是:具有清热解毒、理气健脾、燥湿止泻作用的中药制剂肠炎煎剂，能调整肠道功能、促进病变恢复，又有一定抗菌、消炎作用，但不会影响肠道正常菌群，且复方使用，不易产生耐药;③可配合使用思密达，能吸附细菌及其毒素;配合使用调整肠道菌群的微生态制剂整肠生，又可防止肠道菌群的失调。整个方案可谓补虚泻实并施、治标治本兼顾。对于长期应用抗生素已有肠道菌群失调者，也可直接应用第二周中药加微生态制剂方案。
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肠炎煎剂方药组成:陈皮、炒白术、茯苓、黄连、秦皮、马 齿苋、赤芍、白芍、诃子、肉桂、木香、厚朴。方中陈皮理气健脾，茯苓、白术健脾化湿，三者配合以补脾胃运化之不足，以治其本;黄连、秦皮、马齿苋燥湿、解毒、止泻，诃子涩肠止泻，共治其标;赤芍活血化瘀，白芍调合气血、缓急止痛，肉桂温补脾肾，又配以木香、厚朴行气导滞。诸药配合，扶正祛邪、标本兼顾，共奏理气健脾、燥湿止泻之功。现代研究证实，陈皮、白术、茯苓能增强单核巨噬细胞系统功能，促进T淋巴细胞数量增加，增强机体细胞免疫功能;黄连、秦皮、马齿苋有一定抗菌、消炎作用;赤芍能提高机体免疫力，抗菌、消炎、镇痛，又可改善病变局部血液循环，从而促进病变恢复。
3 合理安排用药，避免耐药和药物间不良影响
抗生素治疗慢性肠炎，因用药时间长，容易出现耐药，故临床常见患者开始用药时疗效尚可，久则疗效降低的现象。笔者针对这种情况，采用两种抗生素联合使用，如氟哌酸配庆大霉素、黄连素配庆大霉素、氟哌酸配黄连素等，以减少其耐药的发生。同时，考虑到抗生素对肠道菌群及微生态制剂的不良影响，合理安排，先后使用，既消除了抗生素对肠道菌群的不良影响，又避免了其对微生态制剂的灭活作用。
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4 疗程宜长，避免复发
慢性肠炎病史较长，长期的炎症刺激，导致局部纤维组织的增生，甚至可有细菌被包被的情况，从而造成临床疗效不佳、病情反复发作的状况，所以治疗本病宜延长疗程，必要时可连续使用多个疗程，以期彻底消除致病菌，使病变得以安全恢复。个别有细菌被包被的情况，还可先用3～5天激素进行激发，然后再按疗程治疗。
5 注重调适饮食起居
慢性肠炎患者病情容易受到饮食、气候等影响，故在积极治疗的同时，嘱患者合理安排饮食起居，避免各种不良刺激，有利于病情恢复。如注意选择清淡、易消化食物，避免刺激性及肥腻食物;注意保暖，避免受寒;劳逸结合，避免过度紧张劳累等等。
总之，慢性肠炎病史长，病情复杂，治疗时应注重中西医辨证与辨病结合，延长疗程，合理用药，同时注意患者的饮食起居的调适，才能促使病变尽快恢复，减少及控制其发展和复发。
(收稿日期:2003-01-05) (编辑 罗彬), http://www.100md.com
慢性肠炎包括慢性细菌性肠炎与慢性菌痢，为临床常见病、多发病，病情迁延日久，缠绵难愈。临床多表现为间断、不规则腹痛、腹泻，粥状稀便或粘液便，急性发作时呈水样便，或粘液脓血便，多有便前腹痛或里急后重，属中医“泄泻”、“痢疾”范畴。西医治疗本病，多应用抗生素，但使用日久，易产生耐药，疗效不佳，同时又有导致肠道菌群失调之弊，导致临床有的患者用药后症状减轻，停药后又复发，或者每因受凉或饮食不当时发作。笔者多年来应用中西医结合治疗本病，取得良好疗效，现就其治疗过程中几个关键问题，简要论述于下。
1 辨证与辨病结合，辨清病因病机
慢性肠炎病程较长，病情缠绵。中医学理论认为，慢性腹泻，病位在大肠，主要病变脏腑包括脾、胃、肾，主要病机为脾虚湿盛，虚实夹杂。本病的发生主因外感暑热寒湿，或内伤饮食生冷，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，传注大肠而成泄泻;湿邪郁而化热，湿热下迫，则有里急后重之症;湿热蕴结肠道，灼伤血络，则大便脓血粘液:“久病必瘀”，本病迁延日久，常有瘀血证候存在，如可见腹痛而有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，结肠镜检查可见肠粘膜充血水肿，甚至出血糜烂等病理改变，也证实了血液淤滞的存在;久病及肾，泄泻日久，脾阳虚而及肾阳不足，终致脾肾阳虚，则见五更泻。实验室检查，大便中可有白细胞，或大便培养有致病菌生长，或大便菌谱分析有肠道菌群失调表现，此与中医之虚、实证候又有一定内在联系，中医辨证多属实证为主，而病变日久又有菌群失调者，多以虚证为主。故临床只有辨证与辨病结合，才可真正辨明其疾病的本质，为正确治疗打下良好基础。
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2 中药西药结合，做到标本兼治
在辨清病因病机的基础上，制定一个切合病机的治疗方案，是获得良好疗效的关键。笔者针对本病虚实夹杂的病机特点，取中西药之长，制定了如下治疗方案:①第一周:氟哌酸，0.3g，3次/日;思密达，1袋，3次/日;末3天加用肌肉注射庆大霉素，8万U，2次/日。②第二周:肠炎煎剂，1袋，2次/日;思密达，1袋，3次/日;有菌群失调者加整肠生，0.5g，3次/日。以上2周为1疗程，间隔3～5天可行第2疗程，根据病情可反复治疗3～4个疗程。
本方案的制定，旨在发挥中西药物各自的特点和优势，综合运用以收良效。慢性肠炎的特点是:①在本病发展过程中，多因饮食不洁、受凉等因素反复急性发作;②多因间断使用抗生素，致病菌多属耐药菌株;③往往伴有肠道菌群失调，故短期治疗难以生效。因此，治疗方案的制定，应综合考虑中西药物的特点，取长补短:①应较长时间使用有效抗生素，可据大便细菌培养及药敏试验，并参考患者用药史酌情选用氟哌酸、黄连素、庆大霉素等，但考虑到用药日久易产生耐药以及会影响肠道正常菌群分布，故不宜持久长期应用，而应采取按疗程间断轮回使用方法;②值得一提的是:具有清热解毒、理气健脾、燥湿止泻作用的中药制剂肠炎煎剂，能调整肠道功能、促进病变恢复，又有一定抗菌、消炎作用，但不会影响肠道正常菌群，且复方使用，不易产生耐药;③可配合使用思密达，能吸附细菌及其毒素;配合使用调整肠道菌群的微生态制剂整肠生，又可防止肠道菌群的失调。整个方案可谓补虚泻实并施、治标治本兼顾。对于长期应用抗生素已有肠道菌群失调者，也可直接应用第二周中药加微生态制剂方案。
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肠炎煎剂方药组成:陈皮、炒白术、茯苓、黄连、秦皮、马 齿苋、赤芍、白芍、诃子、肉桂、木香、厚朴。方中陈皮理气健脾，茯苓、白术健脾化湿，三者配合以补脾胃运化之不足，以治其本;黄连、秦皮、马齿苋燥湿、解毒、止泻，诃子涩肠止泻，共治其标;赤芍活血化瘀，白芍调合气血、缓急止痛，肉桂温补脾肾，又配以木香、厚朴行气导滞。诸药配合，扶正祛邪、标本兼顾，共奏理气健脾、燥湿止泻之功。现代研究证实，陈皮、白术、茯苓能增强单核巨噬细胞系统功能，促进T淋巴细胞数量增加，增强机体细胞免疫功能;黄连、秦皮、马齿苋有一定抗菌、消炎作用;赤芍能提高机体免疫力，抗菌、消炎、镇痛，又可改善病变局部血液循环，从而促进病变恢复。
3 合理安排用药，避免耐药和药物间不良影响
抗生素治疗慢性肠炎，因用药时间长，容易出现耐药，故临床常见患者开始用药时疗效尚可，久则疗效降低的现象。笔者针对这种情况，采用两种抗生素联合使用，如氟哌酸配庆大霉素、黄连素配庆大霉素、氟哌酸配黄连素等，以减少其耐药的发生。同时，考虑到抗生素对肠道菌群及微生态制剂的不良影响，合理安排，先后使用，既消除了抗生素对肠道菌群的不良影响，又避免了其对微生态制剂的灭活作用。
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4 疗程宜长，避免复发
慢性肠炎病史较长，长期的炎症刺激，导致局部纤维组织的增生，甚至可有细菌被包被的情况，从而造成临床疗效不佳、病情反复发作的状况，所以治疗本病宜延长疗程，必要时可连续使用多个疗程，以期彻底消除致病菌，使病变得以安全恢复。个别有细菌被包被的情况，还可先用3～5天激素进行激发，然后再按疗程治疗。
5 注重调适饮食起居
慢性肠炎患者病情容易受到饮食、气候等影响，故在积极治疗的同时，嘱患者合理安排饮食起居，避免各种不良刺激，有利于病情恢复。如注意选择清淡、易消化食物，避免刺激性及肥腻食物;注意保暖，避免受寒;劳逸结合，避免过度紧张劳累等等。
总之，慢性肠炎病史长，病情复杂，治疗时应注重中西医辨证与辨病结合，延长疗程，合理用药，同时注意患者的饮食起居的调适，才能促使病变尽快恢复，减少及控制其发展和复发。
(收稿日期:2003-01-05) (编辑 罗彬), http://www.100md.com