突出质量意识 强化质量管理
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中华现代医院管理杂志 2004年1月 第2卷 第1期
社会主义市场经济条件下的医疗市场运行机制已经发生了深刻变化，这对医疗机构的良性运行、提高医疗质量、满足公众需求、合理追求效益提出了更高的要求。当前医疗工作存在的主要问题从不同角度反映出医疗机构在建院方向、业务技术建设、医疗质量管理、履行职责等方面存在的缺陷。它不仅使医院蒙受声誉和经济上的损失，关键是这种意识的落后将使医院无法融入快速发展的经济社会，拖住医院向前发展的步伐。因此，适应市场经济要求，调整管理思路是医疗机构管理者的第一要务。
1 坚持医疗质量第一的理念，正确处理质量和效益的关系
医疗质量是医院的生命线，是开办医院的永恒主题和医院可持续发展的根本要素，医院要追求效益就必须以质量为基础，医院的产品是治病救人，来不得半点虚假、疏忽。人命关天，弄得不好砸牌子、毁名声、赔损失不说，关键是人的生命是宝贵的、是无法再生的。必须毫不含糊地狠抓医疗质量，把抓医疗质量放在重中之重的位置上，深刻反思在医疗工作中的过错，不能出了问题找借口，无原则、不讲道德的推卸责任。必须要清醒地认识到没有质量保证的效益是短命的，是不道德的，相反，有了医疗质量效益是水到渠成的，是心安理得的。所以各级领导抓质量管理导向必须鲜明，要天天讲、天天抓，经常抓，抓经常，持之以恒，锲而不舍地一抓到底。同时学会用发展的观点看问题，坚持用发展来解决发展中的问题，以提高服务质量、医疗质量为基础，以满足公众合理医疗需求为目的，调整结构，理顺流程，集中精力抓内涵建设，坚持内涵不动摇，一心一意谋求医疗技术发展，通过狠抓临床技术水平提高和医疗质量建设，促进医院发展，必定会带来可观的效益。
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2 实现全员责权清晰，明确分工是医疗质量提高的保障
实现明确分工，责权清晰，是医院、科室医疗工作的客观需要，是各级人员尽职尽责的关键所在，科主任职责履行如何是确保高质量完成医疗工作的重点。科主任必须积极主动做好以下三个方面工作:一是要熟悉与科室医疗工作有关的各项政策法规、规章制度，先于他人学习与掌握这些知识，了解把握科室对各项规章制度的学习、落实情况，防止发生违规违纪问题。二是要明确医疗质量、医疗安全工作的重点、难点、热点。必须对科室的整体情况全面了解，清楚哪些工作应该抓，抓什么，怎么抓，何时抓，在实施中有哪些有利条件，又要清楚有哪些不利因素和困难，凡事不能马虎行事，否则，要么劳而无功，要么出现重大医疗安全缺陷。三是要掌握科室各级医务人员的思想状态、技术特长、性格志趣甚至家庭生活等基本情况。这是作为科主任安排、指导下属工作的重要依据。按照《医院医疗工作暂行规则》划清各级医务人员职责范围，减少任务交叉，一级干一级的活，一级管一级的事，各负其责，各司其职。建立以医师、技师、护师为重点，质控小组为主体的质量监控体系。主任、副主任、主治医师、医师、乃至进修医师在内全员参与，全面了解科室医疗工作的目标、任务，从而使每个成员明确工作目的，科主任就可以做到总揽而不包揽，放手而不撒手，这样使每个成员都以一种高度负责的态度，充分发挥主观能动性，以积极进取的精神去对待工作。各级医务人员就比较容易发现医疗工作中出现或可能出现的问题，尽可能做到早发现、早防范、早处理，使大多数医疗问题化
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解在科室内部。
3 加强监督，确保医疗工作安全
医疗安全是医疗质量的下限，是一切医疗活动的保底工作，同时也是衡量医院管理水平、医疗质量的重要指标，足以以小见大。把好关口、防止出错，起码要注意三个问题:一是明确医疗安全工作的方向。坚决把“以病人为中心”作为我们的服务宗旨，全面把握病人在医疗、生活、经济、文化、情感上的需求，主动热情为病人开展人性化的综合服务，这是做好工作的基本要求和重要前提，意图清才能方向明。二是办事不能脱离法律、制度约束。要督导各类人员加强对《医疗护理技术操作常规》、《暂行规则》、《病案书写规定》、《医疗事故处理条例》的学习，端正态度，积极地补好这一课，使每一项医疗活动都有标准参照，提高医疗活动的科学性和严肃性，最重要的是让病人有规范、诚信、安全的感受。绝不能凭所谓经验做法，更不能凭想当然、凭自己的想象去干工作，这与医学科学的原则、公众的要求是背道而驰的。三是要强化医疗安全工作无小事的思想。哪一项工作都不能小看，小事情做错了就可能出大问题，就会引起医疗纠纷。因此，现代医学工作者必须要认真学习、掌握法律、法规和各项规章制度，不断提高依法管理的能力和水平。在法律、法规和各项规章制度规定的范围内工作，依法决策，依法处理问题，自觉的把自己的行为纳入法制化轨道。各级管理者要教育、引导各级医务人员，善于运用规范的、法制的手段开展工作，严格执行各种医疗规章制度，增强执行规章制度自觉性，了解不按制度办事的危害性。采取强制措施保证制度落实，对违反规章制度者严肃处理。
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4 加强业务技术建设，努力提高诊治水平
目前，大多数的医疗纠纷都是由技术原因引起。这说明部分医务人员的技术水平不高，能力还较差，也反映出在如何提高技术水平这一环节上还有较大的缺陷，有很多教训值得吸取。部分医务人员没有认真从这些事件中反思不足，总结过失，得过且过，不想触及深层次的问题，不对问题做深入仔细地科学研究，使许多很有教学价值的病例变得一文不值，结果是同样的错误接连发生，说到根本这是学风不正，医德不高。另外，医疗机构对常规性医疗工作也不重视，没有很好地利用查房、三级检诊、病例讨论、术前讨论、死亡讨论开展教学、总结经验提高医疗技术水平，结果是该学到的知识没有学到，年青医生技术水平提高缓慢，不良医疗作用得到助长，造成不良的影响。还有一部分医务人员把主要精力放在写论文、搞科研、出国研修上，不重视临床基础工作，把本该自己做得工作交给“实习生、进修生、轮转生”，事后不检查不修改，这是一种普遍的不正常现象，应引起足够重视并立即加以改正。医疗机构不能单纯地追求徒有虚名的成果，而忽视抓医疗质量的提高。作为治疗医院，临床诊治是主业，科研是为提高医疗质量服务的，这个关系要摆正，要正确处理好临床与科研的关系，坚持主业不动摇。
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5 强化管理，健全机制
针对当前医疗工作中的问题，医疗机构必须要下大力气解决，把工作重点放在规章制度执行、业务技术提高、绩效评定、奖优罚劣上来。要认真查找存在不足，从深层次分析医疗质量，找差距，寻根源，落实责任制，落实各项规章制度，坚持抓内涵质量不动摇，把抓医疗质量当作的第一要务，全员参与，形成人人讲质量，重临床的氛围，真正发挥质量管理组织的作用。机关要加大检查监督力度，在抓质量管理上导向必须鲜明，措施必须得力。要充分发挥老专家和院级质量管理组织作用，坚持季查、月查、随时查相结合，机关查、科室查、个人自查相结合，现场查、网络查、终审查相结合，确保医疗质量处于实时监控之中。坚持开好医疗质量分析会、医疗问题审议会、模拟法庭辩论会，对查出的问题，曝光亮丑，不徇私情，严格落实《医疗质量管理奖惩细则》，罚得心痛，奖得眼红。把医疗质量优劣与科室、个人奖金、评先进相结合，实行量化管理，年终报告制度。协调有关部门在职称评定等政策上要有改进和调整，把注意力和重心聚焦到医疗质量、临床技术水平的提高上。
作者单位:110015沈阳军区总医院医疗科
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(王佳)
1 坚持医疗质量第一的理念，正确处理质量和效益的关系
医疗质量是医院的生命线，是开办医院的永恒主题和医院可持续发展的根本要素，医院要追求效益就必须以质量为基础，医院的产品是治病救人，来不得半点虚假、疏忽。人命关天，弄得不好砸牌子、毁名声、赔损失不说，关键是人的生命是宝贵的、是无法再生的。必须毫不含糊地狠抓医疗质量，把抓医疗质量放在重中之重的位置上，深刻反思在医疗工作中的过错，不能出了问题找借口，无原则、不讲道德的推卸责任。必须要清醒地认识到没有质量保证的效益是短命的，是不道德的，相反，有了医疗质量效益是水到渠成的，是心安理得的。所以各级领导抓质量管理导向必须鲜明，要天天讲、天天抓，经常抓，抓经常，持之以恒，锲而不舍地一抓到底。同时学会用发展的观点看问题，坚持用发展来解决发展中的问题，以提高服务质量、医疗质量为基础，以满足公众合理医疗需求为目的，调整结构，理顺流程，集中精力抓内涵建设，坚持内涵不动摇，一心一意谋求医疗技术发展，通过狠抓临床技术水平提高和医疗质量建设，促进医院发展，必定会带来可观的效益。
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2 实现全员责权清晰，明确分工是医疗质量提高的保障
实现明确分工，责权清晰，是医院、科室医疗工作的客观需要，是各级人员尽职尽责的关键所在，科主任职责履行如何是确保高质量完成医疗工作的重点。科主任必须积极主动做好以下三个方面工作:一是要熟悉与科室医疗工作有关的各项政策法规、规章制度，先于他人学习与掌握这些知识，了解把握科室对各项规章制度的学习、落实情况，防止发生违规违纪问题。二是要明确医疗质量、医疗安全工作的重点、难点、热点。必须对科室的整体情况全面了解，清楚哪些工作应该抓，抓什么，怎么抓，何时抓，在实施中有哪些有利条件，又要清楚有哪些不利因素和困难，凡事不能马虎行事，否则，要么劳而无功，要么出现重大医疗安全缺陷。三是要掌握科室各级医务人员的思想状态、技术特长、性格志趣甚至家庭生活等基本情况。这是作为科主任安排、指导下属工作的重要依据。按照《医院医疗工作暂行规则》划清各级医务人员职责范围，减少任务交叉，一级干一级的活，一级管一级的事，各负其责，各司其职。建立以医师、技师、护师为重点，质控小组为主体的质量监控体系。主任、副主任、主治医师、医师、乃至进修医师在内全员参与，全面了解科室医疗工作的目标、任务，从而使每个成员明确工作目的，科主任就可以做到总揽而不包揽，放手而不撒手，这样使每个成员都以一种高度负责的态度，充分发挥主观能动性，以积极进取的精神去对待工作。各级医务人员就比较容易发现医疗工作中出现或可能出现的问题，尽可能做到早发现、早防范、早处理，使大多数医疗问题化
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解在科室内部。
3 加强监督，确保医疗工作安全
医疗安全是医疗质量的下限，是一切医疗活动的保底工作，同时也是衡量医院管理水平、医疗质量的重要指标，足以以小见大。把好关口、防止出错，起码要注意三个问题:一是明确医疗安全工作的方向。坚决把“以病人为中心”作为我们的服务宗旨，全面把握病人在医疗、生活、经济、文化、情感上的需求，主动热情为病人开展人性化的综合服务，这是做好工作的基本要求和重要前提，意图清才能方向明。二是办事不能脱离法律、制度约束。要督导各类人员加强对《医疗护理技术操作常规》、《暂行规则》、《病案书写规定》、《医疗事故处理条例》的学习，端正态度，积极地补好这一课，使每一项医疗活动都有标准参照，提高医疗活动的科学性和严肃性，最重要的是让病人有规范、诚信、安全的感受。绝不能凭所谓经验做法，更不能凭想当然、凭自己的想象去干工作，这与医学科学的原则、公众的要求是背道而驰的。三是要强化医疗安全工作无小事的思想。哪一项工作都不能小看，小事情做错了就可能出大问题，就会引起医疗纠纷。因此，现代医学工作者必须要认真学习、掌握法律、法规和各项规章制度，不断提高依法管理的能力和水平。在法律、法规和各项规章制度规定的范围内工作，依法决策，依法处理问题，自觉的把自己的行为纳入法制化轨道。各级管理者要教育、引导各级医务人员，善于运用规范的、法制的手段开展工作，严格执行各种医疗规章制度，增强执行规章制度自觉性，了解不按制度办事的危害性。采取强制措施保证制度落实，对违反规章制度者严肃处理。
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4 加强业务技术建设，努力提高诊治水平
目前，大多数的医疗纠纷都是由技术原因引起。这说明部分医务人员的技术水平不高，能力还较差，也反映出在如何提高技术水平这一环节上还有较大的缺陷，有很多教训值得吸取。部分医务人员没有认真从这些事件中反思不足，总结过失，得过且过，不想触及深层次的问题，不对问题做深入仔细地科学研究，使许多很有教学价值的病例变得一文不值，结果是同样的错误接连发生，说到根本这是学风不正，医德不高。另外，医疗机构对常规性医疗工作也不重视，没有很好地利用查房、三级检诊、病例讨论、术前讨论、死亡讨论开展教学、总结经验提高医疗技术水平，结果是该学到的知识没有学到，年青医生技术水平提高缓慢，不良医疗作用得到助长，造成不良的影响。还有一部分医务人员把主要精力放在写论文、搞科研、出国研修上，不重视临床基础工作，把本该自己做得工作交给“实习生、进修生、轮转生”，事后不检查不修改，这是一种普遍的不正常现象，应引起足够重视并立即加以改正。医疗机构不能单纯地追求徒有虚名的成果，而忽视抓医疗质量的提高。作为治疗医院，临床诊治是主业，科研是为提高医疗质量服务的，这个关系要摆正，要正确处理好临床与科研的关系，坚持主业不动摇。
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5 强化管理，健全机制
针对当前医疗工作中的问题，医疗机构必须要下大力气解决，把工作重点放在规章制度执行、业务技术提高、绩效评定、奖优罚劣上来。要认真查找存在不足，从深层次分析医疗质量，找差距，寻根源，落实责任制，落实各项规章制度，坚持抓内涵质量不动摇，把抓医疗质量当作的第一要务，全员参与，形成人人讲质量，重临床的氛围，真正发挥质量管理组织的作用。机关要加大检查监督力度，在抓质量管理上导向必须鲜明，措施必须得力。要充分发挥老专家和院级质量管理组织作用，坚持季查、月查、随时查相结合，机关查、科室查、个人自查相结合，现场查、网络查、终审查相结合，确保医疗质量处于实时监控之中。坚持开好医疗质量分析会、医疗问题审议会、模拟法庭辩论会，对查出的问题，曝光亮丑，不徇私情，严格落实《医疗质量管理奖惩细则》，罚得心痛，奖得眼红。把医疗质量优劣与科室、个人奖金、评先进相结合，实行量化管理，年终报告制度。协调有关部门在职称评定等政策上要有改进和调整，把注意力和重心聚焦到医疗质量、临床技术水平的提高上。
作者单位:110015沈阳军区总医院医疗科
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