得宝松鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎36例效果观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2002-02
掌指关节狭窄性腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”，是门诊常见的疼痛性疾病，通常采用的治疗方法有制动、推拿、针灸、小针刀等，但都不尽如人意。许多学者报道 [1～2] ，用强的松龙鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎方法简单、效果好，但我们在临床工作中观察到，强的松龙鞘内注射虽疗效肯定，但部分患者注射后2～3天患指疼痛难忍，严重影响休息和工作，且需要多次注射，约1/3的患者惧怕继续治疗。2002年5月～2003年1月，我们采用得宝松(Disprospan)鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎36例，均取得满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者，平均年龄48.26(36～76)岁，男15例，女21例，病程3～5年，有8例患者同时有2个手指患病，所有患者在患指的掌指关节近侧可触及硬结并有明显压痛，23例呈典型“扳机指”。
, 百拇医药
1.2 药物配制 得宝松1ml加0.75%布比卡因0.5ml备用。
1.3 注射方法 患指伸直，操作者用左手拇指定位，在掌指关节，相当于远侧掌横纹处触及结节及压痛明显处，严格消毒后于结节近侧刺入，针尖与掌面呈45°角，沿肌腱纵轴方向经皮肤、皮下组织刺入肥厚腱鞘内，如针头已进入鞘内，推药无阻力，患者会感到药液患指远端流动并有胀感，操作者定位的拇指腹也能感觉到药液在鞘内流动和患指肿胀，注药量在1ml左右即可。如果注射阻力过大或注药时只是局部肿胀，表明药液未注入鞘内，需重新穿刺。治疗3周1次，3次为一疗程。注射后24h禁水。
1.4 疗效评定标准 治愈:疼痛及肿块完全消失，手指活动恢复正常;好转:疼痛基本消失，但结节存在，手指活动稍受限;无效:症状同治疗前完全一样。全部病例电话随访询问治疗效果及不良反应。
2 结果
, 百拇医药 36例均取得满意效果。由于治疗后疼痛消失，所有病例注射1次后均未再治疗。电话随访:28例痊愈，8例好转，有效率100%，无不良反应;6个月内有5例(占13.9%)复发，再次要求治疗，均为首次病史长，症状重，治疗好转的病例。36例均未见不良反应。
3 讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎系屈指肌腱在环状韧带上经常受到摩擦，反复损伤而致无菌性炎症，使指鞘韧带增厚、变性，继之该处的骨—韧带变得坚硬狭窄，屈指肌腱发生炎性水肿，当肿大的腱鞘通过狭窄的管道时，可发生弹响动作和响声，其主要症状:肿、痛、活动障碍 [3] 。鞘内注射糖皮质激素，可缓解症状。强的松龙为不溶于水的晶体，其注射液为混悬液，动物试验证实，不论是原药浓度(25mg/ml)还是稀释5倍，一旦注入神经内膜下，立即聚积成块状晶体 [4] 。强的松龙对局部有较强的刺激性。
得宝松注射液是具有高溶解性和具有低溶解性的倍他 米松构成的复方制剂(每支含2mg倍他米松磷酸钠和5mg二丙酸倍他米松)，注射后可溶性倍他米松磷酸钠能被很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松不易被组织吸收而缓慢发挥作用，可维持3～4周，疗效快而持久 [5] 。得宝松对局部组织无刺激，注射可用原液。本组病例观察，用于狭窄性腱鞘炎1次注射即可使症状消失，注药后不会引起局部疼痛，患者容易接受。5例复发病例，均为病史较长，症状较重者，因此，对于此类患者应连续治疗2～3次。
, 百拇医药
由于局部注射皮质激素后，防御机制受到抑制，细菌可经远处病灶经循环继发感染 [6] 。因此，应严格掌握适应证，严格无菌操作。
参考文献
1 高小华.激素封闭治疗狭窄性腱鞘炎60例临床分析.康复与疗养杂志，1995，10(1):39-40.
2 张福军，张晓晖.局部注射治疗腱鞘炎54例.中国农村医学，1994，22(2):14.
3 毛实尧，林圣洲.临床骨科手册.北京:人民卫生出版社，1992，11.
4 张立生，张小立.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社，1995，812.
5 王雁丽，吕会玲.得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察.华北煤炭医学院学报，2002，4(3):350.
6 扈文海，冯文玲，丁文元，等.局部注射皮质激素并发症(附28例报告).河北医学院学报，1994，15(3):171.
作者单位:214002江苏省无锡市二人民医院麻醉科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(王冬青)
掌指关节狭窄性腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”，是门诊常见的疼痛性疾病，通常采用的治疗方法有制动、推拿、针灸、小针刀等，但都不尽如人意。许多学者报道 [1～2] ，用强的松龙鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎方法简单、效果好，但我们在临床工作中观察到，强的松龙鞘内注射虽疗效肯定，但部分患者注射后2～3天患指疼痛难忍，严重影响休息和工作，且需要多次注射，约1/3的患者惧怕继续治疗。2002年5月～2003年1月，我们采用得宝松(Disprospan)鞘内注射治疗狭窄性腱鞘炎36例，均取得满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者，平均年龄48.26(36～76)岁，男15例，女21例，病程3～5年，有8例患者同时有2个手指患病，所有患者在患指的掌指关节近侧可触及硬结并有明显压痛，23例呈典型“扳机指”。
, 百拇医药
1.2 药物配制 得宝松1ml加0.75%布比卡因0.5ml备用。
1.3 注射方法 患指伸直，操作者用左手拇指定位，在掌指关节，相当于远侧掌横纹处触及结节及压痛明显处，严格消毒后于结节近侧刺入，针尖与掌面呈45°角，沿肌腱纵轴方向经皮肤、皮下组织刺入肥厚腱鞘内，如针头已进入鞘内，推药无阻力，患者会感到药液患指远端流动并有胀感，操作者定位的拇指腹也能感觉到药液在鞘内流动和患指肿胀，注药量在1ml左右即可。如果注射阻力过大或注药时只是局部肿胀，表明药液未注入鞘内，需重新穿刺。治疗3周1次，3次为一疗程。注射后24h禁水。
1.4 疗效评定标准 治愈:疼痛及肿块完全消失，手指活动恢复正常;好转:疼痛基本消失，但结节存在，手指活动稍受限;无效:症状同治疗前完全一样。全部病例电话随访询问治疗效果及不良反应。
2 结果
, 百拇医药 36例均取得满意效果。由于治疗后疼痛消失，所有病例注射1次后均未再治疗。电话随访:28例痊愈，8例好转，有效率100%，无不良反应;6个月内有5例(占13.9%)复发，再次要求治疗，均为首次病史长，症状重，治疗好转的病例。36例均未见不良反应。
3 讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎系屈指肌腱在环状韧带上经常受到摩擦，反复损伤而致无菌性炎症，使指鞘韧带增厚、变性，继之该处的骨—韧带变得坚硬狭窄，屈指肌腱发生炎性水肿，当肿大的腱鞘通过狭窄的管道时，可发生弹响动作和响声，其主要症状:肿、痛、活动障碍 [3] 。鞘内注射糖皮质激素，可缓解症状。强的松龙为不溶于水的晶体，其注射液为混悬液，动物试验证实，不论是原药浓度(25mg/ml)还是稀释5倍，一旦注入神经内膜下，立即聚积成块状晶体 [4] 。强的松龙对局部有较强的刺激性。
得宝松注射液是具有高溶解性和具有低溶解性的倍他 米松构成的复方制剂(每支含2mg倍他米松磷酸钠和5mg二丙酸倍他米松)，注射后可溶性倍他米松磷酸钠能被很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松不易被组织吸收而缓慢发挥作用，可维持3～4周，疗效快而持久 [5] 。得宝松对局部组织无刺激，注射可用原液。本组病例观察，用于狭窄性腱鞘炎1次注射即可使症状消失，注药后不会引起局部疼痛，患者容易接受。5例复发病例，均为病史较长，症状较重者，因此，对于此类患者应连续治疗2～3次。
, 百拇医药
由于局部注射皮质激素后，防御机制受到抑制，细菌可经远处病灶经循环继发感染 [6] 。因此，应严格掌握适应证，严格无菌操作。
参考文献
1 高小华.激素封闭治疗狭窄性腱鞘炎60例临床分析.康复与疗养杂志，1995，10(1):39-40.
2 张福军，张晓晖.局部注射治疗腱鞘炎54例.中国农村医学，1994，22(2):14.
3 毛实尧，林圣洲.临床骨科手册.北京:人民卫生出版社，1992，11.
4 张立生，张小立.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社，1995，812.
5 王雁丽，吕会玲.得宝松治疗瘢痕疙瘩疗效观察.华北煤炭医学院学报，2002，4(3):350.
6 扈文海，冯文玲，丁文元，等.局部注射皮质激素并发症(附28例报告).河北医学院学报，1994，15(3):171.
作者单位:214002江苏省无锡市二人民医院麻醉科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(王冬青)