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编号:10400452
颈椎管内肿瘤的诊治
http://www.100md.com 中华医药杂志 第3卷 第6期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0514-01

    颈椎管内肿瘤因病变位置高,易压迫颈髓及血管,出现高位截瘫呼吸循环障碍等,其手术处理有一定的特殊性。我们自1990~2001年共收治14例颈椎管内肿瘤,效果较好,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 本组男9例,女5例。年龄20~30岁5例,30~40岁6例,40~50岁2例,50~60岁1例。髓内肿瘤2例(星型细胞瘤1例,室管膜细胞瘤1例),髓外硬膜内9例(神经鞘瘤3例,脂肪瘤2例,脊膜瘤4例),硬脊膜外3例(血管瘤2例,软骨瘤1例)。C 1 ~C 3 3例,C 2 ~C 4 3例,C 3 ~C 5 5例,C 4 ~C 7 3例。

    1.2 临床表现 首发根性痛4例,束带感3例,感觉异常3例,突发双下肢麻木乏力1例,双上肢麻木疼痛2例,四肢乏力麻木行走不便、渐进性加重1例。入院前有明显的感觉障碍肌力下降7例,Hoffmann征阳性8例,Babinski征阳性5例,踝阵挛5例,其中截瘫2例,单瘫4例,括约肌功能障碍5例。
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    1.3 影像学检查 所有病例均行X线平片检查,椎弓根间距加宽,椎体凹陷椎孔扩大5例,其中1例椎旁可见肿瘤;椎板下块状钙化1例;未发现脊椎异常8例。管内造影4例,均表现为蛛网膜下腔梗阻,1例出现杯口状充盈缺损。腰椎穿刺1例,为血性脑脊液。6例行MRI检查,发现椎管内背侧圆形或椭圆形异常信号,其中室管膜瘤T 1 加权像信号稍高于正常脊髓,强化后可见肿瘤组织不同程度的强化。脊膜瘤、神经鞘瘤T 1 加权像信号略高于脊髓,T 2 加权像信号增强,强化扫描病变明显强化。血管瘤T 1 加权像、T 2 加权像均为高信号,且病变周围可见迂曲紊乱的流空血管影。CT平扫可见脊髓不对称,骨窗可显示椎间孔椎板椎体后缘等变化 [1] 。

    1.4 治疗方法及结果 所有病例均行Ⅰ期手术切除,其中全切13例,次全切1例(哑铃型巨大神经鞘瘤)。11例痊愈出院,3例好转出院。随访10例,随访时间6个月~2年,其中恢复工作或生活能力者9例,1例生活自理。

    2 讨论
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    2.1 颈椎管肿瘤的诊断 颈椎管内肿瘤,性质不同其表现形式亦有不同,病情进展有急有慢,程度有轻有重,但其临床表现均为椎管内压迫症状,表现为不同程度的根性痛、肢体麻木,受阻平面以下感觉障碍,锥体束征及括约肌功能障碍,椎管可有固定的压痛及叩痛,有时可有椎旁肿物(哑铃型神经鞘瘤)。通过其体征可基本确定为颈段病变,结合X线片、CT及MRI、椎管内造影对椎管内肿瘤的诊断阳性率可大大提高,其中MRI具有无损伤性及较高的软组织分辨能力,为目前临床诊断的主要依据。其病变性质应结合术后病理诊断。

    2.2 肿瘤的切除范围 肿瘤的切除越彻底,其预后越好,但肿瘤切除的同时应最大程度地保证脊髓功能的完整性。对髓内肿瘤(室管膜瘤、星状细胞瘤)的切除应尽可能的采用显微镜下操作 [2] ,这样既最大程度地切除了肿瘤,又大大减少了脊髓组织的误伤,使肿瘤组织的残留率降到最小,明显地提高了疗效,预后得到进一步改善。对于髓外硬膜内肿瘤应以彻底切除为主,手术应暴露充分,硬膜切开时应用脑棉仔细保护,尽可能少的避免血性液流入蛛网膜下腔,硬膜缝合前应用生理盐水将蛛网膜下腔血性液仔细冲净至清亮。对于哑铃型神经鞘瘤,应先椎管内后椎管外,若椎旁肿瘤较大,经椎间孔操作不便时应将椎间孔打开,先膜内切除肿瘤,再仔细分离切除肿瘤包膜。对椎管内血管瘤的治疗以彻底切除为宜,手术所见肿瘤呈褐紫色,多足状,与硬膜粘连不重,易于分离 [3] 。脂肪瘤一般位于脊髓软膜下,无明显界限,可沿血管穿入神经组织,酷似浸润性肿瘤,常与脊髓紧密粘连,分离肿瘤常易损伤脊髓。此肿瘤为良性肿瘤,大部切除即可得到有效减压,故不必勉强切除,以免伤及脊髓。软骨瘤来源于椎间小关节,对脊髓产生骨性压迫,无缓冲余地,应彻底切除。术中操作轻柔,准确判断肿瘤部位,严密止血,充分显露,探清肿瘤与正常脊髓组织界限为手术的关键。
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    2.3 预后 手术预后取决于肿瘤的性质及病程的长短、部位、术前症状等因素。术前应用脱水剂、激素,症状明显改善的预后一般较好,症状改善不显著或无改善者预后一般较差。髓外肿瘤好于髓内肿瘤,尤以脂肪瘤、软骨瘤、血管瘤预后最好。肿瘤对脊髓的压迫程度亦决定着其预后,术前脊髓压迫菲薄,脊髓变性产生不可逆损害,此类肿瘤症状重,效果差。术后高压氧疗可改善脊髓局部微环境,促进神经细胞再生,对其症状改善有明显作用。

    参考文献

    1 赵定麟.脊柱外科学,上海:上海科学技术出版社,1996,722.

    2 王忠诚,张俊廷,杨少华,等.脊髓内肿瘤的手术治疗.中华神经外科杂志,1997,3:128.

    3 陈伯华,胡有谷,何树钢,等.椎管内原发性血管瘤.中国脊柱脊髓杂志,1997,7:172.

    (收稿日期:2003-02-16) (编辑 浮萍), 百拇医药(陈军)