老年心力衰竭患者的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0081-02
慢性心力衰竭是由于心脏功能损害而引起的复杂的临床症候群，它被认为是所有心脏病发展的最终阶段，约有50%～60%的器质性心脏病病人最终会发生此种症侯群 [1] 。其症状的反复发作是老年病人生活质量下降，住院率和死亡率增高的主要原因。我科自2001年1月～2003年6月共收住老年心衰病人157例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
157例收住我科的心衰病人，男103例，年龄65～95岁，女54例，年龄63～86岁，入院时根据临床表现、超声心动图、心脏远达片等检查均证实有心衰存在，经过精心治疗和护理，除2例死于多脏器功能衰竭外，其余均取得较满 意的治疗效果。
2 护理体会
, http://www.100md.com 2.1 密切观察病情 老年心衰患者病因复杂，病情变化快，护士应经常巡视病房，及时了解病情，观察患者生命体征的变化，掌握心衰症状的纠正情况，为病情判断和正确治疗提供可靠依据。
2.2 预防呼吸道感染 呼吸道感染是老年人，特别是高龄心衰患者心衰恶化的主要诱因;老年患者由于抵抗力下降，易发生上呼吸道感染，应劝告患者在流感多发季节避免到公共场所，如出现感染征兆应早期治疗，以免延误病情。
2.3 活动与休息 (1)急性期应卧床休息，取半卧位，下肢下垂以减少静脉回流，减轻肺瘀血，呼吸困难时可予以鼻导管或面罩给氧以改善缺氧症状，协助做好患者的生活护理。(2)随着病情的改善，可指导患者做一些适度合理的活动。如四肢关节被动运动—关节主动运动—慢步行走等，以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响，开始每次活动10～15min，每日2～3次，以后逐渐增加时间和强度，达到每次活动20～30min，活动量以不引起心脏不适或气短为指标，活动之前、活动中、活动之后均应密切监测生命体征变化，若血压改变范围超过20mmHg，脉搏速率大于休息时20次/min [2] ，表示该活动对病人而言太剧烈。
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2.4 饮食指导 (1)给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食:少量多餐，一般每日4～6次，对于有心衰的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，易限制摄入量以减轻体重，不可多食富含胆固醇的食品。(2)限制钠盐摄入:轻度心衰者，每日可摄取2～3g盐，严重心衰者每日摄取的钠为800～1200mg(l g食盐约含390mg钠)。(3)水分的摄入:轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右，夏季可稍增加，对于难治性心衰患者，稀释性低钠血症，顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量，一般24h不超过600～800ml，可在进餐时服用口服药，以避免额外摄液。(4)对吸烟者劝阻戒烟。
2.5 用药指导及护理
2.5.1 ACE抑制剂 能改善心功能状态和血流动力学，减轻病人症状，提高病人生活质量，使用时有干咳、低血压等副作用，治疗应从小剂量开始，然后调整到需要剂量。
2.5.2 利尿剂 能降低前负荷和心肌张力，改善体循环和肺循环瘀血症状，利尿剂应以早上应用为宜，以免影响患者夜间休息，使用期间应定期监测电解质，准确记录24h尿量，每日测量体重，并记录于体温单相应栏上，以了解体内 液体潴留情况，当体重增加1kg时应增加利尿剂的剂量。
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2.5.3 洋地黄制剂 严格按医嘱给药，给药前要询问患者有无恶心、呕吐、黄视等症状，用时应测量病人心率、心律，发现异常及时向主管医生汇报并做出相应处理。
2.5.4 静脉用药 应注意掌握滴数，一般控制在20滴/min左右，应用血管扩张药如硝酸甘油、盐酸乌拉地尔注射液时，患者应取平卧位，用微量注射泵持续均匀的泵入，并监测血压、心率每小时1次，观察有无头痛、头胀、面赤、恶心和呕吐等不良反应。
2.6 心理护理 心理因素包括压抑、焦虑和孤独等，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子 [3] 。老年心衰患者因病程长，症状反复发作，活动受限等原因易产生抑郁、焦虑、孤独和悲观失望的心理，责任护士应根据老年病人的生理特点，耐心做好病人的解释工作，关心和体贴病人，鼓励家属探视，提供亲情支持，多与患者交谈，耐心仔细地讲明心理因素与疾病的关系，使患者能以积极乐观的精神状态面对疾病，增加战胜疾病的信心。
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参考文献
1 卢美秀.最新内外科护理(上).北京:科学技术文献出版社，1999，344-359.
2 沈宁.病人健康教育指南.北京:中国协和医科大学出版社，1998，7.
3 周美华.心力衰竭患者的护理进展.国外医学·护理分册，2003，22(5):208.
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:350003福建省老年医院心内科
(编辑雨 涵), http://www.100md.com(吴炳如)
慢性心力衰竭是由于心脏功能损害而引起的复杂的临床症候群，它被认为是所有心脏病发展的最终阶段，约有50%～60%的器质性心脏病病人最终会发生此种症侯群 [1] 。其症状的反复发作是老年病人生活质量下降，住院率和死亡率增高的主要原因。我科自2001年1月～2003年6月共收住老年心衰病人157例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
157例收住我科的心衰病人，男103例，年龄65～95岁，女54例，年龄63～86岁，入院时根据临床表现、超声心动图、心脏远达片等检查均证实有心衰存在，经过精心治疗和护理，除2例死于多脏器功能衰竭外，其余均取得较满 意的治疗效果。
2 护理体会
, http://www.100md.com 2.1 密切观察病情 老年心衰患者病因复杂，病情变化快，护士应经常巡视病房，及时了解病情，观察患者生命体征的变化，掌握心衰症状的纠正情况，为病情判断和正确治疗提供可靠依据。
2.2 预防呼吸道感染 呼吸道感染是老年人，特别是高龄心衰患者心衰恶化的主要诱因;老年患者由于抵抗力下降，易发生上呼吸道感染，应劝告患者在流感多发季节避免到公共场所，如出现感染征兆应早期治疗，以免延误病情。
2.3 活动与休息 (1)急性期应卧床休息，取半卧位，下肢下垂以减少静脉回流，减轻肺瘀血，呼吸困难时可予以鼻导管或面罩给氧以改善缺氧症状，协助做好患者的生活护理。(2)随着病情的改善，可指导患者做一些适度合理的活动。如四肢关节被动运动—关节主动运动—慢步行走等，以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响，开始每次活动10～15min，每日2～3次，以后逐渐增加时间和强度，达到每次活动20～30min，活动量以不引起心脏不适或气短为指标，活动之前、活动中、活动之后均应密切监测生命体征变化，若血压改变范围超过20mmHg，脉搏速率大于休息时20次/min [2] ，表示该活动对病人而言太剧烈。
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2.4 饮食指导 (1)给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食:少量多餐，一般每日4～6次，对于有心衰的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，易限制摄入量以减轻体重，不可多食富含胆固醇的食品。(2)限制钠盐摄入:轻度心衰者，每日可摄取2～3g盐，严重心衰者每日摄取的钠为800～1200mg(l g食盐约含390mg钠)。(3)水分的摄入:轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右，夏季可稍增加，对于难治性心衰患者，稀释性低钠血症，顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量，一般24h不超过600～800ml，可在进餐时服用口服药，以避免额外摄液。(4)对吸烟者劝阻戒烟。
2.5 用药指导及护理
2.5.1 ACE抑制剂 能改善心功能状态和血流动力学，减轻病人症状，提高病人生活质量，使用时有干咳、低血压等副作用，治疗应从小剂量开始，然后调整到需要剂量。
2.5.2 利尿剂 能降低前负荷和心肌张力，改善体循环和肺循环瘀血症状，利尿剂应以早上应用为宜，以免影响患者夜间休息，使用期间应定期监测电解质，准确记录24h尿量，每日测量体重，并记录于体温单相应栏上，以了解体内 液体潴留情况，当体重增加1kg时应增加利尿剂的剂量。
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2.5.3 洋地黄制剂 严格按医嘱给药，给药前要询问患者有无恶心、呕吐、黄视等症状，用时应测量病人心率、心律，发现异常及时向主管医生汇报并做出相应处理。
2.5.4 静脉用药 应注意掌握滴数，一般控制在20滴/min左右，应用血管扩张药如硝酸甘油、盐酸乌拉地尔注射液时，患者应取平卧位，用微量注射泵持续均匀的泵入，并监测血压、心率每小时1次，观察有无头痛、头胀、面赤、恶心和呕吐等不良反应。
2.6 心理护理 心理因素包括压抑、焦虑和孤独等，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子 [3] 。老年心衰患者因病程长，症状反复发作，活动受限等原因易产生抑郁、焦虑、孤独和悲观失望的心理，责任护士应根据老年病人的生理特点，耐心做好病人的解释工作，关心和体贴病人，鼓励家属探视，提供亲情支持，多与患者交谈，耐心仔细地讲明心理因素与疾病的关系，使患者能以积极乐观的精神状态面对疾病，增加战胜疾病的信心。
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参考文献
1 卢美秀.最新内外科护理(上).北京:科学技术文献出版社，1999，344-359.
2 沈宁.病人健康教育指南.北京:中国协和医科大学出版社，1998，7.
3 周美华.心力衰竭患者的护理进展.国外医学·护理分册，2003，22(5):208.
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:350003福建省老年医院心内科
(编辑雨 涵), http://www.100md.com(吴炳如)