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编号:10400582
血液透析抢救磷化锌中毒临床观察
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2004年第1期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0064-02

    磷化锌是市面上常见鼠药,由于无特殊解毒剂,临床上对其中毒抢救有很大困难。本科自1997年以来对15例自 服或误服磷化锌患者行血液透析治疗,疗效显著,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者男7例,女8例,年龄18~72岁,平均41.2岁。轻中度中毒13例,临床表现:服药后头昏、胸闷、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤,实验室检查多无肝肾功能受损,均为服药时间短、洗胃及时充分的患者。重度中毒2例,临床表现:均有神志不清、全身抽搐,其中1例伴肝肾功能受损,均为服药时间长、失去洗胃时机的患者。

    1.2 治疗方法 对所有病例入院即行血液透析治疗,采用碳酸盐法、肝素抗凝,之前常规测AKPT。血管通路选用直穿或股静脉插管。对抽搐严重者予安定10~20mg静注,时间4~5h,血流量200~250ml/h。对重症病例隔12h后再作血液透析一次,方法同前,透析机型为百特1550,透析器为CAHP130。

    2 结果

    13例轻中度中毒患者透析一次后头昏、胸闷、肌肉震颤好转,透析后行补液,促进排泄。治疗3天,症状消失出院。2例为重度中毒,均入院后透析2次,症状消失,肝肾功能正常出院。

    3 典型病例

    例1,患者,男,72岁,独居。被人发现时已过12h,送入院时神志不清,频繁抽搐,四肢肌张力增高。肝功能示:ALT120U/L,γ-GT96U/L,TBiL9mmol/L DBiL3mmol/L,TP 68g/L,ALB42g/L。肾功能示:Cr217μmol/L,BUN11.2mmol/L。入院行血液透析一次后,神志好转,抽搐次数减少,于12h后再次透析一次,神志恢复,抽搐停止,经补液,维持水、电解质平衡治疗半月,复查肝、肾功能、电解质均已正常。

    例2,患者,女,45岁,服药6h被人发现,于门诊清水洗胃后收治。入院时神志不清,抽搐,查肝肾功能正常。入院即行血液透析一次后,神志恢复。仍诉头昏、胸闷,于12h后再次透析一次后头昏、胸闷好转,行补液促进排泄治疗2周,症状消失,复查肾功能肝功能正常出院。

    4 讨论

    磷化锌口服后在胃内生成磷化氢和氯化锌,前者能抑制细胞色素氧化酶主要影响神经系统,后者具有强腐蚀性,引起胃粘膜损害,出现消化道症状。严重中毒者有肌肉震颤、心律失常、休克、肝肾损害,其最小致死量27.8mg/m 3 。本研究表明,磷化氢、氯化锌皆为无机盐类,分子量较小,且不与体内蛋白结合,能迅速地从透析器中滤出,故而能较快地清除体内毒素,缓解病人症状,控制或减少并发症,是一种值得推荐的抢救措施。

    (收稿日期:2003-09-11)

    作者单位:434000湖北省荆州市第二人民医院内三科

    (编辑李 阳), 百拇医药(郑启刚)