静脉留置套管针应用于腹腔化疗的护理体会
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2220-02
腹腔化疗是经腹腔穿刺后直接向腹腔内注射化疗药物，使腹腔液中的药物达到较高浓度，增强杀灭肿瘤细胞的作用，从而提高疗效的一种方法。应用静脉留置套管针进行腹腔内化疗护理是为了化疗顺利完成，使患者的病情得以控制，减少感染等并发症的发生 [1] 。现将我科对48例腹腔穿刺化疗患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人48例，男35例，女13例，年龄20～70岁，胃癌26例，直肠癌5例，肝癌9例，卵巢癌8例。均为晚期癌肿伴不同程度腹水患者。
2 方法
2.1 材料 常规消毒液，棉棒，纱布，胶布，腹腔穿刺包，无菌手套，一次性输液器，5或10ml无菌注射器及16G或18G静脉置套管针各一副，0.9%生理盐水500～1000ml，2%普鲁卡因5ml，顺铂，5-FU等药物。
, 百拇医药
2.2 操作方法 根据需要采取相应的卧位，一般取左或右 下腹(脐、髂前上棘连线中外1/3处)为穿刺点，常规消毒，带手套，铺洞巾，抽取2%普鲁卡因3～5ml，做局麻成功后取穿刺针头进针4～6cm左右，抽吸见有腹水或没有腹水时回抽注射器2～4ml感觉有轻度负压，拔出针蕊，套管针接输液器，用生理盐水试滴，嘱患者作腹式呼吸，观察莫菲管滴速是否随呼吸起伏而改变，证实在腹腔内后开始用化疗药。
3 护理措施
3.1 做好心理护理 多数进行腹腔化疗的病人是晚期癌症患者，对本身疾病的治疗缺乏信心，对于进行穿刺治疗有害怕心理。多与病人谈心，取得信任，鼓励其树立战胜疾病的信心;向病人及家属讲明穿刺的必要性，目的是解除病人的思想顾虑及恐惧心理，取得病人的合作。
3.2 严格执行无菌操作 配制化疗药物时应穿长袖衣，戴上帽子和特制的口罩;防止含毒药物外流污染空气和物品，配制药物应在特制的柜内进行;配药时最好用一次性注射器，用后烧毁;用后的药瓶浸泡后处理，不得乱丢，以免残留的药物挥发，污染环境 [2] 。
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3.3 保持输液管道通畅 输液过程中，密切观察各衔接处接头有无滑脱，套管针是否移位脱出，腹壁穿刺口周围有无肿胀，避免药液外漏，引起腹壁组织坏死，同时观察病人的神志、面色、呼吸，随时询问有无口干、恶心、呕吐。
3.4 保证治疗效果 穿刺前排空膀胱，避免误伤膀胱，穿刺时病人不能随意更换体位，以免针头损伤组织、器官、肿瘤等引起出血或是肿瘤破裂造成严重后果。当大量化疗药物注入腹腔后，在2h内应协助病人每15min更换一次体位，以确保药物均匀分布，达到治疗效果，体位包括以下五种:平卧头低位、平卧头高位、左右侧卧位和俯卧位。拔针后必须按压3～5min后方能松开，穿刺口以碘酒消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，预防皮下水肿及出血。
3.5 预防并发症 (1)腹腔内灌注大量的化疗药物，因剂量大，速度快，容易引起消化道反应，主要表现为食欲明显减退、恶心、呕吐。本组化疗过程中有2例患者出现恶心、呕吐，给予减慢输液速度，肌注胃复安10mg后症状缓解。化疗后根据病情需要做好口腔护理，预防口腔溃疡及其并发症的发生。不能进食者，给静脉输液维持水电解质及酸碱平衡。(2)大量化疗药物灌注腹腔后，因化疗药物对骨髓 造血机能有一定程度的抑制作用，表现为患者白细胞及血小板总数下降，抗感染能力低下;除在化疗同时给予升白细胞的药物治疗外，日常护理工作中应严格无菌操作，防止院内感染的发生 [3] 。(3)化疗后注意观察患者有无腹痛等化疗性腹膜炎症状，根据病情给予抗生素治疗，预防腹膜炎的发生。
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4 小结
通过对48例病人穿刺化疗的护理，使用一次性静脉留置套管针进行穿刺方便、简单、输注速度快而通畅，可以反复进行治疗，与一般穿刺相比，可以减少对肠管的损伤，减少化疗药物的外渗，减少腹膜感染机会。
参考文献
1 陈军，林言箴，尹浩然.进展期胃肠道恶性肿瘤术后早期腹腔内化疗.癌症，1994，3:271.
2 陈玉青，丁荣双.卵巢癌大量放腹水及腹腔内灌注大剂量化疗药物的方法及护理.实用护理杂志，1995，1:31.
3 童尔冒.肿瘤病人化疗后反应的护理.外科护理，1989，2:52.
作者单位:350001福州武警福建省总队医院肿瘤科
(编辑李年令), http://www.100md.com(林春桃)
腹腔化疗是经腹腔穿刺后直接向腹腔内注射化疗药物，使腹腔液中的药物达到较高浓度，增强杀灭肿瘤细胞的作用，从而提高疗效的一种方法。应用静脉留置套管针进行腹腔内化疗护理是为了化疗顺利完成，使患者的病情得以控制，减少感染等并发症的发生 [1] 。现将我科对48例腹腔穿刺化疗患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人48例，男35例，女13例，年龄20～70岁，胃癌26例，直肠癌5例，肝癌9例，卵巢癌8例。均为晚期癌肿伴不同程度腹水患者。
2 方法
2.1 材料 常规消毒液，棉棒，纱布，胶布，腹腔穿刺包，无菌手套，一次性输液器，5或10ml无菌注射器及16G或18G静脉置套管针各一副，0.9%生理盐水500～1000ml，2%普鲁卡因5ml，顺铂，5-FU等药物。
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2.2 操作方法 根据需要采取相应的卧位，一般取左或右 下腹(脐、髂前上棘连线中外1/3处)为穿刺点，常规消毒，带手套，铺洞巾，抽取2%普鲁卡因3～5ml，做局麻成功后取穿刺针头进针4～6cm左右，抽吸见有腹水或没有腹水时回抽注射器2～4ml感觉有轻度负压，拔出针蕊，套管针接输液器，用生理盐水试滴，嘱患者作腹式呼吸，观察莫菲管滴速是否随呼吸起伏而改变，证实在腹腔内后开始用化疗药。
3 护理措施
3.1 做好心理护理 多数进行腹腔化疗的病人是晚期癌症患者，对本身疾病的治疗缺乏信心，对于进行穿刺治疗有害怕心理。多与病人谈心，取得信任，鼓励其树立战胜疾病的信心;向病人及家属讲明穿刺的必要性，目的是解除病人的思想顾虑及恐惧心理，取得病人的合作。
3.2 严格执行无菌操作 配制化疗药物时应穿长袖衣，戴上帽子和特制的口罩;防止含毒药物外流污染空气和物品，配制药物应在特制的柜内进行;配药时最好用一次性注射器，用后烧毁;用后的药瓶浸泡后处理，不得乱丢，以免残留的药物挥发，污染环境 [2] 。
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3.3 保持输液管道通畅 输液过程中，密切观察各衔接处接头有无滑脱，套管针是否移位脱出，腹壁穿刺口周围有无肿胀，避免药液外漏，引起腹壁组织坏死，同时观察病人的神志、面色、呼吸，随时询问有无口干、恶心、呕吐。
3.4 保证治疗效果 穿刺前排空膀胱，避免误伤膀胱，穿刺时病人不能随意更换体位，以免针头损伤组织、器官、肿瘤等引起出血或是肿瘤破裂造成严重后果。当大量化疗药物注入腹腔后，在2h内应协助病人每15min更换一次体位，以确保药物均匀分布，达到治疗效果，体位包括以下五种:平卧头低位、平卧头高位、左右侧卧位和俯卧位。拔针后必须按压3～5min后方能松开，穿刺口以碘酒消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，预防皮下水肿及出血。
3.5 预防并发症 (1)腹腔内灌注大量的化疗药物，因剂量大，速度快，容易引起消化道反应，主要表现为食欲明显减退、恶心、呕吐。本组化疗过程中有2例患者出现恶心、呕吐，给予减慢输液速度，肌注胃复安10mg后症状缓解。化疗后根据病情需要做好口腔护理，预防口腔溃疡及其并发症的发生。不能进食者，给静脉输液维持水电解质及酸碱平衡。(2)大量化疗药物灌注腹腔后，因化疗药物对骨髓 造血机能有一定程度的抑制作用，表现为患者白细胞及血小板总数下降，抗感染能力低下;除在化疗同时给予升白细胞的药物治疗外，日常护理工作中应严格无菌操作，防止院内感染的发生 [3] 。(3)化疗后注意观察患者有无腹痛等化疗性腹膜炎症状，根据病情给予抗生素治疗，预防腹膜炎的发生。
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4 小结
通过对48例病人穿刺化疗的护理，使用一次性静脉留置套管针进行穿刺方便、简单、输注速度快而通畅，可以反复进行治疗，与一般穿刺相比，可以减少对肠管的损伤，减少化疗药物的外渗，减少腹膜感染机会。
参考文献
1 陈军，林言箴，尹浩然.进展期胃肠道恶性肿瘤术后早期腹腔内化疗.癌症，1994，3:271.
2 陈玉青，丁荣双.卵巢癌大量放腹水及腹腔内灌注大剂量化疗药物的方法及护理.实用护理杂志，1995，1:31.
3 童尔冒.肿瘤病人化疗后反应的护理.外科护理，1989，2:52.
作者单位:350001福州武警福建省总队医院肿瘤科
(编辑李年令), http://www.100md.com(林春桃)