TACE加全身化疗治疗原发性肝癌疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1591-01
自2002年1月～2003年1月，我们采用经导管肝动脉灌注化疗栓塞(以下简称TACE)法配合全身化疗，治疗原发性肝癌15例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)治疗组15例，男12例、女3例，年龄29～58岁，平均45.63岁;对照组23例，男10例、女2例，年龄32～55岁，平均51.44岁。全部病例均经CT确诊，均为单个病灶，肿瘤病灶直径最大10cm，最小3.5cm。全部病例卡氏评分均大于或等于70分，预计生存期大于4个月，治疗前做血常规、肝功能(Child A级)、肾功能、心电图等检查排除介入禁忌证。
1.2 治疗方法 (1)治疗组:TACE加全身化疗。以改良Seldinger’s法穿刺右股动脉，将4FRH肝管置入腹腔动脉干，造影明确肿瘤的位置、大小、血供情况后，将导管超选择至肿瘤供血动脉，注入5-FU1.0g，THP50mg，DDP40mg，IL-2100万U，并用超液化碘油10～20ml加THP20ml乳化后栓塞肿瘤供血动脉(超液化碘油量视病灶而定，一般不超过30ml)。4周为1疗程，2个疗程介入后给予全身化疗，方案为:HCPT10mg静推1次/d×5天，5-FU500mg静滴，1次/d×5天，DDP40mg静推1次/d×3天，4周为1疗程，共4个疗程。(2)对照组:单纯给予TACE，方案同上，共4个疗程。两组均给予格拉司琼止吐，及保肝等对症治疗，4个疗程后进行疗效评价。
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1.3 疗效判断 完全缓解(CR):肿瘤完全消失，持续4周以上;部分缓解(PR):肿瘤两最大直径的乘积缩小>50%，持续4周以上;无变化(NC):肿瘤两最大直径的乘积缩小<50%，或扩大<25%;病变进展(PD):肿瘤两最大直径的乘积扩大>25%，或出现新的病灶。
1.4 不良反应 治疗时的急性及亚急性不良反应按WHO标准 [1] 。
2 结果
治疗组:CR2例，PR7例，NC3例，PD2例，死亡1例;对照组:PR3例，NC2例，PD5例，死亡2例。治疗组1例生存至今，生存期最短5.5个月，中位生存期14个月，生存期14个月以上者9例(60%);对照组生存期最长7.7个月，最短4.2个月，中位生存期6.5个月。两组比较，治疗组疗效及生存期均优于对照组，经统计学处理，差异有显著性(t检验，分别为P<0.01和P<0.001)。两组胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害等副反应均小于Ⅲ°。
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3 讨论
原发性肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病多与乙肝、肝硬化有关，临床上一旦确诊多已属中晚期，绝大多数已失去手术机会，全身化疗效果亦欠佳。因肝癌多为 肝动脉供血，且肿瘤大多富于血供，故而经皮插管肝动脉化疗/栓塞术，疗效较为满意，文献报道，肝动脉栓塞术的疗效(1年生存率50%～55%)优于手术切除(1年生存率28%) [2] ，我们采用TACE配合全身化疗法疗效更好(1年生存率60%)。
原发性肝癌的血液供应主要是肝动脉，但是位于尾叶的肿瘤常为多动脉供血 [3] ，因TACE治疗只能阻断肝动脉的血流，故疗效不佳。治疗组和对照组各有3例肝尾叶癌治疗效果不满意。肝癌TACE治疗效果，取决于导管能否选择性地插入靶动脉 [4] 。我们利用微导管技术进行动脉化疗栓塞，取得了较好的疗效。超选择性地插管可能最大限度地超选到肿瘤供血动脉，阻断血流，促使癌组织坏死，这对于少血供癌、尤其是小肝癌更为重要;其次由于避免和减少了碘油、抗癌药物返流至非肿瘤区，因此对非癌组织损伤较轻，同时可彻底栓塞血管，延长治疗周期，减少治疗次数，从而减轻病人的经济和心理负担，有利于身体康复。关于碘油的用量，以往通常是根据肿瘤的大小来决定，一般认为，当碘油的用量小于或等于肿瘤横径的1.5倍时，疗效较好;剂量过大，不仅疗效不能提高，反而会损害肝实质。本组碘油的用量最大达到25ml，未见明显不良反应，这可能与我们选择的病例肝功能较好有关。我们同意程红岩等人的观点 [5] ，只要选择的病例合适，导管尽可能超选到位，在透视下密切监视，注意控制好碘油的流速、流量和方向，减少返流或流向正常肝组织中，以碘油灌满肿瘤并出现返流现象为限，不必拘泥于具体量的多少。
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我们根据“序贯治疗”的理论 [6] ，在TACE的基础上，继用含羟基喜树碱的化疗方案全身化疗，利用该药具有较强的抗癌作用和较宽的抗癌谱，能抑制和破坏肿瘤细胞的DNA，消灭可能存在于循环中的肿瘤细胞和亚临床灶，从而较单纯TACE更加进一步提高了疗效，改善了生活质量，延长了生存期。 参考文献
1 马俊良.现代肿瘤内科手册，沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，36-37。
2 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学，北京:人民卫生出版社，1994，277.
3 舒桂明，张淑萍，袁强，等.18例肝癌破裂出血先TAE后手术治疗的体会.中国肿瘤临床，2002，29(3):224.
4 于永江，范荣，王丽英，等.亚段性经导管动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床研究.介入放射学杂志，2002，11(5):349.
5 程红岩，陈栋，徐爱民，等.大剂量碘油治疗肝癌的初步体会.介入放射学杂志，2002，11(1):25-26.
6 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，574.
作者单位:225500江苏省姜堰市中医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(钱建业)
自2002年1月～2003年1月，我们采用经导管肝动脉灌注化疗栓塞(以下简称TACE)法配合全身化疗，治疗原发性肝癌15例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)治疗组15例，男12例、女3例，年龄29～58岁，平均45.63岁;对照组23例，男10例、女2例，年龄32～55岁，平均51.44岁。全部病例均经CT确诊，均为单个病灶，肿瘤病灶直径最大10cm，最小3.5cm。全部病例卡氏评分均大于或等于70分，预计生存期大于4个月，治疗前做血常规、肝功能(Child A级)、肾功能、心电图等检查排除介入禁忌证。
1.2 治疗方法 (1)治疗组:TACE加全身化疗。以改良Seldinger’s法穿刺右股动脉，将4FRH肝管置入腹腔动脉干，造影明确肿瘤的位置、大小、血供情况后，将导管超选择至肿瘤供血动脉，注入5-FU1.0g，THP50mg，DDP40mg，IL-2100万U，并用超液化碘油10～20ml加THP20ml乳化后栓塞肿瘤供血动脉(超液化碘油量视病灶而定，一般不超过30ml)。4周为1疗程，2个疗程介入后给予全身化疗，方案为:HCPT10mg静推1次/d×5天，5-FU500mg静滴，1次/d×5天，DDP40mg静推1次/d×3天，4周为1疗程，共4个疗程。(2)对照组:单纯给予TACE，方案同上，共4个疗程。两组均给予格拉司琼止吐，及保肝等对症治疗，4个疗程后进行疗效评价。
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1.3 疗效判断 完全缓解(CR):肿瘤完全消失，持续4周以上;部分缓解(PR):肿瘤两最大直径的乘积缩小>50%，持续4周以上;无变化(NC):肿瘤两最大直径的乘积缩小<50%，或扩大<25%;病变进展(PD):肿瘤两最大直径的乘积扩大>25%，或出现新的病灶。
1.4 不良反应 治疗时的急性及亚急性不良反应按WHO标准 [1] 。
2 结果
治疗组:CR2例，PR7例，NC3例，PD2例，死亡1例;对照组:PR3例，NC2例，PD5例，死亡2例。治疗组1例生存至今，生存期最短5.5个月，中位生存期14个月，生存期14个月以上者9例(60%);对照组生存期最长7.7个月，最短4.2个月，中位生存期6.5个月。两组比较，治疗组疗效及生存期均优于对照组，经统计学处理，差异有显著性(t检验，分别为P<0.01和P<0.001)。两组胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害等副反应均小于Ⅲ°。
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3 讨论
原发性肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病多与乙肝、肝硬化有关，临床上一旦确诊多已属中晚期，绝大多数已失去手术机会，全身化疗效果亦欠佳。因肝癌多为 肝动脉供血，且肿瘤大多富于血供，故而经皮插管肝动脉化疗/栓塞术，疗效较为满意，文献报道，肝动脉栓塞术的疗效(1年生存率50%～55%)优于手术切除(1年生存率28%) [2] ，我们采用TACE配合全身化疗法疗效更好(1年生存率60%)。
原发性肝癌的血液供应主要是肝动脉，但是位于尾叶的肿瘤常为多动脉供血 [3] ，因TACE治疗只能阻断肝动脉的血流，故疗效不佳。治疗组和对照组各有3例肝尾叶癌治疗效果不满意。肝癌TACE治疗效果，取决于导管能否选择性地插入靶动脉 [4] 。我们利用微导管技术进行动脉化疗栓塞，取得了较好的疗效。超选择性地插管可能最大限度地超选到肿瘤供血动脉，阻断血流，促使癌组织坏死，这对于少血供癌、尤其是小肝癌更为重要;其次由于避免和减少了碘油、抗癌药物返流至非肿瘤区，因此对非癌组织损伤较轻，同时可彻底栓塞血管，延长治疗周期，减少治疗次数，从而减轻病人的经济和心理负担，有利于身体康复。关于碘油的用量，以往通常是根据肿瘤的大小来决定，一般认为，当碘油的用量小于或等于肿瘤横径的1.5倍时，疗效较好;剂量过大，不仅疗效不能提高，反而会损害肝实质。本组碘油的用量最大达到25ml，未见明显不良反应，这可能与我们选择的病例肝功能较好有关。我们同意程红岩等人的观点 [5] ，只要选择的病例合适，导管尽可能超选到位，在透视下密切监视，注意控制好碘油的流速、流量和方向，减少返流或流向正常肝组织中，以碘油灌满肿瘤并出现返流现象为限，不必拘泥于具体量的多少。
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我们根据“序贯治疗”的理论 [6] ，在TACE的基础上，继用含羟基喜树碱的化疗方案全身化疗，利用该药具有较强的抗癌作用和较宽的抗癌谱，能抑制和破坏肿瘤细胞的DNA，消灭可能存在于循环中的肿瘤细胞和亚临床灶，从而较单纯TACE更加进一步提高了疗效，改善了生活质量，延长了生存期。 参考文献
1 马俊良.现代肿瘤内科手册，沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，36-37。
2 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学，北京:人民卫生出版社，1994，277.
3 舒桂明，张淑萍，袁强，等.18例肝癌破裂出血先TAE后手术治疗的体会.中国肿瘤临床，2002，29(3):224.
4 于永江，范荣，王丽英，等.亚段性经导管动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床研究.介入放射学杂志，2002，11(5):349.
5 程红岩，陈栋，徐爱民，等.大剂量碘油治疗肝癌的初步体会.介入放射学杂志，2002，11(1):25-26.
6 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，574.
作者单位:225500江苏省姜堰市中医院
(编辑亦 平), http://www.100md.com(钱建业)