王烈教授治疗小儿特殊性肺炎证治经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1627-02
王烈教授是我国著名的中医儿科专家，是国家确定的名老中医之一、硕士研究生导师、终身教授。他研究小儿肺炎历时50载，对其证治均有独特的见解，尤其对几种特殊性、难治性肺炎的诊治更是独具匠心。现将其经验介绍如下，供同道参考。
1 支原体肺炎
特点:四季常见，冬春多发。小儿易病，儿童居多。以咳嗽为主，伴有发热。肺部体征轻，一般状态也佳。肺部X线透视多有变化。确诊依据，做冷凝集试验(1周末有意义)阳性。诊治失宜易起变证，如诱发哮喘，合并心肾疾病。病程较长，中医治疗有优势，治疗宜求彻底，否则每多反复。中医以咳嗽论治，其效良多。
证治:肺热咳嗽，本病主证咳嗽、发热，其病在肺。临床所治，咳嗽多重，有痰则稠，甚则伴吐，面浮、鼻衄、胸痛、热程较长，舌苔多厚，舌质红，脉数。热者多实，实者多火，火者伤阴。因此，本病临床表现，大多属肺热火盛，痰郁，阴伤等病变范畴。1995年冬季～1996年春季，临床治疗40例支原体肺炎。治用小儿肺炎汤加减合用小儿止咳灵与小儿消咳片。
, http://www.100md.com
方药:①黄芩10g，射干10g，重楼10g，紫草3g，葶苈子10g，杏仁3g，枇杷叶10g，柴胡10g，青蒿10g，白薇10g;水煎服。②年幼儿加服小儿白贝止咳灵。年长儿加服小儿消咳片。
结果:本组所治的40例中，年幼儿占10例，年长儿30例。全部病例均有发热、咳嗽等典型症状，肺部X线透视和冷凝集试验全部支持。本组治疗大多于病后10天用药，经治4天，热降不咳者8例，8天者16例，12天者9例，16天者7例，全部有效。
2 霉菌性肺炎
特点:多有肺炎用抗生素治疗史，形体素虚，营养不佳的小儿，于治疗过程发生霉菌性再感染，口腔有鹅口疮可助诊断。临床凡肺炎久治不愈，并出现高热、咳嗽、粘痰乳白色，状如糊状，症见气急，烦躁不安，多伴有大便稀粘。肺部可闻及粗细不等的罗音，检查尚有神乏、面色白、唇干红、脉细数等内热症象。咽部培养可见白色念球菌。
, 百拇医药
证治:1992年冬季，所治2例，共同特点是均为1岁内的婴儿，因病毒性肺炎于西医院用多种抗生素制剂和地塞米松等分别治疗16天、19天。热、喘、肺部罗音不仅未减，反而加重，且并发鹅口疮、大便稀粘，日行数次，咽部培养念球菌阳性。确为霉菌性肺炎。转入中医院治疗。本例证系原病邪毒未减，新毒又至，正气不支，邪毒炽盛，致病情加重。故本例之治，仍以解毒泻肺为主，佐用养阴退热之法。所用方药:①抗毒灵胶囊(紫草、石膏、大青叶、桅子、牛黄、黄芩、珍珠等)，每次1岁内服0.5g(2粒)，1日4次。②小儿肺炎汤加减。处方为:黄芩5g，黄连2g，木通2g，瓜蒌5g，山豆根5g，寒水石5g。水煎频饮。与此同时停用抗生素类和激素，仅服维生素B、C。经治3天，热降，症情好转，服药8天，诸症悉除，再以益气养阴之剂:天冬5g，麦冬5g，玉竹5g，石斛5g，白芍5g，生地5g，青蒿5g，山楂5g，麦芽5g;水煎服8天而愈。
结果:霉菌性肺炎虽然少见，但在病毒性感染猖獗、抗菌性药物广泛应用之时，病毒不得治，细菌灭之有余，霉菌趁机而起。致使病毒性肺为治之以旁，而霉菌性肺炎又炎上添火，从而加重了病情，增加了治疗难度。本组治疗2例均为典型病例，其效非凡。
, 百拇医药
3 过敏性肺炎
特点:儿童可见，有明显的接触、吸入等发病因素。起病急，咳嗽、气促、胸痛、发热，肺部听诊及X线肺透视均有炎性改变。临床与一般肺炎特别相似。
证治:1981年秋季，治验1例，患儿，男，9岁，平素体健，少有肺疾，亦未发生过敏性病。此次，于病前6h玩弄鸽子长达1h多，发病甚急，突然干咳、气喘、烦躁不安，体温39℃。检查:肺部有罗音，末梢白细胞增高，嗜酸性细胞增高，肺X线有片状阴影。以大叶性肺炎收住院，经抗生素和地塞米松治疗，很快收效，住院5天痊愈。3个月后又如是，重复发作，病性如同前次。始从中医治疗，据病史和病情，医患共识起病与鸽子有关，临床诊为过敏性肺炎。本例症似肺炎，而气喘又与哮喘相类，起病急，因此，治则肺、哮相兼。治法用解毒祛风，泻肺退热法，佐以止咳、平喘。方药:①抗炎灵胶囊(牛黄、麝香、珍珠、冰片、板蓝根、重楼、射干、紫草、紫荆皮、天竺黄、寒水石等)，每次口服1.25g(5粒)，1天3次。②小儿肺炎汤加减，方药为:黄芩12g，柴胡12g，石膏20g，白鲜皮12g，苏子12g，地龙12g，僵蚕12g，麻黄5g，杏仁3g，紫草4g，葶苈子12g;水煎服。服药2天热降、喘减。治疗4天，一般状态如常，仍有咳嗽，改服小儿消咳片(白屈菜、百部、牛胆粉等)，每次服4片，1天3次。前方减柴胡、石膏、地龙;加川贝母3g，百部12g，天冬12g，枇杷叶12g，桃仁3g。经治8天，不咳，肺X线示阴影消失。
结果:治愈。本例为医案，临床少见，为典型病例，病起与病退均较快速，其证与哮喘、肺炎均有类同。临床治疗两者兼顾，取效为佳。
作者单位:130021长春中医学院附属医院
(编辑清 泉), 百拇医药(冯晓纯)
王烈教授是我国著名的中医儿科专家，是国家确定的名老中医之一、硕士研究生导师、终身教授。他研究小儿肺炎历时50载，对其证治均有独特的见解，尤其对几种特殊性、难治性肺炎的诊治更是独具匠心。现将其经验介绍如下，供同道参考。
1 支原体肺炎
特点:四季常见，冬春多发。小儿易病，儿童居多。以咳嗽为主，伴有发热。肺部体征轻，一般状态也佳。肺部X线透视多有变化。确诊依据，做冷凝集试验(1周末有意义)阳性。诊治失宜易起变证，如诱发哮喘，合并心肾疾病。病程较长，中医治疗有优势，治疗宜求彻底，否则每多反复。中医以咳嗽论治，其效良多。
证治:肺热咳嗽，本病主证咳嗽、发热，其病在肺。临床所治，咳嗽多重，有痰则稠，甚则伴吐，面浮、鼻衄、胸痛、热程较长，舌苔多厚，舌质红，脉数。热者多实，实者多火，火者伤阴。因此，本病临床表现，大多属肺热火盛，痰郁，阴伤等病变范畴。1995年冬季～1996年春季，临床治疗40例支原体肺炎。治用小儿肺炎汤加减合用小儿止咳灵与小儿消咳片。
, http://www.100md.com
方药:①黄芩10g，射干10g，重楼10g，紫草3g，葶苈子10g，杏仁3g，枇杷叶10g，柴胡10g，青蒿10g，白薇10g;水煎服。②年幼儿加服小儿白贝止咳灵。年长儿加服小儿消咳片。
结果:本组所治的40例中，年幼儿占10例，年长儿30例。全部病例均有发热、咳嗽等典型症状，肺部X线透视和冷凝集试验全部支持。本组治疗大多于病后10天用药，经治4天，热降不咳者8例，8天者16例，12天者9例，16天者7例，全部有效。
2 霉菌性肺炎
特点:多有肺炎用抗生素治疗史，形体素虚，营养不佳的小儿，于治疗过程发生霉菌性再感染，口腔有鹅口疮可助诊断。临床凡肺炎久治不愈，并出现高热、咳嗽、粘痰乳白色，状如糊状，症见气急，烦躁不安，多伴有大便稀粘。肺部可闻及粗细不等的罗音，检查尚有神乏、面色白、唇干红、脉细数等内热症象。咽部培养可见白色念球菌。
, 百拇医药
证治:1992年冬季，所治2例，共同特点是均为1岁内的婴儿，因病毒性肺炎于西医院用多种抗生素制剂和地塞米松等分别治疗16天、19天。热、喘、肺部罗音不仅未减，反而加重，且并发鹅口疮、大便稀粘，日行数次，咽部培养念球菌阳性。确为霉菌性肺炎。转入中医院治疗。本例证系原病邪毒未减，新毒又至，正气不支，邪毒炽盛，致病情加重。故本例之治，仍以解毒泻肺为主，佐用养阴退热之法。所用方药:①抗毒灵胶囊(紫草、石膏、大青叶、桅子、牛黄、黄芩、珍珠等)，每次1岁内服0.5g(2粒)，1日4次。②小儿肺炎汤加减。处方为:黄芩5g，黄连2g，木通2g，瓜蒌5g，山豆根5g，寒水石5g。水煎频饮。与此同时停用抗生素类和激素，仅服维生素B、C。经治3天，热降，症情好转，服药8天，诸症悉除，再以益气养阴之剂:天冬5g，麦冬5g，玉竹5g，石斛5g，白芍5g，生地5g，青蒿5g，山楂5g，麦芽5g;水煎服8天而愈。
结果:霉菌性肺炎虽然少见，但在病毒性感染猖獗、抗菌性药物广泛应用之时，病毒不得治，细菌灭之有余，霉菌趁机而起。致使病毒性肺为治之以旁，而霉菌性肺炎又炎上添火，从而加重了病情，增加了治疗难度。本组治疗2例均为典型病例，其效非凡。
, 百拇医药
3 过敏性肺炎
特点:儿童可见，有明显的接触、吸入等发病因素。起病急，咳嗽、气促、胸痛、发热，肺部听诊及X线肺透视均有炎性改变。临床与一般肺炎特别相似。
证治:1981年秋季，治验1例，患儿，男，9岁，平素体健，少有肺疾，亦未发生过敏性病。此次，于病前6h玩弄鸽子长达1h多，发病甚急，突然干咳、气喘、烦躁不安，体温39℃。检查:肺部有罗音，末梢白细胞增高，嗜酸性细胞增高，肺X线有片状阴影。以大叶性肺炎收住院，经抗生素和地塞米松治疗，很快收效，住院5天痊愈。3个月后又如是，重复发作，病性如同前次。始从中医治疗，据病史和病情，医患共识起病与鸽子有关，临床诊为过敏性肺炎。本例症似肺炎，而气喘又与哮喘相类，起病急，因此，治则肺、哮相兼。治法用解毒祛风，泻肺退热法，佐以止咳、平喘。方药:①抗炎灵胶囊(牛黄、麝香、珍珠、冰片、板蓝根、重楼、射干、紫草、紫荆皮、天竺黄、寒水石等)，每次口服1.25g(5粒)，1天3次。②小儿肺炎汤加减，方药为:黄芩12g，柴胡12g，石膏20g，白鲜皮12g，苏子12g，地龙12g，僵蚕12g，麻黄5g，杏仁3g，紫草4g，葶苈子12g;水煎服。服药2天热降、喘减。治疗4天，一般状态如常，仍有咳嗽，改服小儿消咳片(白屈菜、百部、牛胆粉等)，每次服4片，1天3次。前方减柴胡、石膏、地龙;加川贝母3g，百部12g，天冬12g，枇杷叶12g，桃仁3g。经治8天，不咳，肺X线示阴影消失。
结果:治愈。本例为医案，临床少见，为典型病例，病起与病退均较快速，其证与哮喘、肺炎均有类同。临床治疗两者兼顾，取效为佳。
作者单位:130021长春中医学院附属医院
(编辑清 泉), 百拇医药(冯晓纯)