大量输血的并发症与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2069-01
输血疗法作为临床治疗方法之一，应用日益广泛。大量输血的含义一般指:(1)24h内输血量大于或等于病人的总血容量。(2)一次连续输血超过病人血容量的1.5倍。(3)短时期输入库血达循环血量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000～7000ml。(4)亦有指在6～8h内输入相当于病人全血容量的血。大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键的作用，但也易致与常规输血不同的特殊问题。
1 并发症与机制
1.1 出血倾向 大量输血超过2500ml者可能引起出血倾向，其原因主要有:(1)稀释性血小板减少。(2)凝血因子减少。(3)弥漫性血管内凝血(DIC)。(4)枸橼酸钠输入过多。
1.2 微聚物与肺栓塞 血液经贮存1～3天后，白细胞和血小板开始聚集，产生白细胞碎屑，保存10天后碎屑中含有纤维蛋白原，形成微聚物。标准输血器滤血网孔径为170μm，只能滤除血中凝块、橡皮屑、皮肤屑等，而直径>20μm的栓子即可阻塞肺部毛细血管，引起肺功能不全，严重时出现急性呼吸衰竭、肺水肿。
, 百拇医药
1.3 低温 快速输入或经中心静脉未加温的大量冷藏血，可使受血者体温下降，体温下降至30℃以下，可致心律紊乱，室性心律不齐及心搏骤停。
1.4 红细胞2，3-二磷酸甘油酸(DPG)减少 在4℃保存的血液中，红细胞内DPG随时间延长而逐渐减少。保存期6～10天的红细胞的DPG约为正常5%～25%。
1.5 电解质、酸碱平衡紊乱 输血时枸橼酸盐代谢产生NaHCO 3 ，可致代谢性碱中毒。故大量输血后，应慎用碱性药物。
1.6 其他 大量输血可致循环系统负荷加重引起心衰、肺水肿。
2 预防与护理
(1)大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，做好交叉配血。配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。大量输血时，最好能检测中心静脉压变化，并有专人守护。(2)要严密注意出血倾向，若已发生，应及时分析原因。及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断。(3)若输大量库存血应用孔径为25～40μm的过滤器，以除去血细胞碎屑微聚物以及微小凝块。但若用新鲜血，最好不用此过滤器，以免血小板粘着的损伤。同时，每输入2000ml血应查一次PLT计数、CO 2 分压及血pH值。(4)大量输血时，可将血袋置于35℃～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15min左右取出备用;加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤破坏引起急性溶血反应;有条件可用血液加温器给血液加温，并可加温输血肢体以消除静脉痉挛。(5)库血中无有效血小板，Ⅴ、Ⅷ因子也大量减少，所以每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血。(6)如有严重肝病不能代谢枸橼酸盐、低温麻醉下、严重休克、高血钾症、低Ca 2+ ，每输3000ml ACD血，应给予1g钙剂。用钙剂时要进行心电监护，随时调整用量与速度，钙剂不能与ACD相混，不能加入血液中输注。
3 小结
因大量输血多用于严重创伤、大手术等引起的大量失血，病情危重复杂，应有责任护士全程守护病人床旁，严密观察T、P、R、BP。体温最好每隔10min测一次，注意给输血肢体保暖，保持室温恒定，随时观察病人皮肤颜色，有无瘀斑、红点等皮下出血情况。注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。并注意观察口唇有无紫绀、有无输血过快导致心衰或肺水肿的发生。因此，在输血过程中加强监护，避免并发症发生，提高救治的成功率。
作者单位:250012山东省济南市历下区人民医院急诊科
(编辑秋 实), 百拇医药(马士英)
输血疗法作为临床治疗方法之一，应用日益广泛。大量输血的含义一般指:(1)24h内输血量大于或等于病人的总血容量。(2)一次连续输血超过病人血容量的1.5倍。(3)短时期输入库血达循环血量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000～7000ml。(4)亦有指在6～8h内输入相当于病人全血容量的血。大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键的作用，但也易致与常规输血不同的特殊问题。
1 并发症与机制
1.1 出血倾向 大量输血超过2500ml者可能引起出血倾向，其原因主要有:(1)稀释性血小板减少。(2)凝血因子减少。(3)弥漫性血管内凝血(DIC)。(4)枸橼酸钠输入过多。
1.2 微聚物与肺栓塞 血液经贮存1～3天后，白细胞和血小板开始聚集，产生白细胞碎屑，保存10天后碎屑中含有纤维蛋白原，形成微聚物。标准输血器滤血网孔径为170μm，只能滤除血中凝块、橡皮屑、皮肤屑等，而直径>20μm的栓子即可阻塞肺部毛细血管，引起肺功能不全，严重时出现急性呼吸衰竭、肺水肿。
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1.3 低温 快速输入或经中心静脉未加温的大量冷藏血，可使受血者体温下降，体温下降至30℃以下，可致心律紊乱，室性心律不齐及心搏骤停。
1.4 红细胞2，3-二磷酸甘油酸(DPG)减少 在4℃保存的血液中，红细胞内DPG随时间延长而逐渐减少。保存期6～10天的红细胞的DPG约为正常5%～25%。
1.5 电解质、酸碱平衡紊乱 输血时枸橼酸盐代谢产生NaHCO 3 ，可致代谢性碱中毒。故大量输血后，应慎用碱性药物。
1.6 其他 大量输血可致循环系统负荷加重引起心衰、肺水肿。
2 预防与护理
(1)大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，做好交叉配血。配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。大量输血时，最好能检测中心静脉压变化，并有专人守护。(2)要严密注意出血倾向，若已发生，应及时分析原因。及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断。(3)若输大量库存血应用孔径为25～40μm的过滤器，以除去血细胞碎屑微聚物以及微小凝块。但若用新鲜血，最好不用此过滤器，以免血小板粘着的损伤。同时，每输入2000ml血应查一次PLT计数、CO 2 分压及血pH值。(4)大量输血时，可将血袋置于35℃～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15min左右取出备用;加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤破坏引起急性溶血反应;有条件可用血液加温器给血液加温，并可加温输血肢体以消除静脉痉挛。(5)库血中无有效血小板，Ⅴ、Ⅷ因子也大量减少，所以每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血。(6)如有严重肝病不能代谢枸橼酸盐、低温麻醉下、严重休克、高血钾症、低Ca 2+ ，每输3000ml ACD血，应给予1g钙剂。用钙剂时要进行心电监护，随时调整用量与速度，钙剂不能与ACD相混，不能加入血液中输注。
3 小结
因大量输血多用于严重创伤、大手术等引起的大量失血，病情危重复杂，应有责任护士全程守护病人床旁，严密观察T、P、R、BP。体温最好每隔10min测一次，注意给输血肢体保暖，保持室温恒定，随时观察病人皮肤颜色，有无瘀斑、红点等皮下出血情况。注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。并注意观察口唇有无紫绀、有无输血过快导致心衰或肺水肿的发生。因此，在输血过程中加强监护，避免并发症发生，提高救治的成功率。
作者单位:250012山东省济南市历下区人民医院急诊科
(编辑秋 实), 百拇医药(马士英)