手术整复陈旧性无牙颞下颌关节前脱位1例
【文献标识码】 D 【文章编号】1684-2030(2003)11-0989-01
有牙患者出现颞下颌关节前脱位后容易发现，但是无牙患者就相对难以发现，现将我科收治1例报告如下。
1 病例报告
患者，女，52岁，于5个月前无诱因出现双侧耳前区疼痛，并伴有头痛，所镶配的全口义齿不能正常咬合。在当地县医院检查，未发现病因，以后头痛症状有所减轻，但原来的和重新镶配的全口义齿仍不能正常使用。后来我院就诊，查体:面下1/3明显变长，颏部前突，双侧耳屏前下区塌陷，关节窝空虚，无压痛，外耳道前壁撞击感消失，颧弓下方可扪及活动的髁状突，开闭口运动无明显受限，开口度及开口型正常，牙齿全部缺失，下颌齿槽嵴明显位于上颌齿槽嵴前方，咬合关系紊乱。双侧颞下颌关节薛氏位片示:双侧颞颌关节窝空虚，髁状突均位于关节结节前部。诊断:双侧颞下颌关节陈旧性前脱位。
患者入院后，经积极准备，在全麻下行颞下颌关节切开复位术。手术中见关节窝内空虚，关节囊周围组织有瘢痕增生，髁状突前移至关节结节前方颧弓内侧，行手法复位困难。术中分别钝性分离两侧的髁状突，去除附着的关节囊、 关节盘及翼外肌，手术复位，并根据全口义齿确定髁状突位置正常，逐层对位缝合切口，并分别放置橡皮引流条一根，面部创口放无菌敷料加压包扎。
术后常规给予抗炎止血治疗，并及时行颅颌弹性牵引。术后第7天拆线。上下颌骨关系正常。随访1年，未再复发。
2 讨论
正常成人双侧颞下颌关节前脱位后临床表现为:开口状，不能闭口，前牙开，反，咀嚼和吞咽均有困难，下颌前伸，脸型变长，耳屏前方触诊有凹陷等症状 [1] 。但该患者是无牙，所以上述症状表现不明显，更由于她因为“头痛”而到神经内科就诊，结果耽误了疾病的正确诊断和治疗。而陈旧性颞下颌关节前脱位的治疗，由于关节周围瘢痕组织增生，手法复位困难，一般以手术复位为主 [1] 。该患者治疗的困难在于无牙，判断是否已经复位及术后颅颌牵引困难，幸亏最早镶配的全口义齿尚在，才使得治疗效果最终得以保证。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，326;329.
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院口腔科
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 晓勇), 百拇医药(林红斌)
有牙患者出现颞下颌关节前脱位后容易发现，但是无牙患者就相对难以发现，现将我科收治1例报告如下。
1 病例报告
患者，女，52岁，于5个月前无诱因出现双侧耳前区疼痛，并伴有头痛，所镶配的全口义齿不能正常咬合。在当地县医院检查，未发现病因，以后头痛症状有所减轻，但原来的和重新镶配的全口义齿仍不能正常使用。后来我院就诊，查体:面下1/3明显变长，颏部前突，双侧耳屏前下区塌陷，关节窝空虚，无压痛，外耳道前壁撞击感消失，颧弓下方可扪及活动的髁状突，开闭口运动无明显受限，开口度及开口型正常，牙齿全部缺失，下颌齿槽嵴明显位于上颌齿槽嵴前方，咬合关系紊乱。双侧颞下颌关节薛氏位片示:双侧颞颌关节窝空虚，髁状突均位于关节结节前部。诊断:双侧颞下颌关节陈旧性前脱位。
患者入院后，经积极准备，在全麻下行颞下颌关节切开复位术。手术中见关节窝内空虚，关节囊周围组织有瘢痕增生，髁状突前移至关节结节前方颧弓内侧，行手法复位困难。术中分别钝性分离两侧的髁状突，去除附着的关节囊、 关节盘及翼外肌，手术复位，并根据全口义齿确定髁状突位置正常，逐层对位缝合切口，并分别放置橡皮引流条一根，面部创口放无菌敷料加压包扎。
术后常规给予抗炎止血治疗，并及时行颅颌弹性牵引。术后第7天拆线。上下颌骨关系正常。随访1年，未再复发。
2 讨论
正常成人双侧颞下颌关节前脱位后临床表现为:开口状，不能闭口，前牙开，反，咀嚼和吞咽均有困难，下颌前伸，脸型变长，耳屏前方触诊有凹陷等症状 [1] 。但该患者是无牙，所以上述症状表现不明显，更由于她因为“头痛”而到神经内科就诊，结果耽误了疾病的正确诊断和治疗。而陈旧性颞下颌关节前脱位的治疗，由于关节周围瘢痕组织增生，手法复位困难，一般以手术复位为主 [1] 。该患者治疗的困难在于无牙，判断是否已经复位及术后颅颌牵引困难，幸亏最早镶配的全口义齿尚在，才使得治疗效果最终得以保证。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，326;329.
作者单位:264002山东烟台解放军第107医院口腔科
(收稿日期:2003-09-26)
(编辑 晓勇), 百拇医药(林红斌)