基层对高血压病认识的误区
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0092-02
我国高血压病发病率逐年升高，1968年调查为3000万，1998年已达1.1亿人患病。但对这一致残、致病率高的疾病，我国患者的知晓率、治疗率和控制率都很低。我国2000年的一份抽样调查结果显示:高血压患病率27%，高血压病人知晓率44.7%，治疗率28.2%，控制率8.1%，农村更低(4%～5%)。笔者在2000年6～12月对我院35岁 以上6669例门诊人群高血压的调查结果显示患病率为23.98%，高血压病人知道自己已是高血压的比例为33.45%，通过药物(多数不正规治疗)治疗占8.1%，治疗以后得以控制的不到1%。对高血压知识有所了解的只占调查人群的16.83%。因此在基层高血压“三低”情况更为严重，就其原因除费用问题，大多与基层医生以及病人的认识有关，存在有很多误区，笔者就其分析于后。
1 存在的误区
, http://www.100md.com (1)有相当部分基层医生以及病人认为高血压要收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg，使很多血压≥140/90mmHg的病人只认为血压偏高，而没有得以诊断和治疗。(2)舒张压高了不好，收缩压高了无妨，大多数收缩压升高为主的高血压患者不治疗，尤其是老年人更突出，认为老年人血压高不要紧。(3)高血压评价仍分为三期，缺乏对新的分类及其它危险因素评估内容以及影响预后的认识，忽视可能存在的危险因素，如高血脂、糖尿病、吸烟、不合理行为方式的寻找、干预和治疗。(4)高血压有症状血压就高了，无症状血压就不高，胖人才患高血压，瘦人不患高血压，因此大多数人不定期检测血压，无症状也不上医院亦不治疗。(5)血压偏高≥140/90mmHg或高血压无症状可不治疗，高血压早期治疗少。(6)血压高时降压治疗，血压正常了就不用吃药，血压不能降得太低。很多患者的治疗过程一旦检查血压正常就停止用药。因此血压由于治疗的不正规波动很大，时高时低增加心脑肾的损害。(7)好的降压药肯定是贵的药，或者用中药或中成药或用醋亦可以降压。有相当一部分病人不服降压药，用中药或中成药治疗，或服贵的药，量不足，达不到降压目标。使血压长期得不到有效的控制。(8)高血压只要服药降至正常，改为小剂量血压亦一定会一直正常。大多数病人不能定期检测血压，当血压再度升高时不能及时发现并调整用量或用药。有的病人服药数年后血压一直未能控制在目标值，可以说服的是安慰药。(9)高血压治疗方法仍然是阶梯疗法或同一类药物服两种(如心痛定+尼莫地平)疗效更好。(10)高血压无危急症的患者血压高时亦应积极降压，在短时间内将血压降至正常，然后及时调整用量。使部分高血压病人治疗未能从小剂量开始，逐渐降压，逐渐调整用量。(11)糖尿病人，高血压合并肾病患者高血压降压目标和其他降压目标一致。肾病患者血压降低了要影响肾的血液灌注。使大多数糖尿病病人、肾病病人高血压未能控制在目标值135/85mmHg。
, 百拇医药
2 要消除以上误区，应加强健康教育
2.1 要加强高血压治疗的现代观念的普及 (1)降压是手段，目的是保护靶器官，对于所有的收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的病人都要开始控制血压，糖尿病和肾脏病患者的降压目标要低于130/80mmHg，>50岁患者收缩压尤其要达标。降压治疗的益处可使脑卒中、心肌梗死、心衰发生率平均下降35%～40%、20%～25%、50%。(2)降压的同时必经消除其它危险因素。因此在治疗前应对患者危险因素进行综合评估，对决定药物治疗开始的几类因素应确定。①高血压的程度。②主要危险因素。③有无靶器官损害或(和)临床心血管病的证据。④存在并发症。⑤药物的强适应证，然后根据危险分层确定治疗策略和方案。(3)治疗不影响生活质量，强调长期有效治疗。按JNC———7和欧洲高血压防治指南降压精神，即早期治疗联合用药，逐渐降压，个体化原则，选择理想的降压药。国际公认的理想的降压药标准是:有效控制血压，不良反应很少，降压平稳，能预防和逆转高血压引起的心、肝、肾血管结构的改变，能减少心血管危险因素，使患者有良好地生活质量，价格便宜，疗效/费用比值高，不影响其他病的治疗。目前使用的6类降压药，各有所长，需根据不同情况进行选用。最后JNC———7建议的以利尿药为主的联合治疗方案比较符合我国国情，适应大多数无并发症的高血压病人。
, 百拇医药
2.2 高血压防治应从医疗科研为主向群体预防为主的转化 我国“三高”、“三低”的原因与高血压知识不普及有很大关系。因此应加大高血压防治的力度，尤其加大基层医务人员高血压防治知识的培训，要积极开展基层和社区高血压健康教育，包括危险因素的预防，不当行为方式的矫正、心理调节和运动疗法以及药物治疗等。已经证明生活方式矫正和长期用药的坚持性差是高血压控制不佳的主要原因，在高血压治疗过程中为病人提供健康教育，可加深病人对治疗的认识，使能坚持生活方式的矫正和长期有效用药，对高血压控制是十分有效的。
(收稿日期:2003-11-13)
作者单位:643200四川省富顺县人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(柯)
我国高血压病发病率逐年升高，1968年调查为3000万，1998年已达1.1亿人患病。但对这一致残、致病率高的疾病，我国患者的知晓率、治疗率和控制率都很低。我国2000年的一份抽样调查结果显示:高血压患病率27%，高血压病人知晓率44.7%，治疗率28.2%，控制率8.1%，农村更低(4%～5%)。笔者在2000年6～12月对我院35岁 以上6669例门诊人群高血压的调查结果显示患病率为23.98%，高血压病人知道自己已是高血压的比例为33.45%，通过药物(多数不正规治疗)治疗占8.1%，治疗以后得以控制的不到1%。对高血压知识有所了解的只占调查人群的16.83%。因此在基层高血压“三低”情况更为严重，就其原因除费用问题，大多与基层医生以及病人的认识有关，存在有很多误区，笔者就其分析于后。
1 存在的误区
, http://www.100md.com (1)有相当部分基层医生以及病人认为高血压要收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg，使很多血压≥140/90mmHg的病人只认为血压偏高，而没有得以诊断和治疗。(2)舒张压高了不好，收缩压高了无妨，大多数收缩压升高为主的高血压患者不治疗，尤其是老年人更突出，认为老年人血压高不要紧。(3)高血压评价仍分为三期，缺乏对新的分类及其它危险因素评估内容以及影响预后的认识，忽视可能存在的危险因素，如高血脂、糖尿病、吸烟、不合理行为方式的寻找、干预和治疗。(4)高血压有症状血压就高了，无症状血压就不高，胖人才患高血压，瘦人不患高血压，因此大多数人不定期检测血压，无症状也不上医院亦不治疗。(5)血压偏高≥140/90mmHg或高血压无症状可不治疗，高血压早期治疗少。(6)血压高时降压治疗，血压正常了就不用吃药，血压不能降得太低。很多患者的治疗过程一旦检查血压正常就停止用药。因此血压由于治疗的不正规波动很大，时高时低增加心脑肾的损害。(7)好的降压药肯定是贵的药，或者用中药或中成药或用醋亦可以降压。有相当一部分病人不服降压药，用中药或中成药治疗，或服贵的药，量不足，达不到降压目标。使血压长期得不到有效的控制。(8)高血压只要服药降至正常，改为小剂量血压亦一定会一直正常。大多数病人不能定期检测血压，当血压再度升高时不能及时发现并调整用量或用药。有的病人服药数年后血压一直未能控制在目标值，可以说服的是安慰药。(9)高血压治疗方法仍然是阶梯疗法或同一类药物服两种(如心痛定+尼莫地平)疗效更好。(10)高血压无危急症的患者血压高时亦应积极降压，在短时间内将血压降至正常，然后及时调整用量。使部分高血压病人治疗未能从小剂量开始，逐渐降压，逐渐调整用量。(11)糖尿病人，高血压合并肾病患者高血压降压目标和其他降压目标一致。肾病患者血压降低了要影响肾的血液灌注。使大多数糖尿病病人、肾病病人高血压未能控制在目标值135/85mmHg。
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2 要消除以上误区，应加强健康教育
2.1 要加强高血压治疗的现代观念的普及 (1)降压是手段，目的是保护靶器官，对于所有的收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的病人都要开始控制血压，糖尿病和肾脏病患者的降压目标要低于130/80mmHg，>50岁患者收缩压尤其要达标。降压治疗的益处可使脑卒中、心肌梗死、心衰发生率平均下降35%～40%、20%～25%、50%。(2)降压的同时必经消除其它危险因素。因此在治疗前应对患者危险因素进行综合评估，对决定药物治疗开始的几类因素应确定。①高血压的程度。②主要危险因素。③有无靶器官损害或(和)临床心血管病的证据。④存在并发症。⑤药物的强适应证，然后根据危险分层确定治疗策略和方案。(3)治疗不影响生活质量，强调长期有效治疗。按JNC———7和欧洲高血压防治指南降压精神，即早期治疗联合用药，逐渐降压，个体化原则，选择理想的降压药。国际公认的理想的降压药标准是:有效控制血压，不良反应很少，降压平稳，能预防和逆转高血压引起的心、肝、肾血管结构的改变，能减少心血管危险因素，使患者有良好地生活质量，价格便宜，疗效/费用比值高，不影响其他病的治疗。目前使用的6类降压药，各有所长，需根据不同情况进行选用。最后JNC———7建议的以利尿药为主的联合治疗方案比较符合我国国情，适应大多数无并发症的高血压病人。
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2.2 高血压防治应从医疗科研为主向群体预防为主的转化 我国“三高”、“三低”的原因与高血压知识不普及有很大关系。因此应加大高血压防治的力度，尤其加大基层医务人员高血压防治知识的培训，要积极开展基层和社区高血压健康教育，包括危险因素的预防，不当行为方式的矫正、心理调节和运动疗法以及药物治疗等。已经证明生活方式矫正和长期用药的坚持性差是高血压控制不佳的主要原因，在高血压治疗过程中为病人提供健康教育，可加深病人对治疗的认识，使能坚持生活方式的矫正和长期有效用药，对高血压控制是十分有效的。
(收稿日期:2003-11-13)
作者单位:643200四川省富顺县人民医院
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