生育史与骨强度的关系探讨
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 研究生育史、哺乳史与女性骨强度的关系。方法 对内分泌门诊、妇产科门诊女性患者358例，详细询问其年龄、生育子女数、哺乳期时间，同时测定患者跟骨的定量骨超声指标:宽频超声衰减(BUA)和超声传导速度(VOS)，计算骨强度指数(SI)。结果 生育1个子女的女性，其BUA、VOS、SI[分别为(73.57±14.15)dB/MHz、(1622±33)m/s、83.55±17.35]均显著高于生育多个子女的女性[BUA、VOS、SI分别为(63.60±18.33)dB/MHz、(1603±34)m/s、71.31±18.33]，P值均<0.001。进一步采用以年龄为协因素的协方差分析，提示2组定量骨超声指标BVA、VOS、SI的差异主要与年龄有关。子女数与哺乳时间与定量骨超声指标均呈负相关，P值均<0.001。生育1个子女的患者，有骨折病史的占23.5%(47/200)，生育多个子女的为31.0%(49/158)(χ 2 =2.54，P>0.05)。未哺乳的患者，有骨折史的占30.4%(24/79)，哺乳期在6个月以内的患者为29.5%(18/61)，哺乳期6个月～1年的患者为22.5%(27/120)，哺乳期超过1年的患者为27.6%(27/98)(χ 2 =2.06，P>0.05)。结论 导致骨质疏松症的主要因素是年龄。生育子女数、哺乳期时间与患者骨强度呈明显负相关。哺乳期时间长短对骨折发生率有影响，但无统计学意义。
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关键词 定量骨超声 生育史 哺乳史 骨折
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2084-03
Relation of bone strength and reproductive history
Wang Minmin，Zhu Hongda，Yu Zhongqin，et al.
Gynecology and Obstetrics Department，Ruijin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the bone stiffness and the history of reproducˉtion andnurse.Methods 358female patients from endocrine and obstetrics clinic of Ruijin Hospital were selected，the quantitative ultrasonic measurements sachas [broadband ultrasound attenuation(BUA)and Velocity of sound(VOS)]of left calcaneus were determined with a ultrasonic bone densitometry(CUBA Clinical)made in UK，and bone stiffness indexes(SI)were calculated(SI=0.67×BUA+0.28×VOS-420).The details of the number of chilˉdren，nursing duration were addressed.Results In the females who bore1child，the BUA，VOS，SI(73.57±14.15dB/MHz，1622±33m/s，83.55±17.35，respectively)were significantly higher than those(BUA，VOS and SI were63.60±18.33dB/MHz，1603±34m/s，71.31±18.33，respectively)of the women bore more children(all P<0.001).The percentage of positive bone fracture history was23.5%(47/200)in women bore1child，it was lower than that of the women bore morechildren[31.0%(49/158)]without statistical significance(χ 2 =2.54，P>0.05).When the women were grouped according to the nursing duration，the percentagewith bone fracture history were30.4%(24/79，non-nurse)，29.5%(18/61，nursingduration under6months)，22.5%(27/120，nursing duration beˉtween6months and1year)and27.6%(27/98，nursing duration over1year)，respectively(χ 2 =2.06，P>0.05).Conclusion Although the history of reproduction and nurse may affect the bone strength，age is the most important factor related to osteopooosis.Both children number and nursing duration negatively correlate to the mother’s bone strength.It suggest that more children number and longer nursing duration may cause the lower bone strength.The nursing duration also affect the bone fracture incidence without statistical significance in this study.
, 百拇医药
Key words quantitative ultrasound densitometry reproductive history nursing history bone fracture
骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢病，其中绝经后妇女骨质疏松症的发病率显著高于男性，其特征为全身性的骨量减少和骨组织细微结构改变，导致骨脆性增加，容易发生骨折，给患者本人及家庭带来巨大的痛苦 [1，2] 。本研究就女性生育史和哺乳史与骨强度变化进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象 瑞金医院内分泌及妇产科门诊女性患者358 例，年龄(54.9±10.0)岁(27～82岁)，身高(159.3±5.0)cm(140.0～174.5cm)，体重(57.9±7.8)kg(38.0～84.0kg)。详细询问生育史(包括子女数、哺乳时间)和骨折史(非暴力所致)。
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1.2 定量骨超声测定 运用CUBA Clinical定量骨超声分析系统(英国McCue公司)，由专人测定患者左脚跟骨的宽频超声衰减broadbandultrasound attenuation BUA)和超声传导速度(velocity of sound，VOS)，其测定指标是对骨量、骨结构、骨骼弹性的综合反映，其中BUA侧重于反映骨量的改变，VOS反映骨骼结构的变化。计算骨强度指数(stiffness index，SI)，SI=0.67×BUA+0.28×VOS-420。
1.3 统计学处理 所有数据经正态性检验符合正态分布，采用ˉx±s表示，两组比较采用t检验及协方差分析，两组数据关系采用直线相关分析，骨折发生率的比较采用χ 2 检验。统计学计算运用SPSS6.0软件完成。
2 结果
2.1 一般情况 根据患者的子女数(1个子女及多个子女)，将患者分2组进行比较，见表1。经t检验，2组患者在年龄、累计哺乳时间、BUA、VOS、SI均差异有非常显著性，生育1个子女的女性，其BUA、VOS、SI均明显高于生育多个子女的女性(P均<0.001)。但进一步采用以年龄为协因素的协方差分析，提示2组定量骨超声指标BUA、VOS、SI的差异主要与年龄有关。
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表1 不同子女数患者的一般情况
2.2 生育史、哺乳史与定量骨超声的关系 分别对定量骨超声指标与患者生育子女数、哺乳时间作相关分析，见表2。子女数与哺乳时间与定量骨超声指标均呈负相关，P值均<0.001，表明生育多子女、哺乳时间较长的患者更易引起骨强度的下降，发生骨质疏松症。
表2 定量骨超声指标与生育史、哺乳史的相关系数 注: ˇ P<0.001
2.3 生育子女数、哺乳时间与骨折发生率的关系 生育1 个子女的患者，有骨折病史者占23.5%(47/200)，生育多个子女的为31.0%(49/158)(χ 2 =2.54，P>0.05)。未哺乳的患者，有骨折史者占30.4%(24/79)，哺乳期在6个月以内者为29.5%(18/61)，哺乳期6个月～1年者为22.5%(27/120)，哺乳期超过1年者为27.6%(27/98)(χ 2 =2.06，P>0.05)。
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3 讨论
骨质疏松症是一种常见的老年性疾病，随着生活水平的提高，越来越受到广泛的重视。由于男女性别的差异，女性骨量峰值低于男性，而在绝经后骨量的流失又快于男性，因此骨质疏松症多发生于女性 [1，2] 。而且，女性妊娠和哺乳均可造成骨量的流失加速，虽然大多数妇女在产后，其流失的骨量能够在2～3年中逐步得到恢复，极少数妇女则可能发生妊娠期骨质疏松症 [3～5] 。如果保持良好的营养平 衡，且在生育及哺乳后能够维持相当时间的正常月经周期，则妊娠、哺乳期流失的骨量是完全能够得到恢复的 [1] 。
本研究通过对生育史、哺乳史的回顾性调查，结合定量骨超声测定，探讨了其对发生骨质疏松症的远期影响。本研究发现，骨质疏松症的发生主要与患者的年龄有关，生育子女数和哺乳时间均对BUA、VOS、SI的改变有影响，但并不起主要作用。国外文献也有类似报道，而且桡骨骨密度与第1次妊娠时的年龄有关 [6，7] 。
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本研究还发现，生育子女数、哺乳期时间与定量骨超声指标BUA、VOS、SI均成显著负相关，P值均<0.001，其中子女数量与骨强度的变化关系更为密切。比较患者生育子女数、哺乳时间与患者骨折发生率的关系发现，生育1个子女者，有骨折病史的患者百分比低于生育多个子女者，但统计学差异无显著性。比较哺乳时间与骨折病史的关系发现，哺乳期在6个月～1年的患者中有骨折病史(22.5%)较低，而未哺乳者、哺乳期在6个月之内者、哺乳期超过1年者，发生骨折的患者百分比分别为30.4%、29.5%、27.6%，差异无显著性。
妊娠、哺乳虽然能使骨量下降，但只要采取适当的预防措施，对绝经后骨质疏松症的发生并无太大的影响，而生育多个子女的患者，因多次妊娠及哺乳，使流失的骨量不能得到及时的恢复，最终将加速骨质疏松症的发生。定量骨超声是一种新近发展起来的骨量检测手段，其测定得到的BUA及VOS与骨量水平、骨骼强度均有良好的相关关系，且操作简单，测定时间短，无辐射，可以作为绝经期妇女骨量筛查的较好手段。
, 百拇医药
参考文献
1 Sowers MF.Premenopausal reproductive and hormonal characteristics and therisk for osteoporosis.In:Marcus R，et al.(eds).Osteoporosis.San Diego，Academic Press，1996，529-549.
2 刘忠厚.骨质疏松学.北京:科学出版社，1998，529-534.
3 Sowers M，CrutchfieldM，JannauschM，et al.A prospective evaluation of bonemineral change in pregnancy.Obstet Gynecol，1991，77(6):841-845.
4 Drinkwater BL，Chesnut CH3rd.Bone density changes during pregnancyand lactation in active women:a longitudinal study.Bone Miner，1991， 14(2):153-160.
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5 Yamaga A，Taga M，Minaguchi H，et al.Changes in bone mass as deterˉmined by ultrasound and biochemical markers of bone turnover during pregnancy and puerperium:a longitudinal study.J Clin Endocrinol Metab，1996，81(20):752-756.
6 Fox KM，Magaziner J，Sherwin R，et al.Reproductive correlates of bone massin elderly women.J Bone Miner，1993，8:901-908.
7 Sowers MFR，Clark MK，Hollis B，et al.Radial bone mineral density in pre-and perimenopausal women:a prospective study of rates and risk factors for loss.JBone Miner，1992，7:647-657.
作者单位:1200025上海第二医科大学附属瑞金医院妇产科
2上海市内分泌研究所
(编辑曲 全), 百拇医药(王敏敏)
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关键词 定量骨超声 生育史 哺乳史 骨折
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2084-03
Relation of bone strength and reproductive history
Wang Minmin，Zhu Hongda，Yu Zhongqin，et al.
Gynecology and Obstetrics Department，Ruijin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the bone stiffness and the history of reproducˉtion andnurse.Methods 358female patients from endocrine and obstetrics clinic of Ruijin Hospital were selected，the quantitative ultrasonic measurements sachas [broadband ultrasound attenuation(BUA)and Velocity of sound(VOS)]of left calcaneus were determined with a ultrasonic bone densitometry(CUBA Clinical)made in UK，and bone stiffness indexes(SI)were calculated(SI=0.67×BUA+0.28×VOS-420).The details of the number of chilˉdren，nursing duration were addressed.Results In the females who bore1child，the BUA，VOS，SI(73.57±14.15dB/MHz，1622±33m/s，83.55±17.35，respectively)were significantly higher than those(BUA，VOS and SI were63.60±18.33dB/MHz，1603±34m/s，71.31±18.33，respectively)of the women bore more children(all P<0.001).The percentage of positive bone fracture history was23.5%(47/200)in women bore1child，it was lower than that of the women bore morechildren[31.0%(49/158)]without statistical significance(χ 2 =2.54，P>0.05).When the women were grouped according to the nursing duration，the percentagewith bone fracture history were30.4%(24/79，non-nurse)，29.5%(18/61，nursingduration under6months)，22.5%(27/120，nursing duration beˉtween6months and1year)and27.6%(27/98，nursing duration over1year)，respectively(χ 2 =2.06，P>0.05).Conclusion Although the history of reproduction and nurse may affect the bone strength，age is the most important factor related to osteopooosis.Both children number and nursing duration negatively correlate to the mother’s bone strength.It suggest that more children number and longer nursing duration may cause the lower bone strength.The nursing duration also affect the bone fracture incidence without statistical significance in this study.
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Key words quantitative ultrasound densitometry reproductive history nursing history bone fracture
骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢病，其中绝经后妇女骨质疏松症的发病率显著高于男性，其特征为全身性的骨量减少和骨组织细微结构改变，导致骨脆性增加，容易发生骨折，给患者本人及家庭带来巨大的痛苦 [1，2] 。本研究就女性生育史和哺乳史与骨强度变化进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象 瑞金医院内分泌及妇产科门诊女性患者358 例，年龄(54.9±10.0)岁(27～82岁)，身高(159.3±5.0)cm(140.0～174.5cm)，体重(57.9±7.8)kg(38.0～84.0kg)。详细询问生育史(包括子女数、哺乳时间)和骨折史(非暴力所致)。
, 百拇医药
1.2 定量骨超声测定 运用CUBA Clinical定量骨超声分析系统(英国McCue公司)，由专人测定患者左脚跟骨的宽频超声衰减broadbandultrasound attenuation BUA)和超声传导速度(velocity of sound，VOS)，其测定指标是对骨量、骨结构、骨骼弹性的综合反映，其中BUA侧重于反映骨量的改变，VOS反映骨骼结构的变化。计算骨强度指数(stiffness index，SI)，SI=0.67×BUA+0.28×VOS-420。
1.3 统计学处理 所有数据经正态性检验符合正态分布，采用ˉx±s表示，两组比较采用t检验及协方差分析，两组数据关系采用直线相关分析，骨折发生率的比较采用χ 2 检验。统计学计算运用SPSS6.0软件完成。
2 结果
2.1 一般情况 根据患者的子女数(1个子女及多个子女)，将患者分2组进行比较，见表1。经t检验，2组患者在年龄、累计哺乳时间、BUA、VOS、SI均差异有非常显著性，生育1个子女的女性，其BUA、VOS、SI均明显高于生育多个子女的女性(P均<0.001)。但进一步采用以年龄为协因素的协方差分析，提示2组定量骨超声指标BUA、VOS、SI的差异主要与年龄有关。
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表1 不同子女数患者的一般情况
2.2 生育史、哺乳史与定量骨超声的关系 分别对定量骨超声指标与患者生育子女数、哺乳时间作相关分析，见表2。子女数与哺乳时间与定量骨超声指标均呈负相关，P值均<0.001，表明生育多子女、哺乳时间较长的患者更易引起骨强度的下降，发生骨质疏松症。
表2 定量骨超声指标与生育史、哺乳史的相关系数 注: ˇ P<0.001
2.3 生育子女数、哺乳时间与骨折发生率的关系 生育1 个子女的患者，有骨折病史者占23.5%(47/200)，生育多个子女的为31.0%(49/158)(χ 2 =2.54，P>0.05)。未哺乳的患者，有骨折史者占30.4%(24/79)，哺乳期在6个月以内者为29.5%(18/61)，哺乳期6个月～1年者为22.5%(27/120)，哺乳期超过1年者为27.6%(27/98)(χ 2 =2.06，P>0.05)。
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骨质疏松症是一种常见的老年性疾病，随着生活水平的提高，越来越受到广泛的重视。由于男女性别的差异，女性骨量峰值低于男性，而在绝经后骨量的流失又快于男性，因此骨质疏松症多发生于女性 [1，2] 。而且，女性妊娠和哺乳均可造成骨量的流失加速，虽然大多数妇女在产后，其流失的骨量能够在2～3年中逐步得到恢复，极少数妇女则可能发生妊娠期骨质疏松症 [3～5] 。如果保持良好的营养平 衡，且在生育及哺乳后能够维持相当时间的正常月经周期，则妊娠、哺乳期流失的骨量是完全能够得到恢复的 [1] 。
本研究通过对生育史、哺乳史的回顾性调查，结合定量骨超声测定，探讨了其对发生骨质疏松症的远期影响。本研究发现，骨质疏松症的发生主要与患者的年龄有关，生育子女数和哺乳时间均对BUA、VOS、SI的改变有影响，但并不起主要作用。国外文献也有类似报道，而且桡骨骨密度与第1次妊娠时的年龄有关 [6，7] 。
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本研究还发现，生育子女数、哺乳期时间与定量骨超声指标BUA、VOS、SI均成显著负相关，P值均<0.001，其中子女数量与骨强度的变化关系更为密切。比较患者生育子女数、哺乳时间与患者骨折发生率的关系发现，生育1个子女者，有骨折病史的患者百分比低于生育多个子女者，但统计学差异无显著性。比较哺乳时间与骨折病史的关系发现，哺乳期在6个月～1年的患者中有骨折病史(22.5%)较低，而未哺乳者、哺乳期在6个月之内者、哺乳期超过1年者，发生骨折的患者百分比分别为30.4%、29.5%、27.6%，差异无显著性。
妊娠、哺乳虽然能使骨量下降，但只要采取适当的预防措施，对绝经后骨质疏松症的发生并无太大的影响，而生育多个子女的患者，因多次妊娠及哺乳，使流失的骨量不能得到及时的恢复，最终将加速骨质疏松症的发生。定量骨超声是一种新近发展起来的骨量检测手段，其测定得到的BUA及VOS与骨量水平、骨骼强度均有良好的相关关系，且操作简单，测定时间短，无辐射，可以作为绝经期妇女骨量筛查的较好手段。
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参考文献
1 Sowers MF.Premenopausal reproductive and hormonal characteristics and therisk for osteoporosis.In:Marcus R，et al.(eds).Osteoporosis.San Diego，Academic Press，1996，529-549.
2 刘忠厚.骨质疏松学.北京:科学出版社，1998，529-534.
3 Sowers M，CrutchfieldM，JannauschM，et al.A prospective evaluation of bonemineral change in pregnancy.Obstet Gynecol，1991，77(6):841-845.
4 Drinkwater BL，Chesnut CH3rd.Bone density changes during pregnancyand lactation in active women:a longitudinal study.Bone Miner，1991， 14(2):153-160.
, http://www.100md.com
5 Yamaga A，Taga M，Minaguchi H，et al.Changes in bone mass as deterˉmined by ultrasound and biochemical markers of bone turnover during pregnancy and puerperium:a longitudinal study.J Clin Endocrinol Metab，1996，81(20):752-756.
6 Fox KM，Magaziner J，Sherwin R，et al.Reproductive correlates of bone massin elderly women.J Bone Miner，1993，8:901-908.
7 Sowers MFR，Clark MK，Hollis B，et al.Radial bone mineral density in pre-and perimenopausal women:a prospective study of rates and risk factors for loss.JBone Miner，1992，7:647-657.
作者单位:1200025上海第二医科大学附属瑞金医院妇产科
2上海市内分泌研究所
(编辑曲 全), 百拇医药(王敏敏)