颈椎过伸性脊髓伤
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 探讨颈椎过伸性脊髓伤的诊断和治疗。方法 对自1995年1月～2002年9月收治56例颈椎过伸性损伤患者进行研究。所有的病例均行常规X线片及MRI检查，25例伤后8h内开始行大剂量甲基强的松龙冲击疗法，15例行牵引和颈托或石膏领固定，41例行手术治疗，大部分病例在亚急性期予GM-1和丹参注射液治疗。结果 常规X线片及MRI显示几乎所有的患者都存在退行性颈椎管狭窄和椎前血肿，93%的病例有脊髓信号改变，根据ASIA分类本组患者有53.5%显示中央损伤综合征症候。随访结果按Benzel分类法评估。结论 颈椎过伸性脊髓伤在临床工作中易漏诊误诊，治疗应阻遏继发性损伤，稳定脊柱，促进受伤轴突的修复和预防并发症的发生。
关键词 过伸性损伤 颈椎
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2125-02
Hyperextension injuries of cervical spine and cervical cord
, 百拇医药
Wang Libang，Ding Tao，Xu Ruisheng，et al.
Department of Spinal Surgery，No.3People’s Hospital，Wuxi214041.
【Abstract】 Objective To clarify the diagnosis and treatment of the cervical hyperextension-injuries.Methˉods Fifty six patients with hyperextension-injuries of cervical spine and cervical cord during January1995to September2002were included in this study.All of the cases were detected by conventional radiographyand MRI.25cases were administrated by high doses of Methylprednisolone within the first8hours after trauma.15cases were treatˉed by traction or immobilizationof neck support or plaster collar，41patients were treated by operation，most of them were treated by GM-1or dan-shen root during subacute period.Results Conventional radiography and MRI showed developed stenosis of cervical spinal canal and hematoma anterior to the spine in all patients，signal changes of the cord in93percent patients，patients with cervical spinal cord injury syndrome hold53.5percent of the patients in the series analysed according to ASIA impairment Score.The follow-up results were assessed by modified Benzel criˉteria(see figure1).Conclusion Hyperextension injuries of cervical spine and cervical cord is easily misdiagnosed in daily clinical practice.Emphasis of treatment should be put on:Blocking secondary pathology，stabilizing the spine，promoting repairment of injured axis-cylinder and preventing of complication.In our serious，88percent patients get good and excellent results.
, 百拇医药
Key words hyperextension injuries cervical spine
颈椎是脊柱中最为柔软和薄弱的部分，在过伸暴力作用下，椎体间的相对错动极可能钳压脊髓神经根，造成损伤。事实上，这种临床情况在基层医院并不少见。但往往有一部分病人临床症状轻微而遭漏诊 [1] 。我院自1995年1月～2002年9月收治56例颈椎过伸性损伤患者，现将我们的治疗体会作一介绍。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男40例，女16例，年龄32～78岁，平均57.4岁;受伤原因:车祸39例，跌倒17例;损伤平面:C 3～4 8例，C 4～5 18例，C 5～6 28例，C 6～7 2例。以C 5 椎管矢状径小于该椎体矢状径75%为标准来诊断发育性颈椎管狭窄，则56例中有38例存在发育性颈椎管狭窄，占67.9%。全部病例伤后X线片上均有颈椎退行性变表现，其中1例合并C3～4 先天融合畸形，损伤节段为C 4～5 ，在MRI上所有病例都显示椎前血肿阴影，脊髓讯号改变有52例，占93%，其它表现有前纵韧带撕裂、椎体下缘泪滴样骨折及椎间盘突出，膨出及骨赘压迫硬膜囊甚至脊髓受压的表现不仅在损伤平面有，而且邻近平面也会有此变化。
, 百拇医药
1.2 脊髓损伤的程度、分类
1.2.1 分类 完全性脊髓损伤8例，前部损伤综合征16例，中央性损伤综合征30例，仅神经根损伤2例。
1.2.2 中央性损伤综合征的程度区分 中央性损伤综合征病例占到全部病例的53.6%，我们将其程度又划分为以下节段:CⅠ:四肢肌力基本正常，仅上肢有麻木或痛觉过敏表现，3例。CⅡ:上肢有不同程度运动障碍，下肢肌力基本正常，2例。CⅢ:在损伤平面以下的上肢肌肉呈完全瘫痪，下肢肌肉不全瘫痪，18例。CⅣ:四肢完全障碍，仅会阴部有感觉存在，7例。
1.3 治疗 (1)早期伤后8h之内用大剂量甲基强的松龙冲击疗法(美国NASISⅡ方案)者25例。(2)稳定脊柱及解除脊髓压迫。非手术治疗15例，常规枕颌带牵引，重量为2～3kg，持续4～6周后颈托或石膏领固定6～8周，长期颈托保护至伤后6个月。41例行手术疗法，其中前后路联合减压植骨内固定术。(3)亚急性期的治疗:①伤后72h开始的GM-1治疗20例。GM-140～100mg/日，静滴2个月。②复方丹参伤后1周开始20ml/日静滴，持续1个月。(4)并发症的预防，其它神经营养措施及康复措施。
, 百拇医药
2 结果
56例中有42例获得1年随访。入院病人的伤情按AˉSIA分类(1997年修订)，随访结果按修正的Benzel分类。其结果见表1。
表1 42例过伸性颈椎脊髓损伤1年随访结果
3 讨论
3.1 颈椎过伸性损伤的诊断 其实，颈椎过伸性损伤在基层医院也很多见，但如果不予认识和正确治疗，有些轻症病人则会发展为外伤性颈椎病，脊髓损害的症状日趋严重。有些情况可有助于我们考虑颈椎过伸性损伤:(1)头面部的伤痕，如额、颧弓处的皮肤伤提示颈椎曾受过伸暴力。(2)X线片上无椎体压缩骨折却有椎前阴影增宽、椎板骨折或椎体前下缘的泪滴样撕脱骨折。(3)若X线片上无明确阳性发现，MRI可提示椎前较薄小的血肿阴影，大部分病人脊髓内有讯号改变 [2] 。
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发育性椎管狭窄和老年性颈椎退行性变常为并存 [3] 。
有少数病人，可以表现为四肢无运动障碍，但两上肢出现痛觉过敏或麻木感，这样的病人决不能漏诊，应该治疗由于这次外伤导致的相应节段的颈椎不稳，避免病情的今后发展。
3.2 颈椎过伸性损伤的治疗 和其它类型的颈椎脊髓伤一样，其治疗要抓三个环节:(1)早期遏制继发性脊髓损害，亦即NASIS研究的大剂量甲基强的松龙冲击疗法。(2)及早地恢复脊柱的生理排列及稳定性，即头颅牵引或手术减压内固定 [4] 。(3)防止并发症及在亚急性期促进受伤轴索的修复。关于后者国际上公认GM-1有一定效果。我们的经验，静滴复方丹参液可以改善脊髓微循环，亦有改善脊髓功能之效，可惜在我们的条件下不能作临床双盲研究。
但是，要完全做到上面的三项工作，病人不堪的负担。因此我们要因人而异灵活掌握一些治疗适应证，如不能承担手术费用的病人，如果损伤节段脊髓无明确压迫也可用保守治疗，而一个损伤椎间盘的愈合时间为6个月，治疗要有耐心。对不能承担GM-1用费的病人，复方丹参注射液较长时间滴注亦能有很好效果。对伤后数天仍显示为完全性瘫痪的病人，估计神经功能恢复的预后比较差，亚急性期的药物治疗可以在病人理解的前提下节约。加强护理，教会病人家属护理，以减少并发症的发生，从而也节约了医疗开支。
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本类型损伤中，中央损伤综合征占多数 [5] ，此种情况存在着脊髓功能恢复的较大希望，应该让病人理解，把钱用在关键的地方，全力以赴地给予抢救。
参考文献
1 谭军，万卫平，贾连顺，等.容易误诊的颈椎过伸性损伤:附53例报告.临床误诊误治，1996，9:56-57.
2 Davis SJ，Teresi Lm，Bradley WG，et al.Cervical spine hyperextension injuries;MR finding.Radiology，1991，180:245.
3 郑英刚，周秉文，胡有谷，等.发育性颈椎管狭窄与颈髓过伸性损伤.中华外科杂志，1991，29:727-729.
4 侯铁胜，刘洪奎，贾连顺，等.过伸性颈椎颈髓损伤的诊断和治疗.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(6):241-243.
5 Schneider RC.The syndrome of acute central cervical spinal cord injury.J Neurosurg，1994，11:545.
作者单位:1214041江苏省无锡市第三人民医院
2上海长征医院骨科
(编辑曲 全), 百拇医药(王立邦)
关键词 过伸性损伤 颈椎
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2125-02
Hyperextension injuries of cervical spine and cervical cord
, 百拇医药
Wang Libang，Ding Tao，Xu Ruisheng，et al.
Department of Spinal Surgery，No.3People’s Hospital，Wuxi214041.
【Abstract】 Objective To clarify the diagnosis and treatment of the cervical hyperextension-injuries.Methˉods Fifty six patients with hyperextension-injuries of cervical spine and cervical cord during January1995to September2002were included in this study.All of the cases were detected by conventional radiographyand MRI.25cases were administrated by high doses of Methylprednisolone within the first8hours after trauma.15cases were treatˉed by traction or immobilizationof neck support or plaster collar，41patients were treated by operation，most of them were treated by GM-1or dan-shen root during subacute period.Results Conventional radiography and MRI showed developed stenosis of cervical spinal canal and hematoma anterior to the spine in all patients，signal changes of the cord in93percent patients，patients with cervical spinal cord injury syndrome hold53.5percent of the patients in the series analysed according to ASIA impairment Score.The follow-up results were assessed by modified Benzel criˉteria(see figure1).Conclusion Hyperextension injuries of cervical spine and cervical cord is easily misdiagnosed in daily clinical practice.Emphasis of treatment should be put on:Blocking secondary pathology，stabilizing the spine，promoting repairment of injured axis-cylinder and preventing of complication.In our serious，88percent patients get good and excellent results.
, 百拇医药
Key words hyperextension injuries cervical spine
颈椎是脊柱中最为柔软和薄弱的部分，在过伸暴力作用下，椎体间的相对错动极可能钳压脊髓神经根，造成损伤。事实上，这种临床情况在基层医院并不少见。但往往有一部分病人临床症状轻微而遭漏诊 [1] 。我院自1995年1月～2002年9月收治56例颈椎过伸性损伤患者，现将我们的治疗体会作一介绍。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男40例，女16例，年龄32～78岁，平均57.4岁;受伤原因:车祸39例，跌倒17例;损伤平面:C 3～4 8例，C 4～5 18例，C 5～6 28例，C 6～7 2例。以C 5 椎管矢状径小于该椎体矢状径75%为标准来诊断发育性颈椎管狭窄，则56例中有38例存在发育性颈椎管狭窄，占67.9%。全部病例伤后X线片上均有颈椎退行性变表现，其中1例合并C3～4 先天融合畸形，损伤节段为C 4～5 ，在MRI上所有病例都显示椎前血肿阴影，脊髓讯号改变有52例，占93%，其它表现有前纵韧带撕裂、椎体下缘泪滴样骨折及椎间盘突出，膨出及骨赘压迫硬膜囊甚至脊髓受压的表现不仅在损伤平面有，而且邻近平面也会有此变化。
, 百拇医药
1.2 脊髓损伤的程度、分类
1.2.1 分类 完全性脊髓损伤8例，前部损伤综合征16例，中央性损伤综合征30例，仅神经根损伤2例。
1.2.2 中央性损伤综合征的程度区分 中央性损伤综合征病例占到全部病例的53.6%，我们将其程度又划分为以下节段:CⅠ:四肢肌力基本正常，仅上肢有麻木或痛觉过敏表现，3例。CⅡ:上肢有不同程度运动障碍，下肢肌力基本正常，2例。CⅢ:在损伤平面以下的上肢肌肉呈完全瘫痪，下肢肌肉不全瘫痪，18例。CⅣ:四肢完全障碍，仅会阴部有感觉存在，7例。
1.3 治疗 (1)早期伤后8h之内用大剂量甲基强的松龙冲击疗法(美国NASISⅡ方案)者25例。(2)稳定脊柱及解除脊髓压迫。非手术治疗15例，常规枕颌带牵引，重量为2～3kg，持续4～6周后颈托或石膏领固定6～8周，长期颈托保护至伤后6个月。41例行手术疗法，其中前后路联合减压植骨内固定术。(3)亚急性期的治疗:①伤后72h开始的GM-1治疗20例。GM-140～100mg/日，静滴2个月。②复方丹参伤后1周开始20ml/日静滴，持续1个月。(4)并发症的预防，其它神经营养措施及康复措施。
, 百拇医药
2 结果
56例中有42例获得1年随访。入院病人的伤情按AˉSIA分类(1997年修订)，随访结果按修正的Benzel分类。其结果见表1。
表1 42例过伸性颈椎脊髓损伤1年随访结果
3 讨论
3.1 颈椎过伸性损伤的诊断 其实，颈椎过伸性损伤在基层医院也很多见，但如果不予认识和正确治疗，有些轻症病人则会发展为外伤性颈椎病，脊髓损害的症状日趋严重。有些情况可有助于我们考虑颈椎过伸性损伤:(1)头面部的伤痕，如额、颧弓处的皮肤伤提示颈椎曾受过伸暴力。(2)X线片上无椎体压缩骨折却有椎前阴影增宽、椎板骨折或椎体前下缘的泪滴样撕脱骨折。(3)若X线片上无明确阳性发现，MRI可提示椎前较薄小的血肿阴影，大部分病人脊髓内有讯号改变 [2] 。
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发育性椎管狭窄和老年性颈椎退行性变常为并存 [3] 。
有少数病人，可以表现为四肢无运动障碍，但两上肢出现痛觉过敏或麻木感，这样的病人决不能漏诊，应该治疗由于这次外伤导致的相应节段的颈椎不稳，避免病情的今后发展。
3.2 颈椎过伸性损伤的治疗 和其它类型的颈椎脊髓伤一样，其治疗要抓三个环节:(1)早期遏制继发性脊髓损害，亦即NASIS研究的大剂量甲基强的松龙冲击疗法。(2)及早地恢复脊柱的生理排列及稳定性，即头颅牵引或手术减压内固定 [4] 。(3)防止并发症及在亚急性期促进受伤轴索的修复。关于后者国际上公认GM-1有一定效果。我们的经验，静滴复方丹参液可以改善脊髓微循环，亦有改善脊髓功能之效，可惜在我们的条件下不能作临床双盲研究。
但是，要完全做到上面的三项工作，病人不堪的负担。因此我们要因人而异灵活掌握一些治疗适应证，如不能承担手术费用的病人，如果损伤节段脊髓无明确压迫也可用保守治疗，而一个损伤椎间盘的愈合时间为6个月，治疗要有耐心。对不能承担GM-1用费的病人，复方丹参注射液较长时间滴注亦能有很好效果。对伤后数天仍显示为完全性瘫痪的病人，估计神经功能恢复的预后比较差，亚急性期的药物治疗可以在病人理解的前提下节约。加强护理，教会病人家属护理，以减少并发症的发生，从而也节约了医疗开支。
, http://www.100md.com
本类型损伤中，中央损伤综合征占多数 [5] ，此种情况存在着脊髓功能恢复的较大希望，应该让病人理解，把钱用在关键的地方，全力以赴地给予抢救。
参考文献
1 谭军，万卫平，贾连顺，等.容易误诊的颈椎过伸性损伤:附53例报告.临床误诊误治，1996，9:56-57.
2 Davis SJ，Teresi Lm，Bradley WG，et al.Cervical spine hyperextension injuries;MR finding.Radiology，1991，180:245.
3 郑英刚，周秉文，胡有谷，等.发育性颈椎管狭窄与颈髓过伸性损伤.中华外科杂志，1991，29:727-729.
4 侯铁胜，刘洪奎，贾连顺，等.过伸性颈椎颈髓损伤的诊断和治疗.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(6):241-243.
5 Schneider RC.The syndrome of acute central cervical spinal cord injury.J Neurosurg，1994，11:545.
作者单位:1214041江苏省无锡市第三人民医院
2上海长征医院骨科
(编辑曲 全), 百拇医药(王立邦)