严重烧伤并发肺部感染16例治疗体会
【摘要】 目的 观察严重烧伤并发肺部感染使用抗生素的疗效。方法 对2001～2002年16例严重烧伤并发肺部感染患者依据痰培养结果选择敏感抗生素治疗。结果 1例放弃治疗自动出院，其余15例全部治愈出院。结论 合理使用抗生素能有效控制烧伤患者肺部感染，降低死亡率。
关键词 烧伤 感染 抗生素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0049-02
我院于2001～2002年共收治严重烧伤患者23例，发生肺部感染16例，其中3例合并败血症，2例合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，除1例放弃治疗自动出院外，其余15例全部治愈出院。现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
16例肺部感染，患者年龄最小4岁，最大61岁，烧伤面 积从50%～85%不等，其中伴有吸入性损伤7例，气管切开治疗3例。肺部感染最早发生于伤日，最迟为伤后13天，平均时间为6天，休克期内发生4例，痰培养检出细菌12株，真菌2株，约55%与创面感染细菌一致，其中单纯G +球菌感染3例，占18.80%;单纯G - 杆菌感染4例，占25%;同时两种细菌感染7例，占43.7%;一种细菌和真菌同时感染2例，占12.5%，细菌以耐药葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、铜绿假单胞菌为主，真菌为念珠菌、黄曲霉菌感染。发生肺部感染患者出现不同程度高热、畏寒征象，肺部听诊有湿性罗音，血常规WBC4.60×10 9 ～23.1×10 9 /L不等，中性比例0.42～0.90。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
患者入院后，常规给予足剂量广谱抗生素预防性控制感染，休克期补液及时、合理。经体格检查、胸部X片、痰培养确诊肺部感染，立即针对药敏结果调整抗生素。抗生素采用正规疗法，按患者体重、药物半衰期确定用药剂量及时间，严重感染者适当加大剂量，同时尽量避免药物之间的相互拮抗作用。其中对确认为细菌与真菌双重感染患者，同时使用敏感抗生素和抗真菌药物，5～10天后根据疗效和全身情况考虑停止使用抗生素，抗真菌药物继续加强5～9天，一般至痰真菌培养呈阴性后3～7天停药。对并发ARDS病例一经确诊及时给予机械通气加呼吸末正压(PEEP)治疗。手术切痂及植皮时机，一般都尽早在回吸收期开始后进行，若大面积烧伤皮源供应困难则分次进行手术，严重感染或合并败血症，结合全身情况适当推迟手术时间，以便进一步控制感染，降低手术风险。
3 结果
15例配合治疗患者经植皮手术后均痊愈出院。
, http://www.100md.com
4 体会
严重烧伤患者肺部感染几率高，伴有吸入性损伤并发肺部感染时间较早，并可成为入血途径 [1] ，在早期应选择广谱、高效抗生素预防性控制感染。
严重烧伤患者几乎100%出现创面感染，其症状可掩盖肺部感染征象，需定期听诊，摄X线胸片及痰培养检查。肺部感染在抗生素治疗同时应加强呼吸道护理，包括湿化、雾化，促进痰液引流，若有明显肺水肿体征应适当限制补液。
当肺部感染合并败血症时，应针对败血症之血培养结果优先使用抗生素或同时联合使用敏感抗生素，尽快控制败血症。当肺部感染与创面严重感染同时发生时，一般优先控制肺部感染，创面感染治疗原则上应尽早去除病灶。
严重烧伤休克期补液量较大，发生肺部感染后，易导致ARDS，其早期仅有低氧血症改变，若出现呼吸急促征象，则在抗感染同时需加强血气监测、X线胸片检查，一经确诊应及时进行PEEP治疗。
, http://www.100md.com
严重烧伤后肺部感染选用敏感抗生素治疗同时需注意其药物毒性，保护其它脏器，防止多器官功能衰竭。严重烧伤属高代谢，在抗生素治疗时加强营养支持，以利于机体的自我恢复。
总之，严重烧伤并发肺部感染率高，使用抗生素治疗的原则是敏感、有效，避免滥用。合理使用抗生素能有效控制患者肺部感染，降低死亡率。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，231.
(收稿日期:2003-09-28)
作者单位:210008南京武警江苏消防总队医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(吴燕文)
关键词 烧伤 感染 抗生素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0049-02
我院于2001～2002年共收治严重烧伤患者23例，发生肺部感染16例，其中3例合并败血症，2例合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，除1例放弃治疗自动出院外，其余15例全部治愈出院。现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
16例肺部感染，患者年龄最小4岁，最大61岁，烧伤面 积从50%～85%不等，其中伴有吸入性损伤7例，气管切开治疗3例。肺部感染最早发生于伤日，最迟为伤后13天，平均时间为6天，休克期内发生4例，痰培养检出细菌12株，真菌2株，约55%与创面感染细菌一致，其中单纯G +球菌感染3例，占18.80%;单纯G - 杆菌感染4例，占25%;同时两种细菌感染7例，占43.7%;一种细菌和真菌同时感染2例，占12.5%，细菌以耐药葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、铜绿假单胞菌为主，真菌为念珠菌、黄曲霉菌感染。发生肺部感染患者出现不同程度高热、畏寒征象，肺部听诊有湿性罗音，血常规WBC4.60×10 9 ～23.1×10 9 /L不等，中性比例0.42～0.90。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
患者入院后，常规给予足剂量广谱抗生素预防性控制感染，休克期补液及时、合理。经体格检查、胸部X片、痰培养确诊肺部感染，立即针对药敏结果调整抗生素。抗生素采用正规疗法，按患者体重、药物半衰期确定用药剂量及时间，严重感染者适当加大剂量，同时尽量避免药物之间的相互拮抗作用。其中对确认为细菌与真菌双重感染患者，同时使用敏感抗生素和抗真菌药物，5～10天后根据疗效和全身情况考虑停止使用抗生素，抗真菌药物继续加强5～9天，一般至痰真菌培养呈阴性后3～7天停药。对并发ARDS病例一经确诊及时给予机械通气加呼吸末正压(PEEP)治疗。手术切痂及植皮时机，一般都尽早在回吸收期开始后进行，若大面积烧伤皮源供应困难则分次进行手术，严重感染或合并败血症，结合全身情况适当推迟手术时间，以便进一步控制感染，降低手术风险。
3 结果
15例配合治疗患者经植皮手术后均痊愈出院。
, http://www.100md.com
4 体会
严重烧伤患者肺部感染几率高，伴有吸入性损伤并发肺部感染时间较早，并可成为入血途径 [1] ，在早期应选择广谱、高效抗生素预防性控制感染。
严重烧伤患者几乎100%出现创面感染，其症状可掩盖肺部感染征象，需定期听诊，摄X线胸片及痰培养检查。肺部感染在抗生素治疗同时应加强呼吸道护理，包括湿化、雾化，促进痰液引流，若有明显肺水肿体征应适当限制补液。
当肺部感染合并败血症时，应针对败血症之血培养结果优先使用抗生素或同时联合使用敏感抗生素，尽快控制败血症。当肺部感染与创面严重感染同时发生时，一般优先控制肺部感染，创面感染治疗原则上应尽早去除病灶。
严重烧伤休克期补液量较大，发生肺部感染后，易导致ARDS，其早期仅有低氧血症改变，若出现呼吸急促征象，则在抗感染同时需加强血气监测、X线胸片检查，一经确诊应及时进行PEEP治疗。
, http://www.100md.com
严重烧伤后肺部感染选用敏感抗生素治疗同时需注意其药物毒性，保护其它脏器，防止多器官功能衰竭。严重烧伤属高代谢，在抗生素治疗时加强营养支持，以利于机体的自我恢复。
总之，严重烧伤并发肺部感染率高，使用抗生素治疗的原则是敏感、有效，避免滥用。合理使用抗生素能有效控制患者肺部感染，降低死亡率。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，231.
(收稿日期:2003-09-28)
作者单位:210008南京武警江苏消防总队医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(吴燕文)