保守治疗在腰椎退变性疾病治疗中的作用
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【摘要】 目的 评价保守治疗在腰椎退变性疾病治疗中的作用。方法 腰腿痛病例共104例，非手术治疗前后进行ODI比较，以评价保守治疗的有效性。结果 除21例改用手术治疗外，其余病例经非手术治疗后ODI有明显改善，由治疗前的平均45.0%改善至治疗后的8.4%。结论 保守治疗是治疗腰椎退变性疾病的最基本方法，不应被忽视。
关键词 保守治疗 腰腿痛腰椎退变性疾病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2127-02
The role of the conservational treatment for lumbar degenerative disease
Fu Yishan，Sui Shuping，Xu Jianguang，et al.
, 百拇医药
The No.6Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai200233.
【Abstract】 Objective To evaluate the role of the conservational treatment for lumbar degenerative disease.Methods 104cases of back pain with or without leg pain were studied by Oswestry disability index(ODI)to evaluate the effect of the conservational treatment.Results Except for21cases underwent surgical intervention，all cases were improved by the conservational treatment，from ODI45.0%before treatment to ODI8.4%after treatment.Concluˉsion Conservational treatmentwas an important method for lumbar degenerative disease and should not be ignored.
, 百拇医药
Key words conservational treatment back pain leg pain lumbar degenerative disease
随着我国步入工业化国家，和其它工业化国家一样，近年来腰腿痛的发病率明显增高，腰腿痛所致的功能残疾正日益成为一项公共健康问题 [1] 。保守治疗是治疗腰腿痛的基本方法，以往的经验表明约80%～90%的腰椎间盘疾病患者可经非手术治疗而获得好转或治愈。然而对于具体的保守治疗方法和疗效，近年来的研究较少，容易被忽视。笔者对2001年3月～2003年8月期间在我院门诊和急诊就诊的经保守治疗的腰腿痛病例共104例进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰痛伴或不伴腿痛病例共104例，男56例，女48例，平均年龄43岁(24～64岁)，急性腰痛者18例，慢性腰痛者41例，急性腰腿痛者29例，慢性腰腿痛者16例;其中单纯腰椎退行性变22例，症状持续时间平均3.4年;腰椎间盘突出49例，症状持续时间平均3周;腰椎退变性不稳定9例，症状持续时间平均11周;腰椎间盘突出症伴腰椎退变性不稳定6例，症状持续时间平均7周;腰脊神经后支综合征18例，症状持续时间平均1天。治疗前Oswestry残疾指数(Oswestry Disability Index，ODI)平均45.0%，其中单纯腰椎退行性变组平均33.1%，腰椎间盘突出组平均31.0%，腰椎退变性不稳定组平均35.3%，腰椎间盘突出伴腰椎退变性不稳定组平均50.3%，腰脊神经后支综合征组平均91.8%。
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1.2 治疗方法 (1)对单纯腰椎退行性变者，均采用物理治疗，包括:急性发作时可低枕卧硬板床(尽可能避免绝对卧床，只要疼痛能够耐受，尽早起床活动，卧床时间不应超 过3天)，腰背肌锻炼(视年龄和体能不同而采用适当的方式，并注意循序渐进，加强腰背肌力量)，日常生活中注意正确的站立、坐位姿势，避免弯腰，减少坐位时间等，对有条件者建议坚持游泳。(2)对腰椎间盘突出者，除采用物理治疗外，同时给予非甾体类消炎镇痛药，对伴有神经根症状者，加用维生素B 1 、B 12 。(3)对腰椎退变性不稳定者，均采用物理治疗，方法同单纯腰椎退行性变者。(4)对腰椎间盘突出伴腰椎退行性不稳定者，方法同腰椎间盘突出者。(5)对腰脊神经后支综合征者，急性期可低枕平卧硬板床休息，但应尽早起床活动，卧床时间不应超过3天，同时给予非甾体类消炎镇痛药、维生素B 1 、B 12 ，一旦疼痛允许，及早进行腰背肌锻炼，并下地行走，绝对避免变腰，尽可能避免坐位，并注意站立和坐位的姿势，有条件者坚持游泳。(6)对于急性腰痛发作者，给予非甾体类消炎镇痛药，可适当卧床休息，但应尽可能及早起床活动，卧床时间不应超过3天。
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2 结果
随访时间平均8个月(2～28个月)，保守治疗无效改用手术治疗者7例，其中腰椎间盘突出者5例(占腰椎间盘突出者10.2%)，腰椎间盘突出伴腰椎退变性不稳定者2例(占腰椎间盘突出伴腰椎退变性不稳定者33.3%)，最后随访时未采用手术治疗者ODI平均8.4%，其中单纯腰椎退行性变组平均13.3%，腰椎间盘突出组平均7.0%，腰椎退变性不稳定组平均12.7%，腰椎间盘突出伴退变性不稳定组平均12.5%，腰脊神经后支综合征组平均2.9%。经统计学t检验，治疗前后差异有显著性，各组病例经保守治疗后均取得了很好的疗效。见表1。
表1 非手术治疗前后ODI变化 (%，ˉx±s)
3 讨论
腰椎退变性疾病在临床上非常常见，目前发病年龄日益年轻化，由于其发病率高，早已成为工业化国家的一项公共健康难题。其重返工作岗位的恢复率仅为6周后的60%～70%和12周后的80%～90%，因此，有些国家甚至为此制定了一些治疗的指导原则 [2] 。
, 百拇医药
对于急性腰腿痛，以往多建议卧硬板床休息，但近年来对此有不同意见，在1994年，第一次提出的指导原则中提出卧床时间最多为4天，但后来的指导原则中则认为应尽可能地避免卧床休息 [3] 。Rozenberg等的研究也表明坚持正常的日常活动至少与卧床休息的效果是一样的，卧床休息非但没有好处，反而可能是有害的。如果工作对体能的要求与日常活动相似，则不应该建议患者休息 [2，4] 。因此，对于急性腰腿痛发作的病人，我们建议尽可能避免卧床休息，对于疼痛非常剧烈的患者，可以给予非甾体类消炎镇痛药，只要疼痛可以耐受，及早起床活动，甚至恢复轻体力劳动。
腰背肌锻炼无论对于急性、亚急性或慢性腰腿痛的治疗都是非常有效和重要的。近年的研究显示腰背肌力量的减弱可能是造成慢性腰痛的原因之一，Petersen等 [5] 和Ritˉtweger等 [6] 的研究支持了上述的观点。在我们的研究中发现，腰背肌力量增强无论对于各种腰椎退变性疾病均非常有效，是治疗腰椎退变性疾病所致的腰腿痛的重要方法之一，其疗效的好坏取决于患者的配合程度。腰围的使用应 慎重，无论是急性腰腿痛发作还是慢性腰腿痛，腰部制动的害处多于好处，虽然腰围的支持可有效地缓解腰痛的程度，但对腰围的依赖将会导致腰背肌力量的减弱，从而导致去除腰围后症状的反复甚至加剧，还可能会使急性腰痛转变为慢性腰痛。因此，我们不建议在治疗中使用腰围。
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此外，对于腰腿痛病人，在治疗时必须尽可能找出病因，相对来说，腰痛的原因比腿痛的原因更复杂，也更难以明确，造成腰痛的原因可能是椎间盘源性、腰椎的骨关节炎、韧带炎、椎旁肌劳损、脊神经后支卡压等，因此，在诊断时应该将腰痛与腿痛区分开来考虑，分别找出腰痛和腿痛的原因，以便在治疗时能更好地针对病因，改善症状，同时也能在治疗前更好地把握疗效的好坏和预后。
本文资料表明，通过适当的保守治疗，绝大部分的腰椎退行性疾病所致的功能残疾均可获得不同程度的恢复，疗效的好坏取决于疾病的病理改变，以及对疾病本身的认识。保守治疗是治疗腰椎退变性疾病最基本的方法，其作用不应被忽视。
参考文献
1 Buchbinder R，Jolley D，Wyatt M.Effects of a media campaign on back pain reliefs and its potential influence on management of low back pain in general practice.Spine，2001，26(23):2535-2542.
, 百拇医药
2 Rozenberg S，Delval C，Rezvani Y，et al.Bed rest or normal activity for patients with acute low back pain.A randomized controlled trial.Spine，2002，27(14):1487-1493.
3 Abenhaim L，Rossignol M，Valat JP，et al.The role of activity in the therapeutic management of back pain.Report of the intenational Paris task force on back pain.Spine，2000，25(Suppl4S):1-33.
4 Hagen KB，Hilde G，Jamtvedt G，et al.The Cochrane review of bed rest for acute low back pain and sciatica.Spine，2000，25(22):2932-2939.
, 百拇医药
5 Petersen T，Kryger P，Ekdahl C，et al.The effect of Mckenzie therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or chronic lowback pain.A randomized controlled trial.Spine，2002，27(16):1702-1709.
6 Rittweger J，Just K，Kautzsch K，et al.Treatment of chronic lower back pain with lumbar extension and whole-body vibration exercise.A ranˉdomized controlled trial.Spine，2002，27(17):1829-1834.
作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院骨科
(编辑李年令), http://www.100md.com(傅一山)
关键词 保守治疗 腰腿痛腰椎退变性疾病
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2127-02
The role of the conservational treatment for lumbar degenerative disease
Fu Yishan，Sui Shuping，Xu Jianguang，et al.
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The No.6Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai200233.
【Abstract】 Objective To evaluate the role of the conservational treatment for lumbar degenerative disease.Methods 104cases of back pain with or without leg pain were studied by Oswestry disability index(ODI)to evaluate the effect of the conservational treatment.Results Except for21cases underwent surgical intervention，all cases were improved by the conservational treatment，from ODI45.0%before treatment to ODI8.4%after treatment.Concluˉsion Conservational treatmentwas an important method for lumbar degenerative disease and should not be ignored.
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Key words conservational treatment back pain leg pain lumbar degenerative disease
随着我国步入工业化国家，和其它工业化国家一样，近年来腰腿痛的发病率明显增高，腰腿痛所致的功能残疾正日益成为一项公共健康问题 [1] 。保守治疗是治疗腰腿痛的基本方法，以往的经验表明约80%～90%的腰椎间盘疾病患者可经非手术治疗而获得好转或治愈。然而对于具体的保守治疗方法和疗效，近年来的研究较少，容易被忽视。笔者对2001年3月～2003年8月期间在我院门诊和急诊就诊的经保守治疗的腰腿痛病例共104例进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰痛伴或不伴腿痛病例共104例，男56例，女48例，平均年龄43岁(24～64岁)，急性腰痛者18例，慢性腰痛者41例，急性腰腿痛者29例，慢性腰腿痛者16例;其中单纯腰椎退行性变22例，症状持续时间平均3.4年;腰椎间盘突出49例，症状持续时间平均3周;腰椎退变性不稳定9例，症状持续时间平均11周;腰椎间盘突出症伴腰椎退变性不稳定6例，症状持续时间平均7周;腰脊神经后支综合征18例，症状持续时间平均1天。治疗前Oswestry残疾指数(Oswestry Disability Index，ODI)平均45.0%，其中单纯腰椎退行性变组平均33.1%，腰椎间盘突出组平均31.0%，腰椎退变性不稳定组平均35.3%，腰椎间盘突出伴腰椎退变性不稳定组平均50.3%，腰脊神经后支综合征组平均91.8%。
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1.2 治疗方法 (1)对单纯腰椎退行性变者，均采用物理治疗，包括:急性发作时可低枕卧硬板床(尽可能避免绝对卧床，只要疼痛能够耐受，尽早起床活动，卧床时间不应超 过3天)，腰背肌锻炼(视年龄和体能不同而采用适当的方式，并注意循序渐进，加强腰背肌力量)，日常生活中注意正确的站立、坐位姿势，避免弯腰，减少坐位时间等，对有条件者建议坚持游泳。(2)对腰椎间盘突出者，除采用物理治疗外，同时给予非甾体类消炎镇痛药，对伴有神经根症状者，加用维生素B 1 、B 12 。(3)对腰椎退变性不稳定者，均采用物理治疗，方法同单纯腰椎退行性变者。(4)对腰椎间盘突出伴腰椎退行性不稳定者，方法同腰椎间盘突出者。(5)对腰脊神经后支综合征者，急性期可低枕平卧硬板床休息，但应尽早起床活动，卧床时间不应超过3天，同时给予非甾体类消炎镇痛药、维生素B 1 、B 12 ，一旦疼痛允许，及早进行腰背肌锻炼，并下地行走，绝对避免变腰，尽可能避免坐位，并注意站立和坐位的姿势，有条件者坚持游泳。(6)对于急性腰痛发作者，给予非甾体类消炎镇痛药，可适当卧床休息，但应尽可能及早起床活动，卧床时间不应超过3天。
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2 结果
随访时间平均8个月(2～28个月)，保守治疗无效改用手术治疗者7例，其中腰椎间盘突出者5例(占腰椎间盘突出者10.2%)，腰椎间盘突出伴腰椎退变性不稳定者2例(占腰椎间盘突出伴腰椎退变性不稳定者33.3%)，最后随访时未采用手术治疗者ODI平均8.4%，其中单纯腰椎退行性变组平均13.3%，腰椎间盘突出组平均7.0%，腰椎退变性不稳定组平均12.7%，腰椎间盘突出伴退变性不稳定组平均12.5%，腰脊神经后支综合征组平均2.9%。经统计学t检验，治疗前后差异有显著性，各组病例经保守治疗后均取得了很好的疗效。见表1。
表1 非手术治疗前后ODI变化 (%，ˉx±s)
3 讨论
腰椎退变性疾病在临床上非常常见，目前发病年龄日益年轻化，由于其发病率高，早已成为工业化国家的一项公共健康难题。其重返工作岗位的恢复率仅为6周后的60%～70%和12周后的80%～90%，因此，有些国家甚至为此制定了一些治疗的指导原则 [2] 。
, 百拇医药
对于急性腰腿痛，以往多建议卧硬板床休息，但近年来对此有不同意见，在1994年，第一次提出的指导原则中提出卧床时间最多为4天，但后来的指导原则中则认为应尽可能地避免卧床休息 [3] 。Rozenberg等的研究也表明坚持正常的日常活动至少与卧床休息的效果是一样的，卧床休息非但没有好处，反而可能是有害的。如果工作对体能的要求与日常活动相似，则不应该建议患者休息 [2，4] 。因此，对于急性腰腿痛发作的病人，我们建议尽可能避免卧床休息，对于疼痛非常剧烈的患者，可以给予非甾体类消炎镇痛药，只要疼痛可以耐受，及早起床活动，甚至恢复轻体力劳动。
腰背肌锻炼无论对于急性、亚急性或慢性腰腿痛的治疗都是非常有效和重要的。近年的研究显示腰背肌力量的减弱可能是造成慢性腰痛的原因之一，Petersen等 [5] 和Ritˉtweger等 [6] 的研究支持了上述的观点。在我们的研究中发现，腰背肌力量增强无论对于各种腰椎退变性疾病均非常有效，是治疗腰椎退变性疾病所致的腰腿痛的重要方法之一，其疗效的好坏取决于患者的配合程度。腰围的使用应 慎重，无论是急性腰腿痛发作还是慢性腰腿痛，腰部制动的害处多于好处，虽然腰围的支持可有效地缓解腰痛的程度，但对腰围的依赖将会导致腰背肌力量的减弱，从而导致去除腰围后症状的反复甚至加剧，还可能会使急性腰痛转变为慢性腰痛。因此，我们不建议在治疗中使用腰围。
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此外，对于腰腿痛病人，在治疗时必须尽可能找出病因，相对来说，腰痛的原因比腿痛的原因更复杂，也更难以明确，造成腰痛的原因可能是椎间盘源性、腰椎的骨关节炎、韧带炎、椎旁肌劳损、脊神经后支卡压等，因此，在诊断时应该将腰痛与腿痛区分开来考虑，分别找出腰痛和腿痛的原因，以便在治疗时能更好地针对病因，改善症状，同时也能在治疗前更好地把握疗效的好坏和预后。
本文资料表明，通过适当的保守治疗，绝大部分的腰椎退行性疾病所致的功能残疾均可获得不同程度的恢复，疗效的好坏取决于疾病的病理改变，以及对疾病本身的认识。保守治疗是治疗腰椎退变性疾病最基本的方法，其作用不应被忽视。
参考文献
1 Buchbinder R，Jolley D，Wyatt M.Effects of a media campaign on back pain reliefs and its potential influence on management of low back pain in general practice.Spine，2001，26(23):2535-2542.
, 百拇医药
2 Rozenberg S，Delval C，Rezvani Y，et al.Bed rest or normal activity for patients with acute low back pain.A randomized controlled trial.Spine，2002，27(14):1487-1493.
3 Abenhaim L，Rossignol M，Valat JP，et al.The role of activity in the therapeutic management of back pain.Report of the intenational Paris task force on back pain.Spine，2000，25(Suppl4S):1-33.
4 Hagen KB，Hilde G，Jamtvedt G，et al.The Cochrane review of bed rest for acute low back pain and sciatica.Spine，2000，25(22):2932-2939.
, 百拇医药
5 Petersen T，Kryger P，Ekdahl C，et al.The effect of Mckenzie therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or chronic lowback pain.A randomized controlled trial.Spine，2002，27(16):1702-1709.
6 Rittweger J，Just K，Kautzsch K，et al.Treatment of chronic lower back pain with lumbar extension and whole-body vibration exercise.A ranˉdomized controlled trial.Spine，2002，27(17):1829-1834.
作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院骨科
(编辑李年令), http://www.100md.com(傅一山)