参芪五味子治疗精神分裂症阴性症状疗效观察
【摘要】 目的 评价参芪五味子治疗精神分裂症阴性症状的疗效和副反应。方法 对60例以上阴性症状为主要表现的慢性住院精神分裂症病人给予服用参芪五味子片，为期8周，进行自身对照。以简明精神病评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)、临床疗效总评量表(CGI)评定疗效，并观察可能出现的副反应。结果 疗后BPRS与SANS分显著降低，起效时间为4周左右，总有效率为65.0%，个别病人出现一过性皮疹、嗜睡、肝功能异常。经一般处理后较快好转。结论 参芪五味子是一种安全、有效的中成药，可用作治疗精神分裂症阴性症状，其作用机制有待进一步探索。
关键词 参芪五味子 精神分裂症阴性症状 治疗效果
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0984-02
A clinical trial of shenqi wuweizi in the treatment
, 百拇医药
of negative symptows of schizophrenia
Pu Wenwei，Li Lei，Yang Helin，et al.
Suzhou Puji Hospital，Jiangsu 215008.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of Shengi Wuweizitablet in the treatment of negaˉtive symptoms of chronic schizophrenia.Methods60cases of chronic hospitalized schizophrenics with prominent negˉative symptoms were recurited.The efficacy was evaluated with the brief psychiatric rating scale(BPRS)，the scale for assessment of negative symptoms(SANS)and the clinical global impression scale(CGI).The safety was evaluated by clinical survey and the laboratory testing.Results The scores of BPRS and SANS were significantly reduced after treatment.The efficacy rate is65%.Very few patients appear with rash，somnolence and transient abnormal hepatic function.Conclusion It is suggested that the Shenqi Wuweizi is effective and safe in the treatment of negative sympˉtoms of schizophrenia.The further research of the mechanism is required.
, 百拇医药
Key words shenqi wuweizi schizophrenia negative symptoms therapeutic effects
英国学者Crow首先将精神分裂症分为Ⅰ型和Ⅱ型两个综合征，Ⅰ型以阳性症状即幻觉、妄想、形式思维障碍等为主要表现，Ⅱ型则以阴性症状如思维贫乏、情感淡漠、意志减退、注意损害等为主要表现。实际上是指正常心理功能的减弱或丧失 [1] 这一观点得到了大家的认同。目前对于精神分裂症有了不少有效治疗手段，新的抗精神病药物也层出不穷，且这些新药对阴性症状有一定的疗效 [2，3] ，但总的目前对于精神分裂症的阴性症状还是缺乏很有效的治疗方法。参芪五味子可治疗身体虚弱、神经衰弱等气血虚症，我们以参芪五味子试治精神分裂症阴性症状，观察其疗效和可能出现的副反应，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本文60例均为我院以阴性症状为主的慢性住院精神分裂症病人，符合中国精神障碍与诊断标准(第3版，CCMD—3)精神分裂症诊断标准，病程≥5年，BPRS≥25分，阳性病状评定量表(SAPS)<10分，SANS≥60分。排除伴有严重心、肝、肾、内分泌等躯体疾病及有药敏史的患者，各项理化检查正常。60例中男女各30例。年龄范围27～65岁，平均为43.0±10.5岁。病程5～36年，平均20.3±7.8年。住院时间3～25年，平均13.8±5.4年。原分型:偏执型30例，占50%，未定型12例(20%)，其它型及未有分型诊断者18例(30%)。原服用抗精神病药物最频的依 次为氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、维思通，折合成氯丙嗪剂量为250.4±7.0mg/d。有家族史8例，占13.33%。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对入组对象维持原精神药物不变，统一服用参芪五味子片(甘肃独一味药业公司生产)，每日3次，每次3片，为期8周。试验前进行血、尿常规、血生化、心电图、B超、脑电图与脑地形图检查，试验期间可根据临床需要择项检查，试验结束后再次进行所有项目复查。试验前进行医师间有关精神科评定量表一致性测验，其相关系数γ均在0.85以上。以BPRS、SANS、CGI评定疗效，于试验前后各评定1次，试验期间每2周评定1次。另外，试验期间临床上密切观察并记录可能出现的药物副反应。
2 结果
2.1 疗效总评 CGI显示，显著进步8例(13.3%)，进步19例(31.7%)，稍进步12例(20.0%)，无变化21例(35.0%)，无恶化者。有效率为65.0%。
2.2 参芪五味子治疗后BPRS、SANS、评分变化 见表1。
表1 治疗前后BPRS及SANS评分比较 (略)
, 百拇医药
2.3 BPRS因子分析 BPRS5个因子中，焦虑忧郁、思维障碍、敌对猜疑3个因子在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。其余2个因子(缺乏活力与激活性)，在治疗后有显著改善(P<0.05)。
2.4 性别与疗效的关系 男性30例中，19例有效，有效率63.3%，女性30例有效20例，有效率66.7%。相比较X 2 =0.013，P>0.05，表明男女性别间疗效差异无显著性。
2.5 副反应 参芪五味子服用期间，患者中2例出现皮疹，3例出现嗜睡，经对症治疗较快好转。1例出现丙氨酸转氨酶(ALT)轻度升高，未做特殊处理，后复查一直正常。未见其它明显药物副反应。无1例需停药者。
3 讨论
目前认为，在慢性精神分裂症中，阴性症状是相对的独立变量，其往往与脑室扩大、脑沟增宽、脑萎缩等脑结构改变以及额叶功能异常，脑内单胺活性相对不足有关，这类患者往往对抗精神病药物治疗效应差，预后不良 [1～3] 。中医方剂参芪五味子主要以补中益气、生津养血的党参，托毒生肌、利水退肿的黄芪，敛肺滋肾、宁心安神的五味子等组方而成，具有健脾益气、宁心安神等功效，可以治疗气血虚损造成的身体虚弱、神经衰弱、少寐多梦、倦怠乏力、失眠健忘等症 [4，5] 。成分中的五味子醇甲分布在下丘脑及纹状体中，通过影响第二信使，离子通道或神经递质的生成、转化和摄取过程，引起神经递质水平的改变，从而调节神经功能状态 [4] 。用于治疗精神分裂症阴性症状疗效推测也是由于通过某种机制使脑内单胺递质(NE、DA)升高所致，但确切 机制有待进一步探索。
, 百拇医药
本文资料显示应用参芪五味子治疗精神分裂症有效，有效率为65.0%，男女性别间疗效几乎相等，起效时间为4周左右。BPRS因子分析也表明，参芪五味子辅助治疗慢性精神分裂症改善的主要是与阴性症状有关联的一些退缩、衰退症状。研究期间临床观察到的副反应少而轻微，表现为皮疹、嗜睡、一过性肝功能异常，经对症治疗较快好转甚至自行缓解。
总之，参芪五味子治疗以阴性症状为主要表现的慢性住院精神分裂症病人安全而有效，在目前对于精神分裂症阴性症状尚缺乏理想的治疗方法的状况下，参芪五味子值得精神科临床一试。其作用机制可能是提高脑内NE与DA神经递质含量，但详细的作用机制有待进一步探索。
参考文献
1 T.Trow.The two-syndrome correct.origins and current status.Schizophr Bull，1985，11:471-481.
, http://www.100md.com
2 杨永杰，赵历峰，魏贤玉.奥氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，2001，11:226.
3 于欣，侯也文，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证.中华精神科杂志，1997，30:79.
4 王荣光.五味子和刺血加抗衰老作用探讨.中药药理与临床，1991，7(6):31.
5 王荣光.参芪治疗心气虚症临床疗效和作用原理.中医杂志，1990，2:51.
作者单位:215008江苏省苏州市普济医院
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(浦文炜)
关键词 参芪五味子 精神分裂症阴性症状 治疗效果
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0984-02
A clinical trial of shenqi wuweizi in the treatment
, 百拇医药
of negative symptows of schizophrenia
Pu Wenwei，Li Lei，Yang Helin，et al.
Suzhou Puji Hospital，Jiangsu 215008.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of Shengi Wuweizitablet in the treatment of negaˉtive symptoms of chronic schizophrenia.Methods60cases of chronic hospitalized schizophrenics with prominent negˉative symptoms were recurited.The efficacy was evaluated with the brief psychiatric rating scale(BPRS)，the scale for assessment of negative symptoms(SANS)and the clinical global impression scale(CGI).The safety was evaluated by clinical survey and the laboratory testing.Results The scores of BPRS and SANS were significantly reduced after treatment.The efficacy rate is65%.Very few patients appear with rash，somnolence and transient abnormal hepatic function.Conclusion It is suggested that the Shenqi Wuweizi is effective and safe in the treatment of negative sympˉtoms of schizophrenia.The further research of the mechanism is required.
, 百拇医药
Key words shenqi wuweizi schizophrenia negative symptoms therapeutic effects
英国学者Crow首先将精神分裂症分为Ⅰ型和Ⅱ型两个综合征，Ⅰ型以阳性症状即幻觉、妄想、形式思维障碍等为主要表现，Ⅱ型则以阴性症状如思维贫乏、情感淡漠、意志减退、注意损害等为主要表现。实际上是指正常心理功能的减弱或丧失 [1] 这一观点得到了大家的认同。目前对于精神分裂症有了不少有效治疗手段，新的抗精神病药物也层出不穷，且这些新药对阴性症状有一定的疗效 [2，3] ，但总的目前对于精神分裂症的阴性症状还是缺乏很有效的治疗方法。参芪五味子可治疗身体虚弱、神经衰弱等气血虚症，我们以参芪五味子试治精神分裂症阴性症状，观察其疗效和可能出现的副反应，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本文60例均为我院以阴性症状为主的慢性住院精神分裂症病人，符合中国精神障碍与诊断标准(第3版，CCMD—3)精神分裂症诊断标准，病程≥5年，BPRS≥25分，阳性病状评定量表(SAPS)<10分，SANS≥60分。排除伴有严重心、肝、肾、内分泌等躯体疾病及有药敏史的患者，各项理化检查正常。60例中男女各30例。年龄范围27～65岁，平均为43.0±10.5岁。病程5～36年，平均20.3±7.8年。住院时间3～25年，平均13.8±5.4年。原分型:偏执型30例，占50%，未定型12例(20%)，其它型及未有分型诊断者18例(30%)。原服用抗精神病药物最频的依 次为氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、维思通，折合成氯丙嗪剂量为250.4±7.0mg/d。有家族史8例，占13.33%。
, http://www.100md.com
1.2 方法 对入组对象维持原精神药物不变，统一服用参芪五味子片(甘肃独一味药业公司生产)，每日3次，每次3片，为期8周。试验前进行血、尿常规、血生化、心电图、B超、脑电图与脑地形图检查，试验期间可根据临床需要择项检查，试验结束后再次进行所有项目复查。试验前进行医师间有关精神科评定量表一致性测验，其相关系数γ均在0.85以上。以BPRS、SANS、CGI评定疗效，于试验前后各评定1次，试验期间每2周评定1次。另外，试验期间临床上密切观察并记录可能出现的药物副反应。
2 结果
2.1 疗效总评 CGI显示，显著进步8例(13.3%)，进步19例(31.7%)，稍进步12例(20.0%)，无变化21例(35.0%)，无恶化者。有效率为65.0%。
2.2 参芪五味子治疗后BPRS、SANS、评分变化 见表1。
表1 治疗前后BPRS及SANS评分比较 (略)
, 百拇医药
2.3 BPRS因子分析 BPRS5个因子中，焦虑忧郁、思维障碍、敌对猜疑3个因子在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。其余2个因子(缺乏活力与激活性)，在治疗后有显著改善(P<0.05)。
2.4 性别与疗效的关系 男性30例中，19例有效，有效率63.3%，女性30例有效20例，有效率66.7%。相比较X 2 =0.013，P>0.05，表明男女性别间疗效差异无显著性。
2.5 副反应 参芪五味子服用期间，患者中2例出现皮疹，3例出现嗜睡，经对症治疗较快好转。1例出现丙氨酸转氨酶(ALT)轻度升高，未做特殊处理，后复查一直正常。未见其它明显药物副反应。无1例需停药者。
3 讨论
目前认为，在慢性精神分裂症中，阴性症状是相对的独立变量，其往往与脑室扩大、脑沟增宽、脑萎缩等脑结构改变以及额叶功能异常，脑内单胺活性相对不足有关，这类患者往往对抗精神病药物治疗效应差，预后不良 [1～3] 。中医方剂参芪五味子主要以补中益气、生津养血的党参，托毒生肌、利水退肿的黄芪，敛肺滋肾、宁心安神的五味子等组方而成，具有健脾益气、宁心安神等功效，可以治疗气血虚损造成的身体虚弱、神经衰弱、少寐多梦、倦怠乏力、失眠健忘等症 [4，5] 。成分中的五味子醇甲分布在下丘脑及纹状体中，通过影响第二信使，离子通道或神经递质的生成、转化和摄取过程，引起神经递质水平的改变，从而调节神经功能状态 [4] 。用于治疗精神分裂症阴性症状疗效推测也是由于通过某种机制使脑内单胺递质(NE、DA)升高所致，但确切 机制有待进一步探索。
, 百拇医药
本文资料显示应用参芪五味子治疗精神分裂症有效，有效率为65.0%，男女性别间疗效几乎相等，起效时间为4周左右。BPRS因子分析也表明，参芪五味子辅助治疗慢性精神分裂症改善的主要是与阴性症状有关联的一些退缩、衰退症状。研究期间临床观察到的副反应少而轻微，表现为皮疹、嗜睡、一过性肝功能异常，经对症治疗较快好转甚至自行缓解。
总之，参芪五味子治疗以阴性症状为主要表现的慢性住院精神分裂症病人安全而有效，在目前对于精神分裂症阴性症状尚缺乏理想的治疗方法的状况下，参芪五味子值得精神科临床一试。其作用机制可能是提高脑内NE与DA神经递质含量，但详细的作用机制有待进一步探索。
参考文献
1 T.Trow.The two-syndrome correct.origins and current status.Schizophr Bull，1985，11:471-481.
, http://www.100md.com
2 杨永杰，赵历峰，魏贤玉.奥氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，2001，11:226.
3 于欣，侯也文，舒良，等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证.中华精神科杂志，1997，30:79.
4 王荣光.五味子和刺血加抗衰老作用探讨.中药药理与临床，1991，7(6):31.
5 王荣光.参芪治疗心气虚症临床疗效和作用原理.中医杂志，1990，2:51.
作者单位:215008江苏省苏州市普济医院
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(浦文炜)