伴附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤2例
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2209-01
卵巢粘液性囊性肿瘤在囊内含有一个或几个孤立的境界清楚的实性结节状突起，称为附壁结节。出现的形式可以是肉瘤样附壁结节，或是局限性间变癌结节，或是真正的肉瘤。但后两种肿瘤恶性程度高，临床处理和预后与前者均不同 [1] 。我们在工作中遇到2例伴有附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤，结合文献，进行初步探讨。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 见表1。
1.2 治疗方法 手术切除。
表1 2例伴附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤临床特征
2 病理检查
, 百拇医药
2.1 巨检 例1，囊性肿物:14cm×13cm×12cm，表面光滑，切面多房性，内壁粗糙，囊内含咖啡色液体。一侧囊壁见一4.0cm×3.0cm×2.5cm附壁结节，质较硬，灰白色。
例2，囊性肿物:11cm×9.5cm×8.0cm，表面光滑，切面多房性，含咖啡色液体。内壁粗糙，一侧囊壁见2个相距3.0cm附壁结节，分别为3.5cm×3.0cm×2.0cm及1.5cm×1.5cm×1.0cm，切面灰白色，质略脆。
2.2 镜检 例1，囊内壁被覆数层上皮有大量乳头形成，乳头有2～4级分支，乳头上皮4～5层，细胞内有粘液分泌。细胞核异型性明显，核分裂7～8个/10PHF。附壁结节呈膨胀性生长，与周围分界尚清。瘤组织表现为肉瘤样结构，细胞多样，主要由卵圆形—梭形单核瘤细胞构成，瘤细胞有一定异型性，核分裂3～4个/10PHF。并可见破骨细胞样多核巨细胞及单核瘤巨细胞。间质散在少量淋巴细胞浸润，局部可见灶性出血。病理诊断:左卵巢粘液性囊腺癌伴肉瘤样附壁结节。
, http://www.100md.com
例2，囊内壁被复柱状上皮，有低乳头形成，乳头有2 ～3级分支，上皮层次1～3层，细胞内有粘液分泌，细胞有轻到中度异型性，核增大，深染，有轻度异型性。核分裂2～3个/10PHF。附壁结节呈膨胀性生长，部分囊壁间质有小癌巢浸润，与周围组织分界明显。附壁结节内癌细胞排列成实性团或巢状。间质为薄层纤维血管性间隔。癌细胞为多边形或梭形，部分浆透明，界不清。核大小不一，异型性明显，可见核仁。核分裂不多见。结节内瘤细胞与表面上皮无移行。病理诊断:右卵巢交界性粘液性囊腺瘤伴癌性附壁结节。
3 讨论
卵巢粘液性囊性肿瘤无论是良性、交界性、恶性均可含有附壁结节。1979年，由Scully首先报道的附壁结节是肉瘤和肉瘤样附壁结节。肉瘤可表现为纤维肉瘤。肉瘤样附壁结节可有三种病理组织学改变:(1)多形性牙龈瘤样型。(2)多形性梭形细胞型。(3)巨细胞—组织细胞型。肉瘤样附壁结节的性质可能为反应性，预后好。本文中例1患者术后28个月，随访未复发转移。1982年，Scnlly又报道了表现为癌的附壁结节。癌结节有浸润性边缘，含有巢状、片状的圆形或多边形细胞，细胞质丰富，可有血管淋巴管的浸润、预后差。1991年，又有癌肉瘤样附壁结节和梭形细胞附壁结节的报道 [2] 。我们认为，过去诊断为卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌局部分化差形成局限性结节，或伴肉瘤结节形成等，很可能为伴附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤中的类型之一。肉瘤或肉瘤样附壁结节的出现是卵巢上皮—间质肿瘤中有明确双向分化的又一佐证。值得注意的是:卵巢真正的肉瘤和局灶性间变癌也可以以附壁结节的形式出现于粘液性囊性肿瘤的囊壁，但间变癌组织形态上与“母瘤”有明显过渡。它们的出现则反映肿瘤恶性度明显升高，提示预后不良。因此，两者鉴别有临床意义 [3] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Matias-Guiu X，Aranda I，Part J.Immunohistochemical study of sarˉcoma-like mural nodules inamucinous cysta denocarcinoma of the oˉvary.Virchous Archiv APathol Anat，1991，419:89.
2 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社，1997，557.
3 蒋智铭，卞国伟，赵堡华.卵巢粘液性囊性肿瘤伴实性附壁结节的病理诊断.诊断病理学杂志，1994，1(3):141.
作者单位:112700辽宁省调兵山市铁煤集团总医院病理科
(编辑 何 蓓), 百拇医药(车超)
卵巢粘液性囊性肿瘤在囊内含有一个或几个孤立的境界清楚的实性结节状突起，称为附壁结节。出现的形式可以是肉瘤样附壁结节，或是局限性间变癌结节，或是真正的肉瘤。但后两种肿瘤恶性程度高，临床处理和预后与前者均不同 [1] 。我们在工作中遇到2例伴有附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤，结合文献，进行初步探讨。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 见表1。
1.2 治疗方法 手术切除。
表1 2例伴附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤临床特征
2 病理检查
, 百拇医药
2.1 巨检 例1，囊性肿物:14cm×13cm×12cm，表面光滑，切面多房性，内壁粗糙，囊内含咖啡色液体。一侧囊壁见一4.0cm×3.0cm×2.5cm附壁结节，质较硬，灰白色。
例2，囊性肿物:11cm×9.5cm×8.0cm，表面光滑，切面多房性，含咖啡色液体。内壁粗糙，一侧囊壁见2个相距3.0cm附壁结节，分别为3.5cm×3.0cm×2.0cm及1.5cm×1.5cm×1.0cm，切面灰白色，质略脆。
2.2 镜检 例1，囊内壁被覆数层上皮有大量乳头形成，乳头有2～4级分支，乳头上皮4～5层，细胞内有粘液分泌。细胞核异型性明显，核分裂7～8个/10PHF。附壁结节呈膨胀性生长，与周围分界尚清。瘤组织表现为肉瘤样结构，细胞多样，主要由卵圆形—梭形单核瘤细胞构成，瘤细胞有一定异型性，核分裂3～4个/10PHF。并可见破骨细胞样多核巨细胞及单核瘤巨细胞。间质散在少量淋巴细胞浸润，局部可见灶性出血。病理诊断:左卵巢粘液性囊腺癌伴肉瘤样附壁结节。
, http://www.100md.com
例2，囊内壁被复柱状上皮，有低乳头形成，乳头有2 ～3级分支，上皮层次1～3层，细胞内有粘液分泌，细胞有轻到中度异型性，核增大，深染，有轻度异型性。核分裂2～3个/10PHF。附壁结节呈膨胀性生长，部分囊壁间质有小癌巢浸润，与周围组织分界明显。附壁结节内癌细胞排列成实性团或巢状。间质为薄层纤维血管性间隔。癌细胞为多边形或梭形，部分浆透明，界不清。核大小不一，异型性明显，可见核仁。核分裂不多见。结节内瘤细胞与表面上皮无移行。病理诊断:右卵巢交界性粘液性囊腺瘤伴癌性附壁结节。
3 讨论
卵巢粘液性囊性肿瘤无论是良性、交界性、恶性均可含有附壁结节。1979年，由Scully首先报道的附壁结节是肉瘤和肉瘤样附壁结节。肉瘤可表现为纤维肉瘤。肉瘤样附壁结节可有三种病理组织学改变:(1)多形性牙龈瘤样型。(2)多形性梭形细胞型。(3)巨细胞—组织细胞型。肉瘤样附壁结节的性质可能为反应性，预后好。本文中例1患者术后28个月，随访未复发转移。1982年，Scnlly又报道了表现为癌的附壁结节。癌结节有浸润性边缘，含有巢状、片状的圆形或多边形细胞，细胞质丰富，可有血管淋巴管的浸润、预后差。1991年，又有癌肉瘤样附壁结节和梭形细胞附壁结节的报道 [2] 。我们认为，过去诊断为卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌局部分化差形成局限性结节，或伴肉瘤结节形成等，很可能为伴附壁结节卵巢粘液性囊性肿瘤中的类型之一。肉瘤或肉瘤样附壁结节的出现是卵巢上皮—间质肿瘤中有明确双向分化的又一佐证。值得注意的是:卵巢真正的肉瘤和局灶性间变癌也可以以附壁结节的形式出现于粘液性囊性肿瘤的囊壁，但间变癌组织形态上与“母瘤”有明显过渡。它们的出现则反映肿瘤恶性度明显升高，提示预后不良。因此，两者鉴别有临床意义 [3] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Matias-Guiu X，Aranda I，Part J.Immunohistochemical study of sarˉcoma-like mural nodules inamucinous cysta denocarcinoma of the oˉvary.Virchous Archiv APathol Anat，1991，419:89.
2 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社，1997，557.
3 蒋智铭，卞国伟，赵堡华.卵巢粘液性囊性肿瘤伴实性附壁结节的病理诊断.诊断病理学杂志，1994，1(3):141.
作者单位:112700辽宁省调兵山市铁煤集团总医院病理科
(编辑 何 蓓), 百拇医药(车超)