腹部闭合性损伤致脾脏破裂患者的急救护理12例
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2223-02
腹部闭合性损伤致脾脏破裂是外科的急症，由于脾组织甚为脆弱，血运丰富，稍受外力就可引起破裂，在闭合性腹部损伤中，脾脏损伤居首位。主要危险在于大出血，如不及时抢救，将危及生命 [1] 。但是由于腹部闭合性损伤，有时早期症状不典型，特别是全身复合外伤的情况下，容易被其它明显伤情所掩盖。本组患者在急救护理过程中，做到及时、准确、有效，现报告如下。
1 临床资料
本组患者12例，男9例，女3例，年龄21～46岁。致伤原因:交通事故伤、高处坠落伤、撞击伤、打击伤等。均为我院2001年1月～2002年12月急诊病人，全部病例都合并不同程度的全身多发伤和休克，经紧急处理病情趋于稳定后，送入专科进一步诊治，分别住院19～54天，痊愈出院。
, 百拇医药
2 典型病例
患者，男，33岁，于2001年12月17日因交通事故致全身多发伤入院，以头面部为重，患者神志清醒，自诉头痛、左上腹持续性疼痛，伴畏寒、解洗肉水样小便。检查所见:T36℃，P120次/min，R28次/min，BP60/30mmHg，头面部、胸部多处外伤，出血，腹部稍隆起，上腹部肌紧张、压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，双肾无叩击痛，肠鸣音减弱，持续性腹痛加剧，行腹穿抽出不凝血，X线照片提示左胸第8、9肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩25%。经抗休克、对症治疗等综合措施，病情基本稳定即收入专科治疗。术后诊断:腹部闭合性损伤(脾脏破裂、胃破裂)，左胸肋骨骨折并气胸，出血性休克，头、面、胸部多处软组织损伤。经剖腹探查，行胃修补术、脾脏修补术、胸腔闭式引流术，住院56天治愈出院。
3 急救护理措施
3.1 全面了解伤情，综合分析病情发展趋势 腹部闭合性损伤致脾脏破裂，往往合并全身多发性损伤，而且其他部位的开放性损伤显得更为突出，临床诊断有一定的困难，容易发生漏诊或误诊 [1] 。所以入院时详细检查相当重要，为临 床救治选择最佳方案提供准确的参考依据。
, 百拇医药
3.2 动态观察病情的变化，详细记录相关信息 通过观察病人的意识和精神状态、皮肤色泽和温度，可以反映中枢神经系统和周围的血流灌注情况;使用多功能监护仪连续监测生命体征;尽快留置导尿管排除原尿，准确统计每小时尿量，客观反映肾脏灌注情况，这是观察重要生命器官血流灌注很敏感指标，也是临床实践中最有应用价值项目之一，尿量≥30ml/h，表明肾脏血流灌注情况良好，反之应考虑血流量不足;血流动力学监测:常用为中心静脉压(CVP)，该项目操作方法简单，便于观察，直接反映心功能，正常值为0.49～0.89kPa(5～10cmH 2 O) [2] 。如CVP<0.49kPa，说明血容量不足，如CVP>0.98kPa，则提示循环负荷过量或心脏功能不全，每20～30min测量1次，用动态观察病情和指导输液是极其重要的。
3.3 执行输液原则，有效补充血容量 本组病人入院时均处于不同程度外伤出血和低血压状态，迅速有效补充血容量，是防止和改善休克的必要措施，同时开放两条静脉留置管，一条用于快速输液，输液量、输液速度、输液种类需根据不同的病人、不同的阶段来确定，重要的是密切观察病情，根据病人对治疗的反应及时调整，脉搏、血压、尿量、CVP、周围静脉充盈情况，四肢皮肤色泽及温度都是有效的观察指标 [3] 。另一条维持管道必要时使用，用于输血和特别药物的使用。
, 百拇医药
3.4 重视基础护理，争分夺秒做好术前准备 病人一般为多发性外伤，伤口流血以及污染严重，做好伤口的清创、缝合、止血，对疾病的治疗和预防感染都具有重要的意义。临床一旦确诊，应立即完成交叉配血、手术区域皮肤的清洁、消毒，做好青霉素、普鲁卡因、TAT皮试等，为手术治疗赢得宝贵的时间。
3.5 耐心做好心理护理，给病人更多的人文关怀 当病人受到突然的伤害时，精神上的打击是非常大的，大多数的病人都显得特别的焦虑和恐惧，在救治过程中我们在紧张有序工作的同时，更突出对病人的关爱，恰到好处的运用语言交流和非语言交流的手段，给病人以安慰、鼓励和心理支持，使病人处于最佳的心理状态接受治疗和护理，为早日康复打下坚实的基础。
参考文献
1 杨春明.现代急症外科学.北京:人民军医出版社，2001，554- 555.
2 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，47.
3 蒋健.现代急诊内科.北京:科学出版社，1999，137.
作者单位:530001南宁广西民族医院
(编辑李年令), 百拇医药(黄爱珍)
腹部闭合性损伤致脾脏破裂是外科的急症，由于脾组织甚为脆弱，血运丰富，稍受外力就可引起破裂，在闭合性腹部损伤中，脾脏损伤居首位。主要危险在于大出血，如不及时抢救，将危及生命 [1] 。但是由于腹部闭合性损伤，有时早期症状不典型，特别是全身复合外伤的情况下，容易被其它明显伤情所掩盖。本组患者在急救护理过程中，做到及时、准确、有效，现报告如下。
1 临床资料
本组患者12例，男9例，女3例，年龄21～46岁。致伤原因:交通事故伤、高处坠落伤、撞击伤、打击伤等。均为我院2001年1月～2002年12月急诊病人，全部病例都合并不同程度的全身多发伤和休克，经紧急处理病情趋于稳定后，送入专科进一步诊治，分别住院19～54天，痊愈出院。
, 百拇医药
2 典型病例
患者，男，33岁，于2001年12月17日因交通事故致全身多发伤入院，以头面部为重，患者神志清醒，自诉头痛、左上腹持续性疼痛，伴畏寒、解洗肉水样小便。检查所见:T36℃，P120次/min，R28次/min，BP60/30mmHg，头面部、胸部多处外伤，出血，腹部稍隆起，上腹部肌紧张、压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，双肾无叩击痛，肠鸣音减弱，持续性腹痛加剧，行腹穿抽出不凝血，X线照片提示左胸第8、9肋骨骨折，左侧气胸，肺压缩25%。经抗休克、对症治疗等综合措施，病情基本稳定即收入专科治疗。术后诊断:腹部闭合性损伤(脾脏破裂、胃破裂)，左胸肋骨骨折并气胸，出血性休克，头、面、胸部多处软组织损伤。经剖腹探查，行胃修补术、脾脏修补术、胸腔闭式引流术，住院56天治愈出院。
3 急救护理措施
3.1 全面了解伤情，综合分析病情发展趋势 腹部闭合性损伤致脾脏破裂，往往合并全身多发性损伤，而且其他部位的开放性损伤显得更为突出，临床诊断有一定的困难，容易发生漏诊或误诊 [1] 。所以入院时详细检查相当重要，为临 床救治选择最佳方案提供准确的参考依据。
, 百拇医药
3.2 动态观察病情的变化，详细记录相关信息 通过观察病人的意识和精神状态、皮肤色泽和温度，可以反映中枢神经系统和周围的血流灌注情况;使用多功能监护仪连续监测生命体征;尽快留置导尿管排除原尿，准确统计每小时尿量，客观反映肾脏灌注情况，这是观察重要生命器官血流灌注很敏感指标，也是临床实践中最有应用价值项目之一，尿量≥30ml/h，表明肾脏血流灌注情况良好，反之应考虑血流量不足;血流动力学监测:常用为中心静脉压(CVP)，该项目操作方法简单，便于观察，直接反映心功能，正常值为0.49～0.89kPa(5～10cmH 2 O) [2] 。如CVP<0.49kPa，说明血容量不足，如CVP>0.98kPa，则提示循环负荷过量或心脏功能不全，每20～30min测量1次，用动态观察病情和指导输液是极其重要的。
3.3 执行输液原则，有效补充血容量 本组病人入院时均处于不同程度外伤出血和低血压状态，迅速有效补充血容量，是防止和改善休克的必要措施，同时开放两条静脉留置管，一条用于快速输液，输液量、输液速度、输液种类需根据不同的病人、不同的阶段来确定，重要的是密切观察病情，根据病人对治疗的反应及时调整，脉搏、血压、尿量、CVP、周围静脉充盈情况，四肢皮肤色泽及温度都是有效的观察指标 [3] 。另一条维持管道必要时使用，用于输血和特别药物的使用。
, 百拇医药
3.4 重视基础护理，争分夺秒做好术前准备 病人一般为多发性外伤，伤口流血以及污染严重，做好伤口的清创、缝合、止血，对疾病的治疗和预防感染都具有重要的意义。临床一旦确诊，应立即完成交叉配血、手术区域皮肤的清洁、消毒，做好青霉素、普鲁卡因、TAT皮试等，为手术治疗赢得宝贵的时间。
3.5 耐心做好心理护理，给病人更多的人文关怀 当病人受到突然的伤害时，精神上的打击是非常大的，大多数的病人都显得特别的焦虑和恐惧，在救治过程中我们在紧张有序工作的同时，更突出对病人的关爱，恰到好处的运用语言交流和非语言交流的手段，给病人以安慰、鼓励和心理支持，使病人处于最佳的心理状态接受治疗和护理，为早日康复打下坚实的基础。
参考文献
1 杨春明.现代急症外科学.北京:人民军医出版社，2001，554- 555.
2 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，47.
3 蒋健.现代急诊内科.北京:科学出版社，1999，137.
作者单位:530001南宁广西民族医院
(编辑李年令), 百拇医药(黄爱珍)