哮喘病的防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1638-02 哮喘病是当今世界最常见的慢性气道疾病。全世界哮喘病人达一亿，我国的哮喘病人已上千万。近20多年来，哮喘的发病率及病死率上升，尤其是儿童的发病率上升更明显。西家国家儿童和青年的哮喘从4%上升至10%，我国上海从1979年的0.7%上升至1989年的3.56%。哮喘病已成为严重的公共卫生问题而受到世界各国的关注。
如何防治哮喘病，以减少哮喘病对人类健康的影响，已是当今医学面临的重大问题。对哮喘来说，最好的治疗就是预防。
1 一级预防
环境控制，消除病人周围的诱发因素:环境污染是导致哮喘发病率增高的重要因素，诱发哮喘发作的常见诱因有:动物皮毛、香烟烟雾、尘螨、蟑螂、有强烈气味的气雾剂、花粉、天气变化、感冒、跑步、劳累等。据统计70%～90%的病毒感染已成为婴幼儿哮喘的首要诱因，应积极防治病毒感染。哮喘病有家族遗传性，据统计，单亲有哮喘病家族史，后代患哮喘发病率为40%;双亲均有的，后代患病率超过50%。故哮喘病人在择偶时，要考虑遗传因素。妊娠期间，尽量避免接触环境中的过敏原。至于运动诱发哮喘则不能简单的不让患儿参加运动会、上体育课，这样易使患儿不合群、产生自卑感，不利于身心健康发育。哮喘病儿应在医生的指导下参加运动锻炼。
, 百拇医药
2 二级预防
早期诊断，防治病情发展;只有早期诊断，才能早期防 治。过去认为哮喘病引起的是可逆性的气道梗阻，当梗阻因素去除，气道又能恢复正常。现已证明哮喘病是气道慢性炎症疾病，导致气道的高反应性，使气道粘膜及粘膜下水肿，上皮细胞脱落，粘液腺过度分泌，支气管平滑肌痉挛以及血管的扩张、渗出。哮喘的反复发作，使气道重塑，发生不可逆性改变。这种改变在成人患者支气管镜检组织的电镜下得到证实，儿童尚无这方面的材料，但根据儿童患者痰液及呼出气的NO浓度等方面的测定，发现有与成人气道重塑后类似的变化，提出儿童哮喘反复发作后，有发生气道不可逆改变的可能，因此要尽早控制儿童哮喘。早期诊断，医生必须认识哮喘，尤其是不典型哮喘:如隐匿性哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘等，尤其是后者，很多医生尚不认识，遇反复咳嗽，肺部听不到哮鸣音者，即诊为慢性支气管炎，给予抗生素及化痰止咳药处理，使病人长期咳嗽，经久不愈。
3 三级预防
, 百拇医药
积极治疗发作症状，防治病情变化。在哮喘三级预防中，提出要积极治疗发作症状，防治病情变化。哮喘病的常见症状:咳嗽、喘息、胸闷、肺部听到哮鸣音，当严重发作时，出现呼吸困难的表现;气促;呼气性喘息;吸气时鼻翼张开(尤其幼儿);说话断续、不成句;易激惹、躁动(尤其是幼儿);耸肩、驼背或端坐呼吸(年长儿多见)。尤其要指出的是:肺部哮鸣音，尽管此体征是诊断哮喘的重要条件，但不是必要条件。前述的咳嗽变异性哮喘，就是只咳不喘的哮喘，肺部听不到哮鸣音。另外，哮喘严重发作时，肺部听诊往往听到的是“安静的肺脏”。因为哮鸣音的产生，是由于气流通过呼气时更加狭窄的管腔而发出的高音调的声音。但如果管腔极度狭窄，气流几乎不能通过，也就不能产生哮鸣音，而此时恰恰病情危重，需紧急处理。
哮喘病的现代防治由于哮喘发病机制的深入研究而发生重大的改变。过去认为哮喘主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应:致敏的肥大细胞释放颗粒引起支气管平滑肌痉挛导致可逆性气道梗阻，治疗以应用支气管扩张剂解除支气管痉挛为主。目前已知气道变态反应性炎症是哮喘发病的主要因素，其危害性远大于气道平滑肌痉挛，应采用以抗变态反应性类症作第一线治疗，而支气管扩张剂仅用于缓解症 状的治疗方案。要早期消除支气管的炎症，关键及主要的措施是使用具有抗炎及抑制炎性介质释放的糖皮质激素。但糖皮质激素的长期使用可引起众所周知的肥胖、高血压、骨质疏松等副作用，由此发明了吸入疗法，通过吸入，药物可到达气道粘膜的靶细胞，减少了口服和静脉较大剂量的药物引起全身分布而造成的不良反应。吸入疗法具有快速、高效、副作用少、使用方便等优点，且适用于不同类型的哮喘，成为哮喘防治的主要方式。但吸入疗法的推广尚需对医生、病儿及其家长做大量的教育工作。
作者单位:250011山东省济南市历下区医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com(曲敬师)
如何防治哮喘病，以减少哮喘病对人类健康的影响，已是当今医学面临的重大问题。对哮喘来说，最好的治疗就是预防。
1 一级预防
环境控制，消除病人周围的诱发因素:环境污染是导致哮喘发病率增高的重要因素，诱发哮喘发作的常见诱因有:动物皮毛、香烟烟雾、尘螨、蟑螂、有强烈气味的气雾剂、花粉、天气变化、感冒、跑步、劳累等。据统计70%～90%的病毒感染已成为婴幼儿哮喘的首要诱因，应积极防治病毒感染。哮喘病有家族遗传性，据统计，单亲有哮喘病家族史，后代患哮喘发病率为40%;双亲均有的，后代患病率超过50%。故哮喘病人在择偶时，要考虑遗传因素。妊娠期间，尽量避免接触环境中的过敏原。至于运动诱发哮喘则不能简单的不让患儿参加运动会、上体育课，这样易使患儿不合群、产生自卑感，不利于身心健康发育。哮喘病儿应在医生的指导下参加运动锻炼。
, 百拇医药
2 二级预防
早期诊断，防治病情发展;只有早期诊断，才能早期防 治。过去认为哮喘病引起的是可逆性的气道梗阻，当梗阻因素去除，气道又能恢复正常。现已证明哮喘病是气道慢性炎症疾病，导致气道的高反应性，使气道粘膜及粘膜下水肿，上皮细胞脱落，粘液腺过度分泌，支气管平滑肌痉挛以及血管的扩张、渗出。哮喘的反复发作，使气道重塑，发生不可逆性改变。这种改变在成人患者支气管镜检组织的电镜下得到证实，儿童尚无这方面的材料，但根据儿童患者痰液及呼出气的NO浓度等方面的测定，发现有与成人气道重塑后类似的变化，提出儿童哮喘反复发作后，有发生气道不可逆改变的可能，因此要尽早控制儿童哮喘。早期诊断，医生必须认识哮喘，尤其是不典型哮喘:如隐匿性哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘等，尤其是后者，很多医生尚不认识，遇反复咳嗽，肺部听不到哮鸣音者，即诊为慢性支气管炎，给予抗生素及化痰止咳药处理，使病人长期咳嗽，经久不愈。
3 三级预防
, 百拇医药
积极治疗发作症状，防治病情变化。在哮喘三级预防中，提出要积极治疗发作症状，防治病情变化。哮喘病的常见症状:咳嗽、喘息、胸闷、肺部听到哮鸣音，当严重发作时，出现呼吸困难的表现;气促;呼气性喘息;吸气时鼻翼张开(尤其幼儿);说话断续、不成句;易激惹、躁动(尤其是幼儿);耸肩、驼背或端坐呼吸(年长儿多见)。尤其要指出的是:肺部哮鸣音，尽管此体征是诊断哮喘的重要条件，但不是必要条件。前述的咳嗽变异性哮喘，就是只咳不喘的哮喘，肺部听不到哮鸣音。另外，哮喘严重发作时，肺部听诊往往听到的是“安静的肺脏”。因为哮鸣音的产生，是由于气流通过呼气时更加狭窄的管腔而发出的高音调的声音。但如果管腔极度狭窄，气流几乎不能通过，也就不能产生哮鸣音，而此时恰恰病情危重，需紧急处理。
哮喘病的现代防治由于哮喘发病机制的深入研究而发生重大的改变。过去认为哮喘主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应:致敏的肥大细胞释放颗粒引起支气管平滑肌痉挛导致可逆性气道梗阻，治疗以应用支气管扩张剂解除支气管痉挛为主。目前已知气道变态反应性炎症是哮喘发病的主要因素，其危害性远大于气道平滑肌痉挛，应采用以抗变态反应性类症作第一线治疗，而支气管扩张剂仅用于缓解症 状的治疗方案。要早期消除支气管的炎症，关键及主要的措施是使用具有抗炎及抑制炎性介质释放的糖皮质激素。但糖皮质激素的长期使用可引起众所周知的肥胖、高血压、骨质疏松等副作用，由此发明了吸入疗法，通过吸入，药物可到达气道粘膜的靶细胞，减少了口服和静脉较大剂量的药物引起全身分布而造成的不良反应。吸入疗法具有快速、高效、副作用少、使用方便等优点，且适用于不同类型的哮喘，成为哮喘防治的主要方式。但吸入疗法的推广尚需对医生、病儿及其家长做大量的教育工作。
作者单位:250011山东省济南市历下区医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com(曲敬师)