分析汤剂疗效变化的因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2015-03
汤剂又称汤液，系指将药物用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型，汤剂是我国应用最早，最广泛的一种剂型，早在商周时代已开始应用，在汉代已普遍应用，以后历代汤剂也是主要剂型之一。汤剂适应中医辨证施治，随证加减的原则，除具有制备简单易行，溶媒来源广等特点，还具有吸收快，能迅速发挥药效等优点。汤剂多为复方，药物之间相互作用，相互制约，以及药材的选用、煎煮的方法等相互干扰，使其疗效变化，鉴于此，笔者试析相关因素如下。
1 药材的选用与加工
中药材均要求以中药正品入药(所谓中药正品系指药典收载的品种)，不准随意代替，更不允许以伪充真滥用乱代。现代研究指出，不同品种的药材所含有效成分相差极大，即便同一品种，因产地不同其成分亦有显著差别，而药 材的药理作用的基础是所含化学成分，由于成分量和质的改变，势必导致其剂型疗效的改变。
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药材的炮制要严格依法炮制，是保证汤剂内在质量的关键，中医辨证论治是中药配伍实现的，中药的临床效果是由它的药效决定的。炮制方法，炒、煅、煨的火候，以及炮制用的辅料比例等不同其药性亦各异。在其配方中，药性的变异，使之汤剂的内在质量即临床疗效也会随之而改变。药材经过不同的炮制，其药性、功能、以及毒副作用有所不同，因此正确地依法炮制，对于确保汤剂的有效性和安全性即汤剂的内在质量是十分重要的。
2 煎煮器皿的选择
煎药器皿的选择，对于药物的疗效具有一定的影响。梁代陶弘景说:“温汤勿用铁器”，李时珍说:“煎药并忌用铁铜器，宜银器瓦罐”。而不主张用铜铁铝制品，因铁器在煎熬过程中易于中药成分鞣质生成鞣质铁，使汤剂颜色变深，与黄铜类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类，与诃子、苏木、地榆等所含酚羟基化合物反应产生深紫色、黑绿或黑色沉淀，药味变腥变涩，妨碍吸收，影响疗效。铜器在一定环境中产生铜绿。铝也是较活泼的金属之一。因此，它们易与药物中的某些成分发生反应，都会使汤剂的疗效发生改变，影响临床效果。所以煎药器皿宜选用耐火的砂罐和陶罐为宜，其优点价格低廉，实用易得，并且不易发生反应。
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煎药的加水量是一个很重要的问题，加水量的多少，直接影响汤剂的质量。“药多水少，会造成煎不透”，有效成分不能完成浸出或稍一蒸发药汁即行干涸，其有效成分可因局部高热而破坏;“药少水多”，虽能增加有效成分的流出量，但汤液量过大，病人则不宜服用。中药材的质量不同，其吸水量亦有显著差别，加水的多少亦根据药材的质地与药物的用量而定，传统的经验认为，将饮片倒入锅中，加水至超过药物表层3～5cm为度，第二次可超过药渍表层1～2cm为宜。
3 水的选择
煎煮中药应选用含矿物质和其它杂质较少的水，如城市的自来水，水质的选择不当，也会改变汤剂的疗效，如我 院打了一口井，用其井水煎煮的中药，其颜色均由半透明或不透明、黄棕或棕黑色转变为红色或黑色沉淀，后经查实，其水质含铁量较高，与中药成分发生了化学反应，因此，水的选用也是汤剂疗效改变的因素之一。
4 煎煮的火候与时间
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我国历代医学家对中药煎煮火候的掌握和煎煮时间都很重视，汤剂的煎煮有武火、文火之分，有的工作人员不能完全掌握，甚至嫌繁琐，不能依据煎煮，煎煮时火候过强，水分蒸发快，势必影响有效成分的煎出，并亦于焦糊，火候过弱，煎药效果低。
煎煮的时间，应根据药物和疾病性质，用药情况而定，一般讲，头煎宜沸腾开始计时需用20～25min，二煮15～20min;解表药头煎10～15min，二煮10min;滋补药头煎30～40min，二煎25～30min，汤剂煎得以后，应立即滤取药汁，不宜久置锅中，以防胶体过多的药液，遇冷产生冷胶，增加过滤困难，同时亦易酸败，影响汤剂的疗效改变。
5 药物的加入顺序与特殊处理
见表1。表1 中药的加入顺序及特殊处理
6 服药方面
中药汤剂的服法，包括服药温度、服药时间、服药剂量及服药食忌等方面，如不注意，也会改变汤剂的临床效果。
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6.1 服药温度 一般汤剂均宜温服，特别是一些胃肠道有 刺激性的药物，温服能减轻脾胃刺激，但对于呕吐病人或中毒者均宜冷服，热症用寒药宜冷服，滋补剂宜冷服。服药的温度也可影响汤剂的临床效果，如急症用药、解毒药、寒证用药宜热服，趁热服下，以助药力，起到良好的效果。
6.2 服药时间 古人云:“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也”。可见古人对药物与食物之间的关系有很深的体会。因此服药时间不当也会影响汤剂的疗效，一般中药汤剂可在早晚各服1次或在两餐间服，即上午10时，下午3时各服1次，但对于不同的病情，不同方药又作了如下解释:(1)一般慢性病，必须服药定时，使体内保持一定的血药浓度。(2)滋补剂宜在饭后服下，使之同食物中营养成分一并吸收。(3)对胃有刺激性的，应在食后服下，以减轻对胃的刺激。(4)解表剂应趁热服下，覆盖衣被，令其微汗，促使汗解，即可停药。(5)驱虫攻下药宜空腹服下。(6)安神药宜在临睡前服。(7)其它特殊方剂应遵医嘱服用。
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6.3 服用剂量 汤药的临床效果与剂量的多少、药剂量的大小，病人的疾病、体质、年龄等有关，一般来说，用药剂量大者，用水多，则煎取量亦多;剂量小者，用水少，则煎取量亦少，小儿、吞咽困难或呕吐剧烈者，应适当浓缩，减少服用量。服用量的多少，还应视病人的病情而定，如病人患有腹 水、水肿、幽门梗阻等病，因水代谢困难，此时服用过多，虽药效较强，但给病人增加了负担，反而又加重病情。因此，合理的服药剂量也能改变汤剂的疗效。
6.4 服药的饮食禁忌 汤剂服用期间一般宜少食豆类、肉类，生冷及其它不易消化的食物，以免增加病人的消化负担，影响病人恢复健康。
如热性疾病，服药期间若不禁用或少用酒类、辣味、肉类、鱼类等食物，这类食物有腻滞生痰作用，食后助长病邪，使病情加重。解表、透疹药，宜少食生冷及胶性食物，因这类食物有收敛作用，影响汤剂疗效，影响解表透疹作用。因此，在服用汤剂期间，应避免食物的干扰，影响其疗效。
因此，引起汤剂疗效改变的因素有很多，更重要的是煎煮人员树立高度的责任心，负责的工作态度，吃苦耐劳的精神，严格按照煎煮规程操作，以确保汤剂的质量，起到预期的临床效果。
作者单位:1457300河南省清丰县中医院药剂科
2457300河南省清丰县妇幼保健院
(编辑李年令), 百拇医药(孟德轩)
汤剂又称汤液，系指将药物用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型，汤剂是我国应用最早，最广泛的一种剂型，早在商周时代已开始应用，在汉代已普遍应用，以后历代汤剂也是主要剂型之一。汤剂适应中医辨证施治，随证加减的原则，除具有制备简单易行，溶媒来源广等特点，还具有吸收快，能迅速发挥药效等优点。汤剂多为复方，药物之间相互作用，相互制约，以及药材的选用、煎煮的方法等相互干扰，使其疗效变化，鉴于此，笔者试析相关因素如下。
1 药材的选用与加工
中药材均要求以中药正品入药(所谓中药正品系指药典收载的品种)，不准随意代替，更不允许以伪充真滥用乱代。现代研究指出，不同品种的药材所含有效成分相差极大，即便同一品种，因产地不同其成分亦有显著差别，而药 材的药理作用的基础是所含化学成分，由于成分量和质的改变，势必导致其剂型疗效的改变。
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药材的炮制要严格依法炮制，是保证汤剂内在质量的关键，中医辨证论治是中药配伍实现的，中药的临床效果是由它的药效决定的。炮制方法，炒、煅、煨的火候，以及炮制用的辅料比例等不同其药性亦各异。在其配方中，药性的变异，使之汤剂的内在质量即临床疗效也会随之而改变。药材经过不同的炮制，其药性、功能、以及毒副作用有所不同，因此正确地依法炮制，对于确保汤剂的有效性和安全性即汤剂的内在质量是十分重要的。
2 煎煮器皿的选择
煎药器皿的选择，对于药物的疗效具有一定的影响。梁代陶弘景说:“温汤勿用铁器”，李时珍说:“煎药并忌用铁铜器，宜银器瓦罐”。而不主张用铜铁铝制品，因铁器在煎熬过程中易于中药成分鞣质生成鞣质铁，使汤剂颜色变深，与黄铜类成分生成难溶性络合物，与有机酸生成盐类，与诃子、苏木、地榆等所含酚羟基化合物反应产生深紫色、黑绿或黑色沉淀，药味变腥变涩，妨碍吸收，影响疗效。铜器在一定环境中产生铜绿。铝也是较活泼的金属之一。因此，它们易与药物中的某些成分发生反应，都会使汤剂的疗效发生改变，影响临床效果。所以煎药器皿宜选用耐火的砂罐和陶罐为宜，其优点价格低廉，实用易得，并且不易发生反应。
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煎药的加水量是一个很重要的问题，加水量的多少，直接影响汤剂的质量。“药多水少，会造成煎不透”，有效成分不能完成浸出或稍一蒸发药汁即行干涸，其有效成分可因局部高热而破坏;“药少水多”，虽能增加有效成分的流出量，但汤液量过大，病人则不宜服用。中药材的质量不同，其吸水量亦有显著差别，加水的多少亦根据药材的质地与药物的用量而定，传统的经验认为，将饮片倒入锅中，加水至超过药物表层3～5cm为度，第二次可超过药渍表层1～2cm为宜。
3 水的选择
煎煮中药应选用含矿物质和其它杂质较少的水，如城市的自来水，水质的选择不当，也会改变汤剂的疗效，如我 院打了一口井，用其井水煎煮的中药，其颜色均由半透明或不透明、黄棕或棕黑色转变为红色或黑色沉淀，后经查实，其水质含铁量较高，与中药成分发生了化学反应，因此，水的选用也是汤剂疗效改变的因素之一。
4 煎煮的火候与时间
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我国历代医学家对中药煎煮火候的掌握和煎煮时间都很重视，汤剂的煎煮有武火、文火之分，有的工作人员不能完全掌握，甚至嫌繁琐，不能依据煎煮，煎煮时火候过强，水分蒸发快，势必影响有效成分的煎出，并亦于焦糊，火候过弱，煎药效果低。
煎煮的时间，应根据药物和疾病性质，用药情况而定，一般讲，头煎宜沸腾开始计时需用20～25min，二煮15～20min;解表药头煎10～15min，二煮10min;滋补药头煎30～40min，二煎25～30min，汤剂煎得以后，应立即滤取药汁，不宜久置锅中，以防胶体过多的药液，遇冷产生冷胶，增加过滤困难，同时亦易酸败，影响汤剂的疗效改变。
5 药物的加入顺序与特殊处理
见表1。表1 中药的加入顺序及特殊处理
6 服药方面
中药汤剂的服法，包括服药温度、服药时间、服药剂量及服药食忌等方面，如不注意，也会改变汤剂的临床效果。
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6.1 服药温度 一般汤剂均宜温服，特别是一些胃肠道有 刺激性的药物，温服能减轻脾胃刺激，但对于呕吐病人或中毒者均宜冷服，热症用寒药宜冷服，滋补剂宜冷服。服药的温度也可影响汤剂的临床效果，如急症用药、解毒药、寒证用药宜热服，趁热服下，以助药力，起到良好的效果。
6.2 服药时间 古人云:“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也”。可见古人对药物与食物之间的关系有很深的体会。因此服药时间不当也会影响汤剂的疗效，一般中药汤剂可在早晚各服1次或在两餐间服，即上午10时，下午3时各服1次，但对于不同的病情，不同方药又作了如下解释:(1)一般慢性病，必须服药定时，使体内保持一定的血药浓度。(2)滋补剂宜在饭后服下，使之同食物中营养成分一并吸收。(3)对胃有刺激性的，应在食后服下，以减轻对胃的刺激。(4)解表剂应趁热服下，覆盖衣被，令其微汗，促使汗解，即可停药。(5)驱虫攻下药宜空腹服下。(6)安神药宜在临睡前服。(7)其它特殊方剂应遵医嘱服用。
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6.3 服用剂量 汤药的临床效果与剂量的多少、药剂量的大小，病人的疾病、体质、年龄等有关，一般来说，用药剂量大者，用水多，则煎取量亦多;剂量小者，用水少，则煎取量亦少，小儿、吞咽困难或呕吐剧烈者，应适当浓缩，减少服用量。服用量的多少，还应视病人的病情而定，如病人患有腹 水、水肿、幽门梗阻等病，因水代谢困难，此时服用过多，虽药效较强，但给病人增加了负担，反而又加重病情。因此，合理的服药剂量也能改变汤剂的疗效。
6.4 服药的饮食禁忌 汤剂服用期间一般宜少食豆类、肉类，生冷及其它不易消化的食物，以免增加病人的消化负担，影响病人恢复健康。
如热性疾病，服药期间若不禁用或少用酒类、辣味、肉类、鱼类等食物，这类食物有腻滞生痰作用，食后助长病邪，使病情加重。解表、透疹药，宜少食生冷及胶性食物，因这类食物有收敛作用，影响汤剂疗效，影响解表透疹作用。因此，在服用汤剂期间，应避免食物的干扰，影响其疗效。
因此，引起汤剂疗效改变的因素有很多，更重要的是煎煮人员树立高度的责任心，负责的工作态度，吃苦耐劳的精神，严格按照煎煮规程操作，以确保汤剂的质量，起到预期的临床效果。
作者单位:1457300河南省清丰县中医院药剂科
2457300河南省清丰县妇幼保健院
(编辑李年令), 百拇医药(孟德轩)