中暑病人19例的抢救和护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2064-02
中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。今年夏天持续高温，我科在1个月内收治了19例中暑病人，现将抢救和护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年7～8月，我科收治了19例中暑病人，男13例，女6例;年龄最大84岁，最小25岁;轻度中暑4例，重度中暑15例;住院最长39天，最短1天;痊愈出院13例，自动出院2例，死亡4例。
2 抢救与护理
2.1 保持有效降温 积极、迅速、有效地降温是抢救中暑成功的关键。
2.1.1 室温环境 将病人安置在20℃～25℃的空调房间内。
, 百拇医药
2.1.2 体表和体内降温 在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用加入少量酒精(5%～10%)的冰水或冷水全身擦浴(一人抢救时可指导家属协助)。上肢擦拭顺序:自侧颈→肩→上臂→外侧手背;自侧胸→腋窝→上臂内 侧→肘窝→手心。背部擦拭顺序:自颈下至臀部;下肢擦拭顺序:自髂骨沿大腿外侧至足背;自腹股沟沿大腿内侧至内踝;自臀下沿大腿后侧经窝至足跟。还可用4℃～10℃的生理盐水洗胃或灌肠。开放静脉通道，遵医嘱同时使用药物降温，以防止肌肉震颤，减少机体产热。
2.2 密切观察病情变化
2.2.1 降温效果观察 在物理或药物降温过程中，应密切观察体温变化，每15～30min测量肛温1次，根据肛温变化调整降温措施。当肛温降到38℃左右时可停止冰水擦拭，减慢药物降温的点滴速度。注意观察病人反应，高热而四肢末梢厥冷、紫绀者，往往提示病情更为严重;体温骤降伴有大汗要防止虚脱或休克;如有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，需补加用药。如有呼吸抑制、收缩压低于80mmHg则停用药物降温。
, 百拇医药
2.2.2 心电监护 每30min监测一次脉搏、呼吸、血压，观察神志变化、皮肤出汗情况及是否伴有呕吐、腹泻、出血等其他症状，以了解病情及治疗效果，防止虚脱和衰竭的发生。
2.3 保持呼吸道通畅 休克时给予中凹位或平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道和分泌物吸入呼吸道。给予氧气吸入，备好吸痰器及时吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。
2.4 协助做好必要的检查 抽取生化标本进行血电急诊八项的检查，为纠正水电解质、酸碱失衡提供可靠依据。
2.5 加强基础护理，防止并发症
2.5.1 一般护理 认真做好口腔护理、皮肤护理、尿管护理，防止口腔感染和粘膜溃疡、皮肤压力性损伤和尿路感染。准确记录24h液体出入量。高热惊厥时加床档保护，床边备开口器与舌钳，以防舌咬伤。
, 百拇医药
2.5.2 营养支持与护理 神志清醒者给予清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的流质饮食。昏迷者可给予鼻饲流质或胃管内滴入能全力等营养素，鼻饲前先摇高床头30°～40°，接注射器后先回抽以观察胃液的颜色，无活 动性出血时先缓慢注入少量温开水后再注入流质饮食，注入完毕须再注入少量温开水。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。能全力滴注时要严格无菌操作，开封的液体应在24h内滴完。
2.6 健康教育 在高温环境下作业要注意防暑降温，如保持空气的流通，用电扇降温，出汗多时补充水分的同时要注意钠盐的补充，不要在烈日下暴晒，饱餐后不要立即进行高温作业，避免过度劳累，保证充足睡眠。在高温环境下作业如出现过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心等不适时应及时脱离高温环境，必要时来医院就诊。
作者单位:241001安徽省芜湖市皖医弋矶山医院急诊内科
(编辑李 阳), 百拇医药(王元莲)
中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。今年夏天持续高温，我科在1个月内收治了19例中暑病人，现将抢救和护理体会报告如下。
1 临床资料
2003年7～8月，我科收治了19例中暑病人，男13例，女6例;年龄最大84岁，最小25岁;轻度中暑4例，重度中暑15例;住院最长39天，最短1天;痊愈出院13例，自动出院2例，死亡4例。
2 抢救与护理
2.1 保持有效降温 积极、迅速、有效地降温是抢救中暑成功的关键。
2.1.1 室温环境 将病人安置在20℃～25℃的空调房间内。
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2.1.2 体表和体内降温 在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用加入少量酒精(5%～10%)的冰水或冷水全身擦浴(一人抢救时可指导家属协助)。上肢擦拭顺序:自侧颈→肩→上臂→外侧手背;自侧胸→腋窝→上臂内 侧→肘窝→手心。背部擦拭顺序:自颈下至臀部;下肢擦拭顺序:自髂骨沿大腿外侧至足背;自腹股沟沿大腿内侧至内踝;自臀下沿大腿后侧经窝至足跟。还可用4℃～10℃的生理盐水洗胃或灌肠。开放静脉通道，遵医嘱同时使用药物降温，以防止肌肉震颤，减少机体产热。
2.2 密切观察病情变化
2.2.1 降温效果观察 在物理或药物降温过程中，应密切观察体温变化，每15～30min测量肛温1次，根据肛温变化调整降温措施。当肛温降到38℃左右时可停止冰水擦拭，减慢药物降温的点滴速度。注意观察病人反应，高热而四肢末梢厥冷、紫绀者，往往提示病情更为严重;体温骤降伴有大汗要防止虚脱或休克;如有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，需补加用药。如有呼吸抑制、收缩压低于80mmHg则停用药物降温。
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2.2.2 心电监护 每30min监测一次脉搏、呼吸、血压，观察神志变化、皮肤出汗情况及是否伴有呕吐、腹泻、出血等其他症状，以了解病情及治疗效果，防止虚脱和衰竭的发生。
2.3 保持呼吸道通畅 休克时给予中凹位或平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道和分泌物吸入呼吸道。给予氧气吸入，备好吸痰器及时吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。
2.4 协助做好必要的检查 抽取生化标本进行血电急诊八项的检查，为纠正水电解质、酸碱失衡提供可靠依据。
2.5 加强基础护理，防止并发症
2.5.1 一般护理 认真做好口腔护理、皮肤护理、尿管护理，防止口腔感染和粘膜溃疡、皮肤压力性损伤和尿路感染。准确记录24h液体出入量。高热惊厥时加床档保护，床边备开口器与舌钳，以防舌咬伤。
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2.5.2 营养支持与护理 神志清醒者给予清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的流质饮食。昏迷者可给予鼻饲流质或胃管内滴入能全力等营养素，鼻饲前先摇高床头30°～40°，接注射器后先回抽以观察胃液的颜色，无活 动性出血时先缓慢注入少量温开水后再注入流质饮食，注入完毕须再注入少量温开水。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。能全力滴注时要严格无菌操作，开封的液体应在24h内滴完。
2.6 健康教育 在高温环境下作业要注意防暑降温，如保持空气的流通，用电扇降温，出汗多时补充水分的同时要注意钠盐的补充，不要在烈日下暴晒，饱餐后不要立即进行高温作业，避免过度劳累，保证充足睡眠。在高温环境下作业如出现过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心等不适时应及时脱离高温环境，必要时来医院就诊。
作者单位:241001安徽省芜湖市皖医弋矶山医院急诊内科
(编辑李 阳), 百拇医药(王元莲)