老年高龄急性心肌梗死小剂量尿激酶溶栓治疗31例疗效分析
【摘要】 目的 尝试用小剂量尿激酶治疗老年高龄急性心肌梗死，旨在使老年高龄患者亦从溶栓治疗中获益。方法 采用WHO关于急性心肌梗死(AMI)的诊断标准，收治老年高龄患者65例。随机分为两组，溶栓组31例，给予小剂量尿激酶(50×10 4 U)30min静脉滴入，并与非溶栓组34例对照观察。结果 溶栓组冠脉再通率、5周病死率、休克、心衰分别为54.8%、6.4%、3.2%、9.7%;而对照组别为14.7%、23.5%、26.5%、41.2%，差异有显著性(P<0.01)。结论 有条件的基层医院依然有可能实施小剂量尿激酶对老龄患者的溶栓治疗，且可挽救更多老年高龄患者的生命。
关键词 老年高龄急性心肌梗死 尿激酶 溶栓治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0986-02
Analysis of curative effect on treatment of31cases the aged
, http://www.100md.com
AMI with small dosage of urokinase thrombolysis
Yang Tianbin，Ding Bijun，Liang Congkai.
The People’s Hospital of Fu ning，Jiang su224400.
【Abstract】 Objective Attempt to treat the aged avute myocardial infarctionwith small dosage of urokinase so that the aged patients can prolong life by thrombolysis.Methods Adopting AMI diagnose standard by WHO65cases of the aged patients were admitted and divided into2groups.31cases in the first group were given 30 mintues intraˉvenous injection with small dosage of urokinase(50×10 4 U)and compared with34cases of non-urokinase group.Reˉsults The rate of re-free coronary artery clrculation in thrombolysis group and death in5weeks，shock and heart failure were54.8%，6.4%，3.2%，9.6%respectively，while in the compared group were14.7%，23.5%，26.5%，41.2%respectively，Conclusion Primary hospitals with basic equipments may use small dosage of Urokinose to treat aged patients contracting AMI for thrombolysis.so as to save more lives of the aged patients.
, 百拇医药
Key words acute myocardial infarction urokinase thrombolysis
1996年7月太原溶栓会议以后，对溶栓治疗AMI的方案做了修订，扩大了溶栓治疗的适应证，而且积极倡导溶栓治疗的推广和普及 [1] 。老年AMI是死亡的高危人群。我们在严格掌握禁忌证的基础上，尝试用小剂量尿激酶治疗急性老年高龄AMI，旨在使此类患者亦从溶栓治疗中获益。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象 自1997年1月～2003年6月，收治老年高龄急性心肌梗死(AMI)患者65例。符合WHO关于AMI的诊断标准。随机分为两组。溶栓治疗组31例，男20例，女11例。年龄70～83岁，平均75±7.6岁。未溶栓治疗组34例，男25例，女9例，年龄70～87岁，平均76±8.2岁。溶栓距发病时间均在6h以内。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 就诊即刻服阿司匹林0.3g，此后以0.3g/d，3日后50mg/d，长期服用。溶栓前做血常规、查出凝血时间及血型，配血备用。溶栓治疗组采用50×10 4 U尿激酶(南京大学制药厂生产)，10ml生理盐水溶解后，再加入100ml5%葡萄糖液体中，30min静脉滴入。溶栓治疗后12h皮下注射肝素钠7500U，每12h一次，根据APTT(活化部分凝血活酶时间)调整用量，使APTT保持在正常的1.5～2.0倍，1周后停用。未溶栓治疗组阿司匹林150mg/d，肝 素钠皮下注射每12h7500U，根据APTT调整用量，连用10天。常规疗法，两组相似。
1.3 观察指标 (1)自溶栓后2～3h内经常询问胸痛减轻及消失情况;(2)溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后2h内每半小时复查一次心电图。以后定期做全套心电图，导联位置严格固定。(3)发病后8、10、12、16、20h查肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)观察酶峰出现时间。
, 百拇医药
两组均连续心电监护，比较血管再通率，冠脉再通的临床表现〔按照《实用心脏病学》(第3版)所拟定的间接指征实施〕 [2] ，5周病死率;仔细观察出血情况、休克、心力衰竭，再灌注性心律失常。
1.4 统治学处理 用t检验及卡方检验，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠脉再通率，休克，心衰，5周病死率 见表1。
表1 冠脉再通、休克，心衰，5周病死率比较 (略)
2.2 出血并发症 溶栓组出血4例，为12.9%，略高于国内大剂量尿激酶溶栓治疗AMI的出血发生率(11%) [3] 。其中颅内出血合并消化道出血1例，因其病情发展快，虽经输血等抢救措施未果而死亡。
, 百拇医药
3 讨论
急性心肌梗死，是在冠脉病变的基础上发生的。尽快地使冠脉再通和血运重建，对于挽救濒死心肌、防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能，提高早期存活率有着极其重要的意义。根据国外报道大剂量尿激酶血管通畅率可以达到62% [3] 。老年人溶栓治疗严重并发症的风险较大。但在重视个体化基础上，小剂量溶栓剂联合低分子肝素方案，患者30天病死率、出血及脑卒中并发症发生率显著降低。即所谓Gentle方案 [4] 。本资料溶栓治疗组，采用小剂量尿激酶，冠脉再通率为54.8%，与对照组14.7%差异有显著性(P<0.01)，接近于国内相关报道的大剂量尿激酶溶栓治疗老年AMI [5] 。出血并发症发生率为12.9%(4/31)，略高于国内相关报道的11%，其中颅内出血伴胃肠道出血而死亡1例。我们认为系未能充分考虑到个体化因素(如性别、年龄、体重)，而阿司匹林、肝素、尿激酶联用，血凝中的重要凝血链几乎切断。一旦严重出血，止血药物短时间内力所不及，必须强调及时发现，大量快速输注新鲜血等措施，当能奏效。
, 百拇医药
5周病死率，国外有资料报告:溶栓治疗对老年高龄患者同样能明显降低急性期病死率 [6] ，本文显示小剂量尿激酶溶栓治疗5周病死率为6.4%，未溶栓治疗组为23.6%(P<0.01)。两组比较差异有显著性。前者稍低于国内报 道的大剂量尿激酶溶栓治疗AMI的4周病死率(8.1%) [5] 。
综上所述，我们认为国产尿激酶较之进口溶栓剂类价格低廉，加之剂量小更节约了患者的开支，易于为国情国人接受。而小剂量与常规剂量疗效接近，并发症相对减少，在有条件的基层医院，实施小剂量尿激酶溶栓治疗老年AMI，在严格掌握禁忌证的基础上，充分考虑到个体化因素，制定有力的应急措施，依然是安全而行之有效的。在强调社区医疗的今天，强调“时间就是心肌”的今天，可以挽救更多的老年患者的生命。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案(1996年7月修订).中华心血管病杂志，1996，24(5):328.
, 百拇医药
2 颜和昌.实用心脏病学，第3版.上海:上海科学技术出版社，1993，972.
3 Wall.Tc Phillips III HR，Stack RS，et al.Results of high dose intraˉvenous urokinase for acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1990，65:124.
4 黄从新.冠心病治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2003，23(8):449.
5 “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，1994，22(1):17.
6 Wicor RC，Workder LG，Olsson CG，et al.Trial of tissue plas-minogen activator for mortality reduction in acute myocardial infarction.Anglo-Scandinavian study of early thrombolysis(ASSET)Lancet，1988，2(8610):525.
作者单位:1 224400江苏省阜宁县人民医院心内科
2 江苏省阜宁县卫生防疫站流行病学科
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑 黄杰), 百拇医药(杨天斌)
关键词 老年高龄急性心肌梗死 尿激酶 溶栓治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0986-02
Analysis of curative effect on treatment of31cases the aged
, http://www.100md.com
AMI with small dosage of urokinase thrombolysis
Yang Tianbin，Ding Bijun，Liang Congkai.
The People’s Hospital of Fu ning，Jiang su224400.
【Abstract】 Objective Attempt to treat the aged avute myocardial infarctionwith small dosage of urokinase so that the aged patients can prolong life by thrombolysis.Methods Adopting AMI diagnose standard by WHO65cases of the aged patients were admitted and divided into2groups.31cases in the first group were given 30 mintues intraˉvenous injection with small dosage of urokinase(50×10 4 U)and compared with34cases of non-urokinase group.Reˉsults The rate of re-free coronary artery clrculation in thrombolysis group and death in5weeks，shock and heart failure were54.8%，6.4%，3.2%，9.6%respectively，while in the compared group were14.7%，23.5%，26.5%，41.2%respectively，Conclusion Primary hospitals with basic equipments may use small dosage of Urokinose to treat aged patients contracting AMI for thrombolysis.so as to save more lives of the aged patients.
, 百拇医药
Key words acute myocardial infarction urokinase thrombolysis
1996年7月太原溶栓会议以后，对溶栓治疗AMI的方案做了修订，扩大了溶栓治疗的适应证，而且积极倡导溶栓治疗的推广和普及 [1] 。老年AMI是死亡的高危人群。我们在严格掌握禁忌证的基础上，尝试用小剂量尿激酶治疗急性老年高龄AMI，旨在使此类患者亦从溶栓治疗中获益。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象 自1997年1月～2003年6月，收治老年高龄急性心肌梗死(AMI)患者65例。符合WHO关于AMI的诊断标准。随机分为两组。溶栓治疗组31例，男20例，女11例。年龄70～83岁，平均75±7.6岁。未溶栓治疗组34例，男25例，女9例，年龄70～87岁，平均76±8.2岁。溶栓距发病时间均在6h以内。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 就诊即刻服阿司匹林0.3g，此后以0.3g/d，3日后50mg/d，长期服用。溶栓前做血常规、查出凝血时间及血型，配血备用。溶栓治疗组采用50×10 4 U尿激酶(南京大学制药厂生产)，10ml生理盐水溶解后，再加入100ml5%葡萄糖液体中，30min静脉滴入。溶栓治疗后12h皮下注射肝素钠7500U，每12h一次，根据APTT(活化部分凝血活酶时间)调整用量，使APTT保持在正常的1.5～2.0倍，1周后停用。未溶栓治疗组阿司匹林150mg/d，肝 素钠皮下注射每12h7500U，根据APTT调整用量，连用10天。常规疗法，两组相似。
1.3 观察指标 (1)自溶栓后2～3h内经常询问胸痛减轻及消失情况;(2)溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后2h内每半小时复查一次心电图。以后定期做全套心电图，导联位置严格固定。(3)发病后8、10、12、16、20h查肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)观察酶峰出现时间。
, 百拇医药
两组均连续心电监护，比较血管再通率，冠脉再通的临床表现〔按照《实用心脏病学》(第3版)所拟定的间接指征实施〕 [2] ，5周病死率;仔细观察出血情况、休克、心力衰竭，再灌注性心律失常。
1.4 统治学处理 用t检验及卡方检验，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠脉再通率，休克，心衰，5周病死率 见表1。
表1 冠脉再通、休克，心衰，5周病死率比较 (略)
2.2 出血并发症 溶栓组出血4例，为12.9%，略高于国内大剂量尿激酶溶栓治疗AMI的出血发生率(11%) [3] 。其中颅内出血合并消化道出血1例，因其病情发展快，虽经输血等抢救措施未果而死亡。
, 百拇医药
3 讨论
急性心肌梗死，是在冠脉病变的基础上发生的。尽快地使冠脉再通和血运重建，对于挽救濒死心肌、防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能，提高早期存活率有着极其重要的意义。根据国外报道大剂量尿激酶血管通畅率可以达到62% [3] 。老年人溶栓治疗严重并发症的风险较大。但在重视个体化基础上，小剂量溶栓剂联合低分子肝素方案，患者30天病死率、出血及脑卒中并发症发生率显著降低。即所谓Gentle方案 [4] 。本资料溶栓治疗组，采用小剂量尿激酶，冠脉再通率为54.8%，与对照组14.7%差异有显著性(P<0.01)，接近于国内相关报道的大剂量尿激酶溶栓治疗老年AMI [5] 。出血并发症发生率为12.9%(4/31)，略高于国内相关报道的11%，其中颅内出血伴胃肠道出血而死亡1例。我们认为系未能充分考虑到个体化因素(如性别、年龄、体重)，而阿司匹林、肝素、尿激酶联用，血凝中的重要凝血链几乎切断。一旦严重出血，止血药物短时间内力所不及，必须强调及时发现，大量快速输注新鲜血等措施，当能奏效。
, 百拇医药
5周病死率，国外有资料报告:溶栓治疗对老年高龄患者同样能明显降低急性期病死率 [6] ，本文显示小剂量尿激酶溶栓治疗5周病死率为6.4%，未溶栓治疗组为23.6%(P<0.01)。两组比较差异有显著性。前者稍低于国内报 道的大剂量尿激酶溶栓治疗AMI的4周病死率(8.1%) [5] 。
综上所述，我们认为国产尿激酶较之进口溶栓剂类价格低廉，加之剂量小更节约了患者的开支，易于为国情国人接受。而小剂量与常规剂量疗效接近，并发症相对减少，在有条件的基层医院，实施小剂量尿激酶溶栓治疗老年AMI，在严格掌握禁忌证的基础上，充分考虑到个体化因素，制定有力的应急措施，依然是安全而行之有效的。在强调社区医疗的今天，强调“时间就是心肌”的今天，可以挽救更多的老年患者的生命。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案(1996年7月修订).中华心血管病杂志，1996，24(5):328.
, 百拇医药
2 颜和昌.实用心脏病学，第3版.上海:上海科学技术出版社，1993，972.
3 Wall.Tc Phillips III HR，Stack RS，et al.Results of high dose intraˉvenous urokinase for acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1990，65:124.
4 黄从新.冠心病治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2003，23(8):449.
5 “八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗死溶栓治疗对比研究.中华心血管病杂志，1994，22(1):17.
6 Wicor RC，Workder LG，Olsson CG，et al.Trial of tissue plas-minogen activator for mortality reduction in acute myocardial infarction.Anglo-Scandinavian study of early thrombolysis(ASSET)Lancet，1988，2(8610):525.
作者单位:1 224400江苏省阜宁县人民医院心内科
2 江苏省阜宁县卫生防疫站流行病学科
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑 黄杰), 百拇医药(杨天斌)