上矢状窦中损伤成功止血1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0077-02
1 病历摘要
患者，男，19岁，被锤子击伤头部昏迷50min。检查:血压150/95mmHg，脉搏78次/min，自主呼吸26次/min。意识丧失，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反射消失，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌张力降低，腱反射减弱，仅左手有自主活动。左额顶区创口3.0cm×2.0cm，顶枕正中线上有3.0cm×2.5cm创口，两创口中间有横行边缘不整齐长达8cm的创口。头颅正侧位片提示有骑跨左右顶骨矢状窦、广泛的凹陷骨折线。
手术方法:全麻插管下清创，顶部凹陷范围7.5cm×6.0cm，深达3.5cm，碎骨片陷入脑组织，予以复位时有大量静脉血自碎骨片下涌出，咬除碎骨片后发现矢状窦中1/3有0.2cm×0.3cm裂口出血，暂填充矢状窦裂口出血处，并沿颅骨缺损扩大创口达枕部，在距第一个矢状窦裂口2cm处又有5个矢状窦裂口出血，裂口大小为0.2cm×0.1cm～0.5cm×0.3cm，从矢状窦破裂处的两侧分别将矢状窦旁硬模剪成2个“C”字形瓣，两个瓣的基底为矢状窦。将从左颞部取下之肌肉及腱膜片敷以凝血酶分别压于矢状窦裂口处，然后分别翻转缝合两个“C”形字硬膜，出血遂停止。用颞 浅筋膜修补硬膜缺损，切口置引流逐层缝合，术中失血2400ml，术中及术后输同型血予以补充。术后患者危重，四肢轻瘫，经一般治疗，出院时意识完全恢复，生活可自理，仍遗留右上肢轻瘫。
2 讨论
上矢状窦损伤是静脉窦损伤中最常见的，在颅脑损伤中多因凹陷性骨折的骨折片刺伤，亦可见于线性骨折的撕脱伤。裂伤的程度可轻可重，裂孔的形状或为线型，或为不规则的瓣状，少数也可为横向断裂。损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗。上矢状窦前1/3的损伤将之结扎即可，不会产生不良后果，而后2/3侧应尽可能争取修复。
(收稿日期:2003-11-28)
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院神经外二科
(编辑小 川), http://www.100md.com(赵俊伟)
1 病历摘要
患者，男，19岁，被锤子击伤头部昏迷50min。检查:血压150/95mmHg，脉搏78次/min，自主呼吸26次/min。意识丧失，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反射消失，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌张力降低，腱反射减弱，仅左手有自主活动。左额顶区创口3.0cm×2.0cm，顶枕正中线上有3.0cm×2.5cm创口，两创口中间有横行边缘不整齐长达8cm的创口。头颅正侧位片提示有骑跨左右顶骨矢状窦、广泛的凹陷骨折线。
手术方法:全麻插管下清创，顶部凹陷范围7.5cm×6.0cm，深达3.5cm，碎骨片陷入脑组织，予以复位时有大量静脉血自碎骨片下涌出，咬除碎骨片后发现矢状窦中1/3有0.2cm×0.3cm裂口出血，暂填充矢状窦裂口出血处，并沿颅骨缺损扩大创口达枕部，在距第一个矢状窦裂口2cm处又有5个矢状窦裂口出血，裂口大小为0.2cm×0.1cm～0.5cm×0.3cm，从矢状窦破裂处的两侧分别将矢状窦旁硬模剪成2个“C”字形瓣，两个瓣的基底为矢状窦。将从左颞部取下之肌肉及腱膜片敷以凝血酶分别压于矢状窦裂口处，然后分别翻转缝合两个“C”形字硬膜，出血遂停止。用颞 浅筋膜修补硬膜缺损，切口置引流逐层缝合，术中失血2400ml，术中及术后输同型血予以补充。术后患者危重，四肢轻瘫，经一般治疗，出院时意识完全恢复，生活可自理，仍遗留右上肢轻瘫。
2 讨论
上矢状窦损伤是静脉窦损伤中最常见的，在颅脑损伤中多因凹陷性骨折的骨折片刺伤，亦可见于线性骨折的撕脱伤。裂伤的程度可轻可重，裂孔的形状或为线型，或为不规则的瓣状，少数也可为横向断裂。损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗。上矢状窦前1/3的损伤将之结扎即可，不会产生不良后果，而后2/3侧应尽可能争取修复。
(收稿日期:2003-11-28)
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院神经外二科
(编辑小 川), http://www.100md.com(赵俊伟)