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编号:10400696
严重急性呼吸综合征的医院感染控制
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2004年第1期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)01-0072-01

    2002年11月起,我国局部地区发生的、当时原因不明的、以近距离飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病,临床主要表现为发热、肺部阴影,有明显的家庭和医院聚集现象,与以往的非典型肺炎不同,我国将其命名为传染性非典型肺炎,WHO称其为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes,SARS)。由于SARS多次引起医务人员感染,因此,控制医院感染是控制SARS的重要环节。

    1 SARS医院感染的危险因素

    发生医院感染的危险因素主要有:①收治的SARS患者病情危重,传染性强;②近距离操作,如气管插管,诊疗护理活动的开展等;③收治病区不符合要求,如非传染病区用作本病病区、通风不良等;④医务人员防护不足,如戴口罩、防护眼镜、手的消毒等措施不落实;⑤医务人员连续作战,疲劳过度,抵抗力下降等。
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    2 SARS医院感染的控制

    2.1 基本要求 医院应该设立相对独立的发热病人诊室,应通风良好。坚持首诊负责制,一旦发现非典型肺炎疑似病人,应立即收到专门留观室,无特殊原因,应将其转到指定医院治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科,呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。

    2.2 SARS病区管理 独立设区,与其他病区相隔离。专门病区内应分清洁区、半污染区、污染区、无交叉。医护人员办公室应通风良好,与病房分隔无交叉,并尽可能保持一定距离。疑似病人与确诊病人要收入不同病房。进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。病区进入口应有专人检查。住院病人均需戴口罩,严格隔离,不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例尽可能分别隔离。严格探视制度,不设陪护,不得探视。非探视不可者,须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣。

    2.3 SARS病房的空气消毒处理 需要定期消毒的有隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等。病房有人的情况下:强调病房自然风的通风对流,自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。可用乳酸加热熏蒸消毒,每天上下午各消毒1次,使乳酸细雾散于空气中。
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    病房无人的情况下:用紫外线灯照射消毒,每次不小于1h,每天2~3次。0.5%的过氧乙酸喷雾,用量为20~30ml/m 3 ,30min;或3%过氧化氢喷雾,用量为20~40ml/m 3 ,60min;或用活化后的二氧化氯,浓度为0.05%喷雾,用量为20ml/m 3 ,30min;或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾,用量为20~30ml/m 3 ,30min;或有强氧化高电位酸化水原液喷雾,用量为20~30ml/m 3 ,30min。以上均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)严格操作,方能保证 消毒效果。

    收治SARS病人的ICU病房必须专用,不能收治其他病人。

    2.4 地面和物体表面消毒 病房、走廊、检查室、X线室、B超室、检查室、治疗室、医护人员办公室等场所地面,要湿式拖扫,可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%~0.5%过氧乙酸喷洒或1000~2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。
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    桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等,可用上述消毒液擦拭消毒。

    病房门口,病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫,不定时补充喷洒消毒液,保持脚垫湿润。

    2.5 病人排泄物、分泌物的处理 每病床须设置加盖容器,装有足量1500~2500mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物的随时消毒,作用时间30~60min,经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所,每天消毒痰具1次。

    2.6 病人使用物品的消毒 病人使用的被服、口罩可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。生活垃圾要用双层垃圾袋盛装,可燃物质尽量焚烧,也可喷洒10g/L有效氯消毒液,60min后深埋。便器、浴盆可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30min。

    2.7 医疗设备的消毒 呼吸治疗装置应进行高水平消毒。建议尽量使用一次性管道,重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min再清洗,然后进行灭菌消毒处理。体温计使用后可即用1000mg/L有效氯液浸泡30min,听诊器、血压计等物品,每次使用后即用75%乙醇擦拭消毒。救护车运载病人时应开窗通风,病人离车后,应立即对车内空间及物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒,作用30min。使用后的隔离衣,口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要即时处理,存放容器必须加盖。
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    2.8 污水处理 可适当增加药物投放,使总余氯量≥6.5 mg/L。

    2.9 病人出院、转院、死亡后,病房必须进行终末消毒 病人的尸体要用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。

    3 医务人员防护

    医务人员要增强体质,注意劳逸结合,避免过度劳累,提高抵抗疾病的能力。医护办公室应通风换气,保持室内空气流通。进入病区应戴12层棉纱口罩,4h更换1次。口罩必须有效覆盖口鼻,不留缝隙,起到完全过滤空气的作用。进入病房应穿隔离衣、鞋套,戴手套和工作帽,有条件者可戴防护眼镜做好眼的防护。用0.05%的碘伏滴眼、鼻腔,口腔含漱2min,对呼吸道和粘膜能起到较好的防护作用。在每次接触病人后应立即进行手的消毒,用0.5%的碘伏涂擦1~3min,或75%乙醇浸泡1~3min。

    (收稿日期:2003-08-07)

    作者单位:510510广东广州军区第157医院一内科

    (编辑一 坤), http://www.100md.com(阮江华)