中西医结合治疗幽门梗阻术后粪石性肠梗阻1例
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2210-01
1 病历摘要
患者，男，62岁，因上腹痛伴恶心、呕吐12天入院。既往有消化性溃疡穿孔修补术病史2次。查体:一般情况差，消瘦，口唇苍白，心肺无特殊;专科情况:腹部略膨隆，未见肠型及蠕动波，可见上腹正中及右侧旁正中切口术后疤痕，分别为8cm、10cm，全腹柔软、轻度压痛、无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。胃镜示幽门管糜烂性炎伴幽门不全梗阻，十二指肠球部溃疡、食管炎;病理示幽门管粘膜慢性炎症、有水肿及肠上皮化生。入院诊断:(1)幽门梗阻;(2)十二指肠球部溃疡。入院后给予积极对症治疗，患者病情无好转，合并贫血、低血钾，进一步术前检查及胃肠减压并冲洗，择日在全麻下行胃大部切除、胃空肠吻合术，术中探查见整个结肠散在很多结成球状的大便团块，术后积极预防感染、补液、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等治疗。从术后第2天开始两侧足三里穴位按摩并新斯的明1mg分两侧足三里穴位注射，连续3天，术后第3天开始经胃管缓慢注入液体石蜡30ml，连续3天;术后第3天开始用肥皂水灌肠(500ml)，连续3天，插肛管分别约60、80、100cm，第1次解出秘结成球状大便少量，第2次解出秘结成球状大便多量，第3次解出秘结成球状大便少量，排出的灌肠液中漂有油性物质(为经胃管注入的石蜡油);术后第3天开始间断夹闭胃管，术后第4天完全夹闭胃管，术后第5天拔除胃管;术后第5天肛门排气正常。逐渐恢复饮食， 治愈出院。
2 讨论
消化性溃疡伴幽门梗阻行胃大部切除、胃空肠吻合术的病人术后并发症多，其中十二指肠球部破裂、输入袢梗阻、吻合口瘘等危及生命，此例十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻的患者合并粪石性肠梗阻，由于术前上消化道梗阻使下消化道运动功能失调，而且病人住院前未经正规治疗，患者处于脱水状态，致使患者结肠内大便逐渐结成球状，此例患者术前腹胀、轻度全腹疼痛，肛门无排便，排气少，实际上已经伴有粪石性肠梗阻，术中证实整个结肠散在很多结成球状的大便团块，术后采用经胃管多次注入液体石蜡，多次足三里穴位按摩，多次足三里穴位注射新斯的明，注意胃管的护理从间断夹闭胃管到完全夹闭胃管到拔除胃管，试验性的饮水，多次循序渐进的肥皂水高位灌肠(从60～100cm)配合臀部抬高的右侧卧体位等中西医结合治疗，终于患者下消化道在第5天通畅，从而逐渐恢复饮食。笔者认为:消化性溃疡伴幽门梗阻的病人往往合并不同程度的粪石性肠梗阻(多为结肠)，在术前就应注意到这个问题，给予及时检查如腹平片等，并给予对症处理如多次高位灌肠，尽量保证术前整个结肠的通畅，而且在术中要注意探查结肠内的粪石情况，如果术中发现结肠内有秘结成球状的块状粪石，术后应采用中西医结合治疗，保证尽快使下消化道通畅，否则会影响手术本身的疗效，出现某些严重的并发症，甚至使手术失败，危及病人生命。
作者单位:100093北京解放军第316医院
(编辑小川), 百拇医药(陈宏业)
1 病历摘要
患者，男，62岁，因上腹痛伴恶心、呕吐12天入院。既往有消化性溃疡穿孔修补术病史2次。查体:一般情况差，消瘦，口唇苍白，心肺无特殊;专科情况:腹部略膨隆，未见肠型及蠕动波，可见上腹正中及右侧旁正中切口术后疤痕，分别为8cm、10cm，全腹柔软、轻度压痛、无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。胃镜示幽门管糜烂性炎伴幽门不全梗阻，十二指肠球部溃疡、食管炎;病理示幽门管粘膜慢性炎症、有水肿及肠上皮化生。入院诊断:(1)幽门梗阻;(2)十二指肠球部溃疡。入院后给予积极对症治疗，患者病情无好转，合并贫血、低血钾，进一步术前检查及胃肠减压并冲洗，择日在全麻下行胃大部切除、胃空肠吻合术，术中探查见整个结肠散在很多结成球状的大便团块，术后积极预防感染、补液、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等治疗。从术后第2天开始两侧足三里穴位按摩并新斯的明1mg分两侧足三里穴位注射，连续3天，术后第3天开始经胃管缓慢注入液体石蜡30ml，连续3天;术后第3天开始用肥皂水灌肠(500ml)，连续3天，插肛管分别约60、80、100cm，第1次解出秘结成球状大便少量，第2次解出秘结成球状大便多量，第3次解出秘结成球状大便少量，排出的灌肠液中漂有油性物质(为经胃管注入的石蜡油);术后第3天开始间断夹闭胃管，术后第4天完全夹闭胃管，术后第5天拔除胃管;术后第5天肛门排气正常。逐渐恢复饮食， 治愈出院。
2 讨论
消化性溃疡伴幽门梗阻行胃大部切除、胃空肠吻合术的病人术后并发症多，其中十二指肠球部破裂、输入袢梗阻、吻合口瘘等危及生命，此例十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻的患者合并粪石性肠梗阻，由于术前上消化道梗阻使下消化道运动功能失调，而且病人住院前未经正规治疗，患者处于脱水状态，致使患者结肠内大便逐渐结成球状，此例患者术前腹胀、轻度全腹疼痛，肛门无排便，排气少，实际上已经伴有粪石性肠梗阻，术中证实整个结肠散在很多结成球状的大便团块，术后采用经胃管多次注入液体石蜡，多次足三里穴位按摩，多次足三里穴位注射新斯的明，注意胃管的护理从间断夹闭胃管到完全夹闭胃管到拔除胃管，试验性的饮水，多次循序渐进的肥皂水高位灌肠(从60～100cm)配合臀部抬高的右侧卧体位等中西医结合治疗，终于患者下消化道在第5天通畅，从而逐渐恢复饮食。笔者认为:消化性溃疡伴幽门梗阻的病人往往合并不同程度的粪石性肠梗阻(多为结肠)，在术前就应注意到这个问题，给予及时检查如腹平片等，并给予对症处理如多次高位灌肠，尽量保证术前整个结肠的通畅，而且在术中要注意探查结肠内的粪石情况，如果术中发现结肠内有秘结成球状的块状粪石，术后应采用中西医结合治疗，保证尽快使下消化道通畅，否则会影响手术本身的疗效，出现某些严重的并发症，甚至使手术失败，危及病人生命。
作者单位:100093北京解放军第316医院
(编辑小川), 百拇医药(陈宏业)