森林脑炎病毒致眼部病变临床分析
【摘要】 目的 探讨森林脑炎病毒致眼部病变的临床特征及治疗原则。方法 将17例森林脑炎病人眼部表现者，经眼部专科检查、肌电图检测及免疫荧光技术血清学测定明确诊断，给予抗病毒、免疫血清及抗生素治疗及血管扩张剂及神经营养剂辅助治疗。结果 17例病人在1～6个月恢复与好转，肌电图检测波值正常，治愈好转率达94.11%。结论 森林脑炎病毒主要侵害眼神经及肌肉，经上述方法治疗，效果可靠。
关键词 森林脑炎病毒 眼部病变
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1966-02
Analysis on the eye lesion caused by the
tick-brone encephalitis viruses
Tong Yanqiu，Zhang Xiaoguang，Liu Ling，et al.
, http://www.100md.com
General Hospital of Forestry，Inner Mongolia022150.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical features and the principle of treatment of the eye lesion which the tick-brone encephalits viruses lead to.Methods After the special defection of eyes，the electromyogram defecˉtion and the indirect immunofluorescence technique serology examination.As to17cases patients，who have the eye leˉsion in230cases of the tick-brone encephalitis virusespatients，administer a host of dosage antibiotic，antivirus drug，immune serum therapy.Vasodilator and the subsidiary therapy of the neurotrophasthenia medicine.Results The electromyogram defection wave is normal，the rate of cure and improvement is94.11%in17after1～6months follow up.Conclusion The tick-brone encephalitis viruses mainly injure muscles and nerves of the eye，and it is a very efˉfective and reliable method by means of the above therapy scheme.
, 百拇医药
Key words tick-brone encephalitis viruses eye lesion
森林脑炎是由森林脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，是林区特有的自然疫源性疾病，人对森林脑炎病毒普遍易感。病毒可突破血脑屏障至中枢神经系统产生广泛的脑膜炎症状，严重可致死亡。1990年开始内蒙古大兴安岭林区森林脑炎病人发病率逐年上升，除中枢神经系统病变外，多例发现有眼部神经的改变，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2000～2002年我院共收治230例经血清学和临床而确诊的病人，男178例，女52例，发现眼部有神经系统损害者17例，男12例，女5例，年龄为14～42岁，平均年龄为23.6岁。患者均生活在疫区，有明确的蜱叮咬史，叮咬部位为腋下、上肢、头颈部，潜伏期为2～35天，平均为8.5天。
, http://www.100md.com 17例病人中上睑下垂6例(其中瞳孔发生变化2例)，睑裂闭合不全4例，麻痹性外斜视5例，眼球震颤1例。全身及眼部特点为:轻型11例，重型6例。(1)轻型:起病缓慢，多有低热、头痛、头晕、焦虑、耳鸣、食欲不振及全身酸痛症状，在发病3～7天时可见轻度上睑下垂，眼球运动出现不完全性障碍，眼睑闭合不全，眼球震颤等。(2)重型:6例均表现为急骤突发高热、剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直、抽搐、昏迷，眼部可表现为外斜视，眼睑闭合不全，眼睑不能上举及瞳孔中等散大。
17例病人免疫荧光(IFAT)技术检测血清中抗森林脑 炎病毒特异性抗体血清效价均≥1:40阳性，14例脑脊液压力在1.70～1.86kPa，白细胞在(10～200)×10 6 /L，以淋巴细胞为主，常规及生化检查均正常。12例EEG示弥漫性或局灶性异常波，CT可显示脑皮质萎缩。
1.2 方法 应用病毒唑0.6～1.0g或无环鸟苷0.5g，每日2次静脉点滴，20%甘露醇250ml静滴。待脑部症状改善，眼科以血管扩张剂及神经营养剂为主，如维生素B 1 、维生素B 12 肌肉注射，复方丹参、丹参粉剂、脉络宁、胞二磷胆碱静滴。眼部肌肉功能锻炼、理疗等。血清学治疗:急性期血清学治疗，取抗森林脑炎病毒抗体IgG阳性携带者血液离心分离后(免疫血清)，取20ml肌肉注射，隔日1次，10天为1疗程。同时预防性给予青霉素G或头孢三嗪，每日一次静脉点滴，防治由于免疫力降低，抵抗力差引起的细菌感染。
, 百拇医药
2 结果
17例病人在1～6个月内恢复与好转，肌电图检测波值正常，麻痹性外斜5例眼位正常，上睑下垂6例全部恢复，只是瞳孔括约肌损伤1例较对侧瞳孔略大，1例重度上睑下垂肌力在2mm，治愈好转率达94.11%。
3 讨论
3.1 森林脑炎的特点 森林脑炎是森林地区所特有的一种病毒性自然疫源性、侵犯中枢神经系统的急性传染病，多发生在春夏季，蜱为传播媒介人群 [1] 普遍易感，临床以突发高热及中枢神经系统症状为主要特征，急性期病死率及后期致残率较高。本病在我国内蒙古、黑龙江、吉林、云南、新疆及青海等地均有发生，而内蒙古林区为高发区，且病人感染率呈逐年上升趋势，关于森林脑炎目前进行了许多研究，已经确定了森林脑炎的诊断标准，即血清学检测指标，开展了对森林脑炎的一系列治疗，取得了良好的效果，但因森林脑炎能引起眼部病变，国内尚未报道，通过我们对住院的森林脑炎病人的临床观察，发现森林脑炎患者可引起眼部病变的发生。患者病程的发展和转归，并且通过治疗能达到较好的治疗效果。为此，也对眼科领域中新的病毒感染性疾病治疗、预后提供了较好的研究课题和参考资料。
, http://www.100md.com
3.2 森林脑炎病毒所致的临床表现 (1)病史:在疫区生活工作史。(2)潜伏期可在2天至2周，病程3～35天。(3)多发于男性，发病后可有脑部神经改变症状，如:高热、头痛、恶心、呕吐、复视，可有颈强直、抽搐、昏迷甚至死亡。(4)血清测定IgG1:40，IgM1:40阳性率达100%。(5)眼部情况:可有虹膜睫状体炎的表现，如:畏光、流泪、房水闪辉(+)，可有上睑下垂，麻痹性外斜，眼球震颤，瞳孔轻度散大，眼睑闭合不全。(6)肌电图有改变。
3.3 治疗 除抗病毒药物外更为重要的是血清学治疗，取森林脑炎IgG阳性携带者血液离心分离后20ml，隔日1次肌肉注射，一般10次为一个疗程;并预防性给予抗生素，此外神经营养剂及维生素B族类药物治疗，辅以理疗、功能 锻炼等。
3.4 预后 全部病人经综合治疗后均能在半年左右恢复全部功能，神经功能损害较重者，功能可部分恢复。
总之，森林脑炎主要是由蜱叮咬后经血、淋巴道传播的一种自然疫源性疾病 [2] ，精神障碍可发生于森林脑炎的任何时期，从眼科角度分析病毒主要侵害的神经和肌肉部位，如动眼神经、外展神经、瞳孔括约肌、提上睑肌、Miller氏肌而出现的临床表现，此外病毒还可引起眼部其他组织的感染，表现为虹膜睫状体炎症，但在很多病例中能否引起眼后节的临床表现，还须进一步的观察。同时森林脑炎病毒致眼部损害伴随全身症状而出现，根据病变的轻重而表现出不同的眼部临床特征。
, 百拇医药
从疾病预防角度上来讲，蜱传播感染病例逐年上升，表现越来越重，故要引起高度重视。所以要做好宣传和一系列有效的预防措施。
参考文献
1 李华，王琦，王晶.大兴安岭林区森林脑炎流行病学研究.中国人兽共患病杂志，1999，15(1):78.
2 李华.森林脑炎伴迟发性精神障碍的临床与随访.临床医学杂志，1999，9(4):195.
作者单位:022150内蒙古自治区林业总医院眼科( △ 脑炎科)
(编辑曲 全), http://www.100md.com(佟艳秋)
关键词 森林脑炎病毒 眼部病变
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1966-02
Analysis on the eye lesion caused by the
tick-brone encephalitis viruses
Tong Yanqiu，Zhang Xiaoguang，Liu Ling，et al.
, http://www.100md.com
General Hospital of Forestry，Inner Mongolia022150.
【Abstract】 Objective To discuss the clinical features and the principle of treatment of the eye lesion which the tick-brone encephalits viruses lead to.Methods After the special defection of eyes，the electromyogram defecˉtion and the indirect immunofluorescence technique serology examination.As to17cases patients，who have the eye leˉsion in230cases of the tick-brone encephalitis virusespatients，administer a host of dosage antibiotic，antivirus drug，immune serum therapy.Vasodilator and the subsidiary therapy of the neurotrophasthenia medicine.Results The electromyogram defection wave is normal，the rate of cure and improvement is94.11%in17after1～6months follow up.Conclusion The tick-brone encephalitis viruses mainly injure muscles and nerves of the eye，and it is a very efˉfective and reliable method by means of the above therapy scheme.
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Key words tick-brone encephalitis viruses eye lesion
森林脑炎是由森林脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，是林区特有的自然疫源性疾病，人对森林脑炎病毒普遍易感。病毒可突破血脑屏障至中枢神经系统产生广泛的脑膜炎症状，严重可致死亡。1990年开始内蒙古大兴安岭林区森林脑炎病人发病率逐年上升，除中枢神经系统病变外，多例发现有眼部神经的改变，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2000～2002年我院共收治230例经血清学和临床而确诊的病人，男178例，女52例，发现眼部有神经系统损害者17例，男12例，女5例，年龄为14～42岁，平均年龄为23.6岁。患者均生活在疫区，有明确的蜱叮咬史，叮咬部位为腋下、上肢、头颈部，潜伏期为2～35天，平均为8.5天。
, http://www.100md.com 17例病人中上睑下垂6例(其中瞳孔发生变化2例)，睑裂闭合不全4例，麻痹性外斜视5例，眼球震颤1例。全身及眼部特点为:轻型11例，重型6例。(1)轻型:起病缓慢，多有低热、头痛、头晕、焦虑、耳鸣、食欲不振及全身酸痛症状，在发病3～7天时可见轻度上睑下垂，眼球运动出现不完全性障碍，眼睑闭合不全，眼球震颤等。(2)重型:6例均表现为急骤突发高热、剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直、抽搐、昏迷，眼部可表现为外斜视，眼睑闭合不全，眼睑不能上举及瞳孔中等散大。
17例病人免疫荧光(IFAT)技术检测血清中抗森林脑 炎病毒特异性抗体血清效价均≥1:40阳性，14例脑脊液压力在1.70～1.86kPa，白细胞在(10～200)×10 6 /L，以淋巴细胞为主，常规及生化检查均正常。12例EEG示弥漫性或局灶性异常波，CT可显示脑皮质萎缩。
1.2 方法 应用病毒唑0.6～1.0g或无环鸟苷0.5g，每日2次静脉点滴，20%甘露醇250ml静滴。待脑部症状改善，眼科以血管扩张剂及神经营养剂为主，如维生素B 1 、维生素B 12 肌肉注射，复方丹参、丹参粉剂、脉络宁、胞二磷胆碱静滴。眼部肌肉功能锻炼、理疗等。血清学治疗:急性期血清学治疗，取抗森林脑炎病毒抗体IgG阳性携带者血液离心分离后(免疫血清)，取20ml肌肉注射，隔日1次，10天为1疗程。同时预防性给予青霉素G或头孢三嗪，每日一次静脉点滴，防治由于免疫力降低，抵抗力差引起的细菌感染。
, 百拇医药
2 结果
17例病人在1～6个月内恢复与好转，肌电图检测波值正常，麻痹性外斜5例眼位正常，上睑下垂6例全部恢复，只是瞳孔括约肌损伤1例较对侧瞳孔略大，1例重度上睑下垂肌力在2mm，治愈好转率达94.11%。
3 讨论
3.1 森林脑炎的特点 森林脑炎是森林地区所特有的一种病毒性自然疫源性、侵犯中枢神经系统的急性传染病，多发生在春夏季，蜱为传播媒介人群 [1] 普遍易感，临床以突发高热及中枢神经系统症状为主要特征，急性期病死率及后期致残率较高。本病在我国内蒙古、黑龙江、吉林、云南、新疆及青海等地均有发生，而内蒙古林区为高发区，且病人感染率呈逐年上升趋势，关于森林脑炎目前进行了许多研究，已经确定了森林脑炎的诊断标准，即血清学检测指标，开展了对森林脑炎的一系列治疗，取得了良好的效果，但因森林脑炎能引起眼部病变，国内尚未报道，通过我们对住院的森林脑炎病人的临床观察，发现森林脑炎患者可引起眼部病变的发生。患者病程的发展和转归，并且通过治疗能达到较好的治疗效果。为此，也对眼科领域中新的病毒感染性疾病治疗、预后提供了较好的研究课题和参考资料。
, http://www.100md.com
3.2 森林脑炎病毒所致的临床表现 (1)病史:在疫区生活工作史。(2)潜伏期可在2天至2周，病程3～35天。(3)多发于男性，发病后可有脑部神经改变症状，如:高热、头痛、恶心、呕吐、复视，可有颈强直、抽搐、昏迷甚至死亡。(4)血清测定IgG1:40，IgM1:40阳性率达100%。(5)眼部情况:可有虹膜睫状体炎的表现，如:畏光、流泪、房水闪辉(+)，可有上睑下垂，麻痹性外斜，眼球震颤，瞳孔轻度散大，眼睑闭合不全。(6)肌电图有改变。
3.3 治疗 除抗病毒药物外更为重要的是血清学治疗，取森林脑炎IgG阳性携带者血液离心分离后20ml，隔日1次肌肉注射，一般10次为一个疗程;并预防性给予抗生素，此外神经营养剂及维生素B族类药物治疗，辅以理疗、功能 锻炼等。
3.4 预后 全部病人经综合治疗后均能在半年左右恢复全部功能，神经功能损害较重者，功能可部分恢复。
总之，森林脑炎主要是由蜱叮咬后经血、淋巴道传播的一种自然疫源性疾病 [2] ，精神障碍可发生于森林脑炎的任何时期，从眼科角度分析病毒主要侵害的神经和肌肉部位，如动眼神经、外展神经、瞳孔括约肌、提上睑肌、Miller氏肌而出现的临床表现，此外病毒还可引起眼部其他组织的感染，表现为虹膜睫状体炎症，但在很多病例中能否引起眼后节的临床表现，还须进一步的观察。同时森林脑炎病毒致眼部损害伴随全身症状而出现，根据病变的轻重而表现出不同的眼部临床特征。
, 百拇医药
从疾病预防角度上来讲，蜱传播感染病例逐年上升，表现越来越重，故要引起高度重视。所以要做好宣传和一系列有效的预防措施。
参考文献
1 李华，王琦，王晶.大兴安岭林区森林脑炎流行病学研究.中国人兽共患病杂志，1999，15(1):78.
2 李华.森林脑炎伴迟发性精神障碍的临床与随访.临床医学杂志，1999，9(4):195.
作者单位:022150内蒙古自治区林业总医院眼科( △ 脑炎科)
(编辑曲 全), http://www.100md.com(佟艳秋)