异位妊娠244例临床分析
【摘要】 目的 探讨异位妊娠的发病率及治疗方法。方法 回顾分析我院2000年1月～2001年12月共244例异位妊娠的临床资料。结果 异位妊娠发病率为1∶10.3，244例患者中180例行手术治疗，55例药物保守治疗成功，9例期待治疗。结论 异位妊娠发病率增加，治疗方法呈现多样化，不孕患者的增加使得保守治疗显得尤为重要，根据不同的病情及患者的需要采用不同的治疗方法，需严格掌握其适应证。
关键词 异位妊娠 回顾性研究 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0988-02
Retrospective study of244patients with ectopic pregnancy
Pan Lihua，Cai Hanzhong.
, 百拇医药
Department of Obstetrics and gynecology，Second Affiliated Hospital，
Chongqing University of Medical Science，Chongqing 400016.
【Abstract】 Objective To explore the incidence rate and therapy method of ectopic pregnancy.Methods A retrospective study was done on244patients with ectopic pregnancy admitted in our hospital form January 2000 to Deˉcember2001.Results Among2509cases of pregnancy，244(0.97%)cases of ectopic pregnancy were identified.Of these244patients，180patients received operation，55patients received drug treatment and only9patients waited for being treated.Conclusion These results indicate that the incidence rate of ectopic pregnancy took on gradually inˉcreased trend and therapy methods for ectopic pregnancy exhibited diversification.Conservative therapy method plays important role in the treatment for ectopic pregnancy due to the increase of patient with infertility.According to paˉtients’conditions and requirement，the perfect therapy method should be chosen.
, 百拇医药
Key words ectopic pregnancy retrospective study treatment
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位的妊娠，其中绝大多数为输卵管妊娠。自上个世纪70年代以来，异位妊娠的发病率在世界范围内升高了近3倍，我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57 [1] 。异位妊娠发病率的增加多数学者认为与异位妊娠的危险因素增加，助孕技术的广泛开展，电视腹腔镜的应用以及阴道超声的应用有关 [2，3] 。而不孕患者的增加使得越来越多的异位妊娠患者要求保留生育功能，因此，合理化的治疗显得尤为重要。本文对我院2000年1月～2001年12月的异位妊娠病例的发病率及治疗方法做了回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2001年12月共收治异位妊娠患者224例，均经开腹、腹腔镜、症状、体征、血或尿HCG以及超声检查确诊，年龄17～42岁，平均29.1岁，停经时间49.9天，其中有29例无停经或月经不详。
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1.2 治疗方法 剖腹探查、腹腔镜、氨甲蝶呤(MTX)50mg肌注隔日1次加四氢叶酸钙25mg肌注隔日1次8日疗法，或加米非司酮25mg每日2次共3日疗法、刮宫术、5-氟脲嘧啶(5-FU)宫颈注射加纱条填塞、期待疗法。
2 结果
2000年1月～2002年9月分娩总数2509例，异位妊娠244例，发病率1∶10.3。
244例患者中215例均根据停经史、阴道流血、尿或血HCG阳性、和(或)超声发现附件包块或孕囊，29例患者无明显停经史，但有阴道流血及尿或血HCG阳性、或超声发现附件包块或孕囊。7例开腹手术及24例腹腔镜均为保留输卵管的保守性手术，占13%。1例为宫颈妊娠行刮宫手术。1例为角部妊娠行刮宫手术。药物保守治疗68例，其中成功55例，成功率81%;另13例失败后改为开腹手术，期待疗法9例成功(严密监测生命体征及血HCG下降至正常，无需其他治疗)。13例保守失败者均为血HCG>2000IU/L或包块>5cm或宫外见明显胚囊、胚芽及胎血管搏动者。
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开腹及腹腔镜手术患者中输卵管壶腹部妊娠115例，峡部妊娠40例，伞端妊娠9例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠5例，角部妊娠2例，陈旧性宫外孕3例。流产型103例，平均出血654ml，破裂型67例，平均出血1574ml，两者比较差异有显著性(P<0.05)。未破裂或流产5例，无出血，术中见完整胚囊、胚芽。
3 讨论
3.1 发病率 文献报道，近年来异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势。冯炜炜报道 [1]，异位妊娠与同期分娩数之比10年内增加了5倍以上，我院为1∶10.3，与其报道接近。异位妊娠发病率的增加可能与以下因素有关:(1)输卵管炎症的发病率增加，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体以及支原体、巨细胞病毒的感染有关 [4～6] 。(2)输卵管的手术、异位妊娠的保守手术、输卵管的整形术等手术史的增加。(3)不孕、IUD的应用以及早期性交，本文中最小1例异位妊娠者仅17岁。(4)同期分娩数的下降。
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3.2 治疗方法 传统的异位妊娠的治疗方法以剖腹手术为主，随着异位妊娠发病率的增加，其治疗方法也呈现多样化的变化，尤其是不孕患者的增加使得异位妊娠的保守治疗显得尤为重要。各种保守治疗的方法如下:(1)药物保守治疗，主要适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。一般要求:附件区包块直径<3cm;HCG<2000IU/L;无明显内出血;腹腔妊娠，宫颈妊娠，角部妊娠。常用的药物有氨甲蝶呤、米非司酮、5-氟脲嘧啶、以及前列腺素、高渗葡萄糖以及中医中药。冯炜炜报道 [1] MTX加四氢叶酸钙交替治疗有效率87.5%，与本文的81%接近。有13例药物保守治疗失败者均因包块直径>5cm或HCG>2000IU/L或有明显胎心搏动，因此，药物治疗要严格筛选病例。本文有1例宫颈妊娠及1例角部妊娠分别用5-FU局部注射及MTX肌注治疗成功。(2)保守性的手术治疗，多用于希望保留生育功能的患者，有开腹及腹腔镜两种方式。本文24例腹腔镜以及7例开腹手术者行保留输卵管的保守手术，占12.7%。Seem的研究表明，腹腔镜下保守手术后输卵管的通畅率为80%左右。大量的腹腔镜再次检查经验表明:输卵管具有很大的再生能力，甚至留在原位的“输卵管碎片”也可能再生，变成有功能的输卵管。这大大改变了对输卵管手术的态度，越来越多的患者在必须手术的情况下都尽 量采用保留输卵管的保守手术，为需要生育的患者提供了希望。(3)期待疗法，是指异位妊娠无需特殊治疗，仅严密观察至β-HCG降到正常值为止。适应证有:无临床症状或症状轻微;包块直径<3cm，无胎心搏动;血HCG<200mIU/ml并持续下降。本文有9例经期待疗法治愈。此外，文献中有用子宫动脉注药和栓塞法治疗输卵管妊娠成功的报道 [7] ，其也要严格选择患者，且要有一定条件的医院方可施行。
, 百拇医药
总之，异位妊娠的发病率逐年增加，其治疗也呈现多样化，应根据不同的病情及患者不同的需要实施恰当的治疗方法，严格掌握其适应证。
参考文献
1 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化.中华妇产科杂志，2000，7:406-407.
2 Pisarska MD，Carson SA.Clin Obstet Gynecol，1999，42(1):2-8.
3 Caserta D，Agneni M，Marci R，et al.Minerva Ginecol，2001，53(3):199-202.
4 贺子秋，张慧娟，戴钟英，等.输卵管性传播疾病病原体感染与输卵管妊娠关系的研究.实用妇产科杂志，1999，15:254-255.
5 王怡芳，朱云霞.输卵管妊娠患者输卵管病灶组织支原体核酸的检测.中华妇产科杂志，2002，10:615-616.
7 逢健，王峰，臧红，等.子宫动脉注药和栓塞法治疗输卵管妊娠10例分析.实用妇产科
杂志，2001，4:225-226.
作者单位:400010重庆医科大学第二附属医院妇产科
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑 晓亮), 百拇医药(潘丽华)
关键词 异位妊娠 回顾性研究 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)11-0988-02
Retrospective study of244patients with ectopic pregnancy
Pan Lihua，Cai Hanzhong.
, 百拇医药
Department of Obstetrics and gynecology，Second Affiliated Hospital，
Chongqing University of Medical Science，Chongqing 400016.
【Abstract】 Objective To explore the incidence rate and therapy method of ectopic pregnancy.Methods A retrospective study was done on244patients with ectopic pregnancy admitted in our hospital form January 2000 to Deˉcember2001.Results Among2509cases of pregnancy，244(0.97%)cases of ectopic pregnancy were identified.Of these244patients，180patients received operation，55patients received drug treatment and only9patients waited for being treated.Conclusion These results indicate that the incidence rate of ectopic pregnancy took on gradually inˉcreased trend and therapy methods for ectopic pregnancy exhibited diversification.Conservative therapy method plays important role in the treatment for ectopic pregnancy due to the increase of patient with infertility.According to paˉtients’conditions and requirement，the perfect therapy method should be chosen.
, 百拇医药
Key words ectopic pregnancy retrospective study treatment
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位的妊娠，其中绝大多数为输卵管妊娠。自上个世纪70年代以来，异位妊娠的发病率在世界范围内升高了近3倍，我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57 [1] 。异位妊娠发病率的增加多数学者认为与异位妊娠的危险因素增加，助孕技术的广泛开展，电视腹腔镜的应用以及阴道超声的应用有关 [2，3] 。而不孕患者的增加使得越来越多的异位妊娠患者要求保留生育功能，因此，合理化的治疗显得尤为重要。本文对我院2000年1月～2001年12月的异位妊娠病例的发病率及治疗方法做了回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2001年12月共收治异位妊娠患者224例，均经开腹、腹腔镜、症状、体征、血或尿HCG以及超声检查确诊，年龄17～42岁，平均29.1岁，停经时间49.9天，其中有29例无停经或月经不详。
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1.2 治疗方法 剖腹探查、腹腔镜、氨甲蝶呤(MTX)50mg肌注隔日1次加四氢叶酸钙25mg肌注隔日1次8日疗法，或加米非司酮25mg每日2次共3日疗法、刮宫术、5-氟脲嘧啶(5-FU)宫颈注射加纱条填塞、期待疗法。
2 结果
2000年1月～2002年9月分娩总数2509例，异位妊娠244例，发病率1∶10.3。
244例患者中215例均根据停经史、阴道流血、尿或血HCG阳性、和(或)超声发现附件包块或孕囊，29例患者无明显停经史，但有阴道流血及尿或血HCG阳性、或超声发现附件包块或孕囊。7例开腹手术及24例腹腔镜均为保留输卵管的保守性手术，占13%。1例为宫颈妊娠行刮宫手术。1例为角部妊娠行刮宫手术。药物保守治疗68例，其中成功55例，成功率81%;另13例失败后改为开腹手术，期待疗法9例成功(严密监测生命体征及血HCG下降至正常，无需其他治疗)。13例保守失败者均为血HCG>2000IU/L或包块>5cm或宫外见明显胚囊、胚芽及胎血管搏动者。
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开腹及腹腔镜手术患者中输卵管壶腹部妊娠115例，峡部妊娠40例，伞端妊娠9例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠5例，角部妊娠2例，陈旧性宫外孕3例。流产型103例，平均出血654ml，破裂型67例，平均出血1574ml，两者比较差异有显著性(P<0.05)。未破裂或流产5例，无出血，术中见完整胚囊、胚芽。
3 讨论
3.1 发病率 文献报道，近年来异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势。冯炜炜报道 [1]，异位妊娠与同期分娩数之比10年内增加了5倍以上，我院为1∶10.3，与其报道接近。异位妊娠发病率的增加可能与以下因素有关:(1)输卵管炎症的发病率增加，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体以及支原体、巨细胞病毒的感染有关 [4～6] 。(2)输卵管的手术、异位妊娠的保守手术、输卵管的整形术等手术史的增加。(3)不孕、IUD的应用以及早期性交，本文中最小1例异位妊娠者仅17岁。(4)同期分娩数的下降。
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3.2 治疗方法 传统的异位妊娠的治疗方法以剖腹手术为主，随着异位妊娠发病率的增加，其治疗方法也呈现多样化的变化，尤其是不孕患者的增加使得异位妊娠的保守治疗显得尤为重要。各种保守治疗的方法如下:(1)药物保守治疗，主要适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。一般要求:附件区包块直径<3cm;HCG<2000IU/L;无明显内出血;腹腔妊娠，宫颈妊娠，角部妊娠。常用的药物有氨甲蝶呤、米非司酮、5-氟脲嘧啶、以及前列腺素、高渗葡萄糖以及中医中药。冯炜炜报道 [1] MTX加四氢叶酸钙交替治疗有效率87.5%，与本文的81%接近。有13例药物保守治疗失败者均因包块直径>5cm或HCG>2000IU/L或有明显胎心搏动，因此，药物治疗要严格筛选病例。本文有1例宫颈妊娠及1例角部妊娠分别用5-FU局部注射及MTX肌注治疗成功。(2)保守性的手术治疗，多用于希望保留生育功能的患者，有开腹及腹腔镜两种方式。本文24例腹腔镜以及7例开腹手术者行保留输卵管的保守手术，占12.7%。Seem的研究表明，腹腔镜下保守手术后输卵管的通畅率为80%左右。大量的腹腔镜再次检查经验表明:输卵管具有很大的再生能力，甚至留在原位的“输卵管碎片”也可能再生，变成有功能的输卵管。这大大改变了对输卵管手术的态度，越来越多的患者在必须手术的情况下都尽 量采用保留输卵管的保守手术，为需要生育的患者提供了希望。(3)期待疗法，是指异位妊娠无需特殊治疗，仅严密观察至β-HCG降到正常值为止。适应证有:无临床症状或症状轻微;包块直径<3cm，无胎心搏动;血HCG<200mIU/ml并持续下降。本文有9例经期待疗法治愈。此外，文献中有用子宫动脉注药和栓塞法治疗输卵管妊娠成功的报道 [7] ，其也要严格选择患者，且要有一定条件的医院方可施行。
, 百拇医药
总之，异位妊娠的发病率逐年增加，其治疗也呈现多样化，应根据不同的病情及患者不同的需要实施恰当的治疗方法，严格掌握其适应证。
参考文献
1 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化.中华妇产科杂志，2000，7:406-407.
2 Pisarska MD，Carson SA.Clin Obstet Gynecol，1999，42(1):2-8.
3 Caserta D，Agneni M，Marci R，et al.Minerva Ginecol，2001，53(3):199-202.
4 贺子秋，张慧娟，戴钟英，等.输卵管性传播疾病病原体感染与输卵管妊娠关系的研究.实用妇产科杂志，1999，15:254-255.
5 王怡芳，朱云霞.输卵管妊娠患者输卵管病灶组织支原体核酸的检测.中华妇产科杂志，2002，10:615-616.
7 逢健，王峰，臧红，等.子宫动脉注药和栓塞法治疗输卵管妊娠10例分析.实用妇产科
杂志，2001，4:225-226.
作者单位:400010重庆医科大学第二附属医院妇产科
(收稿日期:2003-07-21)
(编辑 晓亮), 百拇医药(潘丽华)