内科治疗对急性重症胰腺炎患者血浆IL-6、IL-8及内毒素影响的临床研究
【摘要】 目的 观察应用内科治疗重症胰腺炎，对血浆IL-6、IL-8及内毒素(ET)的影响。方法 动态观察治疗前、后血浆IL-6、IL-8及ET的含量，并与同期外科组比较。结果内、外治疗均可降低血浆IL-6、IL-8及ET的含量，但外科治疗可引起一过性IL-6、IL-8及ET升高(P>0.05)，以后随之降低。结论 治疗效果与降低血浆IL-6、IL-8及内毒素及有关外科组死亡率与IL-6、IL-8及ET持续增高有关。
关键词 重症胰腺炎 治疗 白介素-6 白介素-8 内毒素 死亡率
【文献标识码】 A【文章编号】 1684-2030(2003)12-1069-02
Influence of the treatment of patients with severe acute pancreatitis
conservative medicine on IL-6、IL-8and ET in the serum and prognosis
, http://www.100md.com
Lai Shaotong，Mi Liangtian，Bao Xiuqi，et al. The Friend Hospital of Dalian，Liaoning116001.
【Abstract】 Objective To study patients with acute severe pancreatitis weretreated with conservative medicine and surgery.Methods IL-6、IL-8and ET in the serum of SAP patients were assayed before and after therapy.Results The approach may decrease IL-6、IL-8and ET in the serum and correct metabolic disturbance.IL-6、IL-8and ET in the serum mortility of patients with SAP treated by surgery group is higher than conservative medicine.It is associated with higher level of IL-6、IL-8(P<0.05)and ET in a time.Conclusion Efficacy of therapy is associated with fall of IL-6、IL-8and ET in serum of patients with SAP.
, 百拇医药
Key words acute severe pancreatitis therapy IL-6IL-8 ET mortility
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)起病急骤，病情发展迅猛，早期常发生多器官功能障碍(Multiple orˉgans dysfunction sydrome，MODS)，死亡率高(20%～30%) [1] 。晚近证明:IL-6、IL-8、ET在急性胰腺炎的发生、发展中发挥重要作用，并与疾病的严重程度、MODS及预后有关 [2～4] 。本研究旨在研究内科治疗急性重症胰腺炎对血浆IL-6、IL-8及ET的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 本组病人选自我院1996年8月～2001年4月，临床症状、体征、血、尿淀粉酶及影像学检查证实为急性胰腺炎的病人，且采用中华医学会外科学会胰腺外科组制定的诊断和分级标准 [3] 和公认的Ranson标准(Score>8)、AˉPACHEⅡ评分(Score>8)及影像学评估标准(Score>7)，证实为SAP的病人，除外胆总管、胰管梗阻，其中内科治疗组27例，男17例，女10例，平均年龄48.8±2.4岁;同期外科手术治疗的31例为对照组，男18例，女13例，平均年龄45.9±2.7岁。两组病人在年龄分级标准和影像学分级上差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 内科治疗组在内科保守治疗基础上，附以中医通里攻下、疏肝理气、清热解毒、活血化瘀、益气养阴等疗法。外科手术组采用分阶段胰腺坏死组织切除术及腹膜后引流术。
1.3 实验室检查 (1)血浆IL-6、IL-8测定:采用放免法，采用双抗夹心ELISA，华美生物工程公司提供试剂盒 [4] 。(2)血浆测定:采用激光比浊法。(3)血浆ET测定:采用基质偶氮显色鲎试法。分别测定治疗组、手术组治疗前，治疗后1、5、7、14天上述指标变化。
1.4 统计学处理 计量资料用X±s表示，IL-6、IL-8、ET采用t检验和方差分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人治疗前、后血浆IL-6的变化 见表1。 治疗前两组血浆IL-6水平差异无显著性(P>0.05)，外科组:第1～5天IL-6明显高于内科组(P<0.01)，7天后两组无明显升高(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 两组病人治疗前后血浆IL-8的变化 见表2。内科组血浆IL-8变化:治疗前两组血浆IL-8水平差异无显著性(P>0.05)，外科组:5天IL-8明显高于内科组(P<0.01)，7天后两组无明显升高(P>0.05)。且IL-6、IL-8的升高水平与ET的水平明显相关(P<0.05)。
2.3 血浆ET的变化 见表3。
表1 两组病人治疗前、后血浆IL-6的变化 (X±s，pg/ml)
表2 两组病人治疗前后血浆IL-8的变化 (X±s，pg/ml)
表3 血浆ET的变化 (X±s，pg/ml)
治疗前两组血浆ET水平差异无显著性(P>0.05)，外科组:第1～5天ET明显高于内科组(P<0.01)，7天后两组无明显升高(P>0.05)。两组的死亡率:两组随着血浆IL-6、IL-8、ET的下降，尽管内科组有些病人尚存小网膜囊及腹膜后积液，但胰腺的坏死范围趋于稳定、MOF得以纠正，病情趋于稳定。研究内科治疗组较外科治疗的死亡率明显降低，死亡率与血浆IL-6、IL-8、ET的升高有关(内科组死亡3例;外科组死亡10例P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性重症胰腺炎，由于早期和晚期感染所引发的MODS，死亡率极高。1988年Rindernecht提出了急性胰腺炎的白细胞过度激活学说，特别强调了细胞因子释放所引起级联反应。IL-6、IL-8、ET的变化与急性胰腺炎的严重程度，病情的发展及预后有关 [5～7] 。肠源性细菌、内毒素的移位所引发的感染是“二次打击”的主要原因。本研究证实:SAP病人血浆IL-6、IL-8水平明显增高，并与预后密切相关，与国外报道一致。同时，外科组病人的死亡率增高与术后一段时间内血浆IL-6、IL-8、ET增高所引起的MODS有关。
参考文献
1 Renner IG，Savage WT，Pantoge JL，et al.Death due to acute pancreatiˉtis:A restrospective analysis of405autopsy case.Dig Dis Sci，1985，30(10):1005-1018.
, 百拇医药
2 Chen CC，Wang SS，Lee FY，et al.Proinflammatory cytokines in early assessment of the prognosis of acute pancreatitis.Am J Gastroneterol1999，94(1):213-218.
3 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断标准.中华外科杂志，1997，35(12):773.
4 McKay CJ，Gallagher G，Brooks B，et al.Increased monocyte cytokine production in association with systemic complications in acute pancreatiˉtis.Br J Surg，1996，83(7):919-923.
5 Bhatia M，Neoptolemos JP，Slavin J，et al.Inflammatory mediators as therapeutic targets in acute pancreatits.Curr Opin Investig Drugs，2001，2(4):496-501.
, 百拇医药
6 Hirota M，Nozawa F，Okabe A，et al.Relationship between plasma cyˉtokine concentration and multiple organ failure in patients with acute pancreatitis.Pancreas，2000，21(2):141-146.
7 WiddisonAL，Karanjia ND.Pancreatic infection complicating acute panˉcreatitis.Br J Surg，1993，80:148-154.
(收稿日期:2003-09-19)
作者单位:1116001辽宁省大连市友谊医院
2154002黑龙江佳木斯大学第一临床医院消化内科
3华西医科大学第一临床医学院肝胆胰研究所
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(赖少彤)
关键词 重症胰腺炎 治疗 白介素-6 白介素-8 内毒素 死亡率
【文献标识码】 A【文章编号】 1684-2030(2003)12-1069-02
Influence of the treatment of patients with severe acute pancreatitis
conservative medicine on IL-6、IL-8and ET in the serum and prognosis
, http://www.100md.com
Lai Shaotong，Mi Liangtian，Bao Xiuqi，et al. The Friend Hospital of Dalian，Liaoning116001.
【Abstract】 Objective To study patients with acute severe pancreatitis weretreated with conservative medicine and surgery.Methods IL-6、IL-8and ET in the serum of SAP patients were assayed before and after therapy.Results The approach may decrease IL-6、IL-8and ET in the serum and correct metabolic disturbance.IL-6、IL-8and ET in the serum mortility of patients with SAP treated by surgery group is higher than conservative medicine.It is associated with higher level of IL-6、IL-8(P<0.05)and ET in a time.Conclusion Efficacy of therapy is associated with fall of IL-6、IL-8and ET in serum of patients with SAP.
, 百拇医药
Key words acute severe pancreatitis therapy IL-6IL-8 ET mortility
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)起病急骤，病情发展迅猛，早期常发生多器官功能障碍(Multiple orˉgans dysfunction sydrome，MODS)，死亡率高(20%～30%) [1] 。晚近证明:IL-6、IL-8、ET在急性胰腺炎的发生、发展中发挥重要作用，并与疾病的严重程度、MODS及预后有关 [2～4] 。本研究旨在研究内科治疗急性重症胰腺炎对血浆IL-6、IL-8及ET的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 本组病人选自我院1996年8月～2001年4月，临床症状、体征、血、尿淀粉酶及影像学检查证实为急性胰腺炎的病人，且采用中华医学会外科学会胰腺外科组制定的诊断和分级标准 [3] 和公认的Ranson标准(Score>8)、AˉPACHEⅡ评分(Score>8)及影像学评估标准(Score>7)，证实为SAP的病人，除外胆总管、胰管梗阻，其中内科治疗组27例，男17例，女10例，平均年龄48.8±2.4岁;同期外科手术治疗的31例为对照组，男18例，女13例，平均年龄45.9±2.7岁。两组病人在年龄分级标准和影像学分级上差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 内科治疗组在内科保守治疗基础上，附以中医通里攻下、疏肝理气、清热解毒、活血化瘀、益气养阴等疗法。外科手术组采用分阶段胰腺坏死组织切除术及腹膜后引流术。
1.3 实验室检查 (1)血浆IL-6、IL-8测定:采用放免法，采用双抗夹心ELISA，华美生物工程公司提供试剂盒 [4] 。(2)血浆测定:采用激光比浊法。(3)血浆ET测定:采用基质偶氮显色鲎试法。分别测定治疗组、手术组治疗前，治疗后1、5、7、14天上述指标变化。
1.4 统计学处理 计量资料用X±s表示，IL-6、IL-8、ET采用t检验和方差分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人治疗前、后血浆IL-6的变化 见表1。 治疗前两组血浆IL-6水平差异无显著性(P>0.05)，外科组:第1～5天IL-6明显高于内科组(P<0.01)，7天后两组无明显升高(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.2 两组病人治疗前后血浆IL-8的变化 见表2。内科组血浆IL-8变化:治疗前两组血浆IL-8水平差异无显著性(P>0.05)，外科组:5天IL-8明显高于内科组(P<0.01)，7天后两组无明显升高(P>0.05)。且IL-6、IL-8的升高水平与ET的水平明显相关(P<0.05)。
2.3 血浆ET的变化 见表3。
表1 两组病人治疗前、后血浆IL-6的变化 (X±s，pg/ml)
表2 两组病人治疗前后血浆IL-8的变化 (X±s，pg/ml)
表3 血浆ET的变化 (X±s，pg/ml)
治疗前两组血浆ET水平差异无显著性(P>0.05)，外科组:第1～5天ET明显高于内科组(P<0.01)，7天后两组无明显升高(P>0.05)。两组的死亡率:两组随着血浆IL-6、IL-8、ET的下降，尽管内科组有些病人尚存小网膜囊及腹膜后积液，但胰腺的坏死范围趋于稳定、MOF得以纠正，病情趋于稳定。研究内科治疗组较外科治疗的死亡率明显降低，死亡率与血浆IL-6、IL-8、ET的升高有关(内科组死亡3例;外科组死亡10例P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
急性重症胰腺炎，由于早期和晚期感染所引发的MODS，死亡率极高。1988年Rindernecht提出了急性胰腺炎的白细胞过度激活学说，特别强调了细胞因子释放所引起级联反应。IL-6、IL-8、ET的变化与急性胰腺炎的严重程度，病情的发展及预后有关 [5～7] 。肠源性细菌、内毒素的移位所引发的感染是“二次打击”的主要原因。本研究证实:SAP病人血浆IL-6、IL-8水平明显增高，并与预后密切相关，与国外报道一致。同时，外科组病人的死亡率增高与术后一段时间内血浆IL-6、IL-8、ET增高所引起的MODS有关。
参考文献
1 Renner IG，Savage WT，Pantoge JL，et al.Death due to acute pancreatiˉtis:A restrospective analysis of405autopsy case.Dig Dis Sci，1985，30(10):1005-1018.
, 百拇医药
2 Chen CC，Wang SS，Lee FY，et al.Proinflammatory cytokines in early assessment of the prognosis of acute pancreatitis.Am J Gastroneterol1999，94(1):213-218.
3 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断标准.中华外科杂志，1997，35(12):773.
4 McKay CJ，Gallagher G，Brooks B，et al.Increased monocyte cytokine production in association with systemic complications in acute pancreatiˉtis.Br J Surg，1996，83(7):919-923.
5 Bhatia M，Neoptolemos JP，Slavin J，et al.Inflammatory mediators as therapeutic targets in acute pancreatits.Curr Opin Investig Drugs，2001，2(4):496-501.
, 百拇医药
6 Hirota M，Nozawa F，Okabe A，et al.Relationship between plasma cyˉtokine concentration and multiple organ failure in patients with acute pancreatitis.Pancreas，2000，21(2):141-146.
7 WiddisonAL，Karanjia ND.Pancreatic infection complicating acute panˉcreatitis.Br J Surg，1993，80:148-154.
(收稿日期:2003-09-19)
作者单位:1116001辽宁省大连市友谊医院
2154002黑龙江佳木斯大学第一临床医院消化内科
3华西医科大学第一临床医学院肝胆胰研究所
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(赖少彤)