构建新时期医院综合效益评价指标体系的研究
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0093-03
近十年来，医院综合效益的评价方法及用于评价的指标体系已基本建立。这些指标体系依然带有计划经济的印迹，且体系庞大，指标繁多，缺乏可操作性，数据质量监控难 ˇ广东省医学科学技术研究基金资助项目(项目编号:A2000823) 以实现，容易使评价结果失去客观性，已不适应新形势下卫生改革和发展的需要。因此，建立一套适合新形势下的医院综合效益评价指标体系是非常必要的。
1 构建新时期医院综合效益评价指标体系的设想
医院作为医疗服务的生产单位，它的效益状况是通过对人力、物力、财力等服务资源的投入与使用，产生更多符合社会需要的医疗服务来体现的 [1] 。构建评价指标体系要以科学性、系统性和层次性为原则，我们从投入和产出方面分析。
, 百拇医药 投入指生产要素的投入，即人、财、物等投入到医疗服务中的各种资源，通过分析医院的投入状况，我们一方面可知该医院属于何种级别，处于何种水平。这样便于医院与医院之间进行比较，同级别、同水平的医院才有比较的可能，一甲医院不能与三甲医院比较综合效益。另一方面，通过分析投入可以知道成本状况，进一步分析成本效益。因为医院综合效益是医疗服务产出与医疗服务投入的比较。在计划经济体制下，医院是单纯的福利单位，经费由国家无偿调拨，医院不能将医疗服务产品作为一般商品推向市场，不能根据成本消耗来定价，当初很少考虑成本的问题。现今医院是社会主义市场经济的组成部分，医院之间的市场竞争更加激烈，这就要求医院财务管理必须符合市场经济管理的要求，实现以医院为中心向以病人为中心的思想转变，加强成本核算与控制，努力节约支出。医院综合效益包括成本效益，评价成本效益就少不了投入指标。
产出指标常从经济效益和社会效益两方面进行分层分析。在社会经济系统中，医院属于服务性行业，同其他第三产业一样是具有独立利益的经济实体。在计划经济体制下，医院之间没有竞争，随着市场经济体制的建立，医院是社会主义市场经济的组成部分，它既向市场提供医疗服务，同时又是商品市场的购买者和消费者，医院必然要介入市场，由过去的单纯福利型转变为福利经营型。特别是当前在医疗收费严格控制下，医院服务成本的消耗水平直接影响医院的收益，高于收费标准就会陷入困难，低于收费标准就会获得经济收益。所以经济效益对医院的发展越来越重要。在我国医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，经济效益的取得是在社会效益的基础上。《中共中央、国务院关于卫生改革深化与发展的决定》明确了医疗机构的性质，医院(公立的医疗机构)是承担一定福利职能的公益事业单位，不以营利为目的。它是一个特殊的行业，担负着广大人民群众的医疗保健任务，以社会效益为最高准则，因此医院在经营服务中，既要突出社会效益的基本原则，又要强调经济效益的市场原则。医院综合效益评价要协调统一“两个效益”，其指标体系要反映两个效益。因此，对医院综合效益的评价，不能只强调某一方面，而忽视另一方面。医院综合效益不等于各种医疗行为产生的各种效益之和，而是医院各项工作相互影响、相互促成的统一整体性效益[2] 。
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2 构建新形势下医院综合效益评价指标体系框架的原则
2.1 科学性原则 医院综合效益评价是既能横向评价医院之间的综合效益，又适用于对医院自身进行纵向评价的综合指标评价体系。因此，医院综合效益评价指标体系必须具有科学性。要在充分调查研究和科学分析，参照国内外对医院综合效益评价的研究，发现其不足和缺陷的基础上，选择客观反映医院综合效益的评价指标，设置更为科学的符合形势的评价指标体系。使指标体系在具体评价运用中的价值取向尽可能公平、准确、客观，以能真实地反映医院经营服务活动的全貌，科学地揭示影响综合效益状况的具体因素 [3] 。
2.2 相关性原则 作为评价体系，要有整体性和层次性。 指标的结构及构成之间存在着不同层次的依存、渗透、制约的关系，要能反映单项的效益水平，又能综合的测量总体效益状况。运用指标的分层概括，有机地把医院综合效益的总目标和各分支效益的分目标全面反映，从而深入分析形成综合效益优劣的原因。
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2.3 系统性原则 医院综合效益评价指标体系是一个比较复杂的系统，受国内外研究条件、经济条件、国家政策等多因素的影响，涉及人与人、人与社会的复杂关系。同时在医院的经营管理活动中，有许多的指标都能够反映医院的某一部分效益，因此要对这些指标进行系统归类，从而优化评价体系的综合评价功能，使整个评价体系具有综合描述功能，对医院综合效益进行全面定性判断。一定时期的评价指标体系只适用于该时期的医院综合效益评价，随着国家政策、经济等因素的变化，指标体系也应相应调整，以适应新形势下医院的发展。
2.4 简捷性原则 评价指标在保证系统性和完整性的前提下，要尽可能地简捷，尽可能地减少指标数量，要避免繁杂，这样才能使评审专家易于抓住关键、突出重点，才能减少工作量，缩短评审时间。
3 新时期医院综合效益评价指标体系的构建分析
我们把医院综合效益评价指标体系从投入和产出两方面进行具体设计，形成相应的两个指标体系。
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3.1 投入指标体系 随着卫生经济体制改革力度的不断加大，医院市场化程度越来越高，医疗成本管理将是医院生存和发展的关键所在。投入主要是指生产要素的投入，即人、财、物的投入。在医院综合效益评价的投入指标依据人力、物力和财力资源三个方面进行系统归类，再在这三个方面下细化分解若干个具体单项指标。故我们把人力、物力和财力确定为投入指标体系的三个一级指标，其下的单项指标作为二级指标。考虑到医院规模、市场位置等影响因素，所有的投入指标相对于每张病床(医院病床以实际平均开放床位数为准)来比较。表1为投入指标体系框架。表1 医院综合效益评价投入指标体系的构成(略)
3.2 产出指标体系 作为医疗服务的生产单位的医院，其产出可用获得的经济效益和社会效益来衡量，因此我们把它们作为产出指标体系的一级指标，再分别把它们细化分解。经济效益由三个项目组成:收支状况、病人费用和资源利用状况，这三个截面作为二级指标的主项，再根据对医院微观利益影响的程度设若干个三级指标予以具体说明这些主项。
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我们采用文献评阅法，对医院医疗服务的社会效益进行分析，可把它细化为三个二级指标:医院服务工作效率、医疗服务工作质量和科研教学。在工作质量方面，为了体现医院以病人为中心，患者第一的宗旨，我们增加了患者满意度这一重要指标 [4] 。知识经济在医院服务经营中占有举足轻重的作用，科研教学反映医院的人才素质和发展前景，技术进步对区域卫生服务有示范和推动作用，所以我们把科研教学作为其中之一。而这三个二级指标又具体包含若干个三级单项指标，通过这些单项指标基本可反映出医院的社会效益。为了体现门诊与急诊工作难度、负荷的差别，我们把门诊和急诊分开考虑 [5] 。具体产出指标体系如表2。 表2 医院综合效益评价产出指标体系的构成(略)
参考文献
1 奚益群.医院综合效益评价方法比较.中国卫生资源，2001，4(4):182-184.
2 许仙忠.我国医疗成本管理的现状与改革思路.中国卫生事业管理，2000，9:528-529.
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3 《沈阳市综合性医院综合效益评价》课题组.医院综合效益评价指标的构建与选择.中国卫生经济，1995，4(14):38-39.
4 Davis J.Taking the measure of patient satisfaction，1999，95:52-53.
5 贾秀萍，石玉琴.关于“医院综合效益评价”方法有待完善.中华医院管理杂志，1998，4(14):205.
(收稿日期:2002-08-22)
作者单位:1510515广州第一军医大学
2510515广州第一军医大学南方医院
(编辑一 坤), 百拇医药(王省良)
近十年来，医院综合效益的评价方法及用于评价的指标体系已基本建立。这些指标体系依然带有计划经济的印迹，且体系庞大，指标繁多，缺乏可操作性，数据质量监控难 ˇ广东省医学科学技术研究基金资助项目(项目编号:A2000823) 以实现，容易使评价结果失去客观性，已不适应新形势下卫生改革和发展的需要。因此，建立一套适合新形势下的医院综合效益评价指标体系是非常必要的。
1 构建新时期医院综合效益评价指标体系的设想
医院作为医疗服务的生产单位，它的效益状况是通过对人力、物力、财力等服务资源的投入与使用，产生更多符合社会需要的医疗服务来体现的 [1] 。构建评价指标体系要以科学性、系统性和层次性为原则，我们从投入和产出方面分析。
, 百拇医药 投入指生产要素的投入，即人、财、物等投入到医疗服务中的各种资源，通过分析医院的投入状况，我们一方面可知该医院属于何种级别，处于何种水平。这样便于医院与医院之间进行比较，同级别、同水平的医院才有比较的可能，一甲医院不能与三甲医院比较综合效益。另一方面，通过分析投入可以知道成本状况，进一步分析成本效益。因为医院综合效益是医疗服务产出与医疗服务投入的比较。在计划经济体制下，医院是单纯的福利单位，经费由国家无偿调拨，医院不能将医疗服务产品作为一般商品推向市场，不能根据成本消耗来定价，当初很少考虑成本的问题。现今医院是社会主义市场经济的组成部分，医院之间的市场竞争更加激烈，这就要求医院财务管理必须符合市场经济管理的要求，实现以医院为中心向以病人为中心的思想转变，加强成本核算与控制，努力节约支出。医院综合效益包括成本效益，评价成本效益就少不了投入指标。
产出指标常从经济效益和社会效益两方面进行分层分析。在社会经济系统中，医院属于服务性行业，同其他第三产业一样是具有独立利益的经济实体。在计划经济体制下，医院之间没有竞争，随着市场经济体制的建立，医院是社会主义市场经济的组成部分，它既向市场提供医疗服务，同时又是商品市场的购买者和消费者，医院必然要介入市场，由过去的单纯福利型转变为福利经营型。特别是当前在医疗收费严格控制下，医院服务成本的消耗水平直接影响医院的收益，高于收费标准就会陷入困难，低于收费标准就会获得经济收益。所以经济效益对医院的发展越来越重要。在我国医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业，经济效益的取得是在社会效益的基础上。《中共中央、国务院关于卫生改革深化与发展的决定》明确了医疗机构的性质，医院(公立的医疗机构)是承担一定福利职能的公益事业单位，不以营利为目的。它是一个特殊的行业，担负着广大人民群众的医疗保健任务，以社会效益为最高准则，因此医院在经营服务中，既要突出社会效益的基本原则，又要强调经济效益的市场原则。医院综合效益评价要协调统一“两个效益”，其指标体系要反映两个效益。因此，对医院综合效益的评价，不能只强调某一方面，而忽视另一方面。医院综合效益不等于各种医疗行为产生的各种效益之和，而是医院各项工作相互影响、相互促成的统一整体性效益[2] 。
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2 构建新形势下医院综合效益评价指标体系框架的原则
2.1 科学性原则 医院综合效益评价是既能横向评价医院之间的综合效益，又适用于对医院自身进行纵向评价的综合指标评价体系。因此，医院综合效益评价指标体系必须具有科学性。要在充分调查研究和科学分析，参照国内外对医院综合效益评价的研究，发现其不足和缺陷的基础上，选择客观反映医院综合效益的评价指标，设置更为科学的符合形势的评价指标体系。使指标体系在具体评价运用中的价值取向尽可能公平、准确、客观，以能真实地反映医院经营服务活动的全貌，科学地揭示影响综合效益状况的具体因素 [3] 。
2.2 相关性原则 作为评价体系，要有整体性和层次性。 指标的结构及构成之间存在着不同层次的依存、渗透、制约的关系，要能反映单项的效益水平，又能综合的测量总体效益状况。运用指标的分层概括，有机地把医院综合效益的总目标和各分支效益的分目标全面反映，从而深入分析形成综合效益优劣的原因。
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2.3 系统性原则 医院综合效益评价指标体系是一个比较复杂的系统，受国内外研究条件、经济条件、国家政策等多因素的影响，涉及人与人、人与社会的复杂关系。同时在医院的经营管理活动中，有许多的指标都能够反映医院的某一部分效益，因此要对这些指标进行系统归类，从而优化评价体系的综合评价功能，使整个评价体系具有综合描述功能，对医院综合效益进行全面定性判断。一定时期的评价指标体系只适用于该时期的医院综合效益评价，随着国家政策、经济等因素的变化，指标体系也应相应调整，以适应新形势下医院的发展。
2.4 简捷性原则 评价指标在保证系统性和完整性的前提下，要尽可能地简捷，尽可能地减少指标数量，要避免繁杂，这样才能使评审专家易于抓住关键、突出重点，才能减少工作量，缩短评审时间。
3 新时期医院综合效益评价指标体系的构建分析
我们把医院综合效益评价指标体系从投入和产出两方面进行具体设计，形成相应的两个指标体系。
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3.1 投入指标体系 随着卫生经济体制改革力度的不断加大，医院市场化程度越来越高，医疗成本管理将是医院生存和发展的关键所在。投入主要是指生产要素的投入，即人、财、物的投入。在医院综合效益评价的投入指标依据人力、物力和财力资源三个方面进行系统归类，再在这三个方面下细化分解若干个具体单项指标。故我们把人力、物力和财力确定为投入指标体系的三个一级指标，其下的单项指标作为二级指标。考虑到医院规模、市场位置等影响因素，所有的投入指标相对于每张病床(医院病床以实际平均开放床位数为准)来比较。表1为投入指标体系框架。表1 医院综合效益评价投入指标体系的构成(略)
3.2 产出指标体系 作为医疗服务的生产单位的医院，其产出可用获得的经济效益和社会效益来衡量，因此我们把它们作为产出指标体系的一级指标，再分别把它们细化分解。经济效益由三个项目组成:收支状况、病人费用和资源利用状况，这三个截面作为二级指标的主项，再根据对医院微观利益影响的程度设若干个三级指标予以具体说明这些主项。
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我们采用文献评阅法，对医院医疗服务的社会效益进行分析，可把它细化为三个二级指标:医院服务工作效率、医疗服务工作质量和科研教学。在工作质量方面，为了体现医院以病人为中心，患者第一的宗旨，我们增加了患者满意度这一重要指标 [4] 。知识经济在医院服务经营中占有举足轻重的作用，科研教学反映医院的人才素质和发展前景，技术进步对区域卫生服务有示范和推动作用，所以我们把科研教学作为其中之一。而这三个二级指标又具体包含若干个三级单项指标，通过这些单项指标基本可反映出医院的社会效益。为了体现门诊与急诊工作难度、负荷的差别，我们把门诊和急诊分开考虑 [5] 。具体产出指标体系如表2。 表2 医院综合效益评价产出指标体系的构成(略)
参考文献
1 奚益群.医院综合效益评价方法比较.中国卫生资源，2001，4(4):182-184.
2 许仙忠.我国医疗成本管理的现状与改革思路.中国卫生事业管理，2000，9:528-529.
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3 《沈阳市综合性医院综合效益评价》课题组.医院综合效益评价指标的构建与选择.中国卫生经济，1995，4(14):38-39.
4 Davis J.Taking the measure of patient satisfaction，1999，95:52-53.
5 贾秀萍，石玉琴.关于“医院综合效益评价”方法有待完善.中华医院管理杂志，1998，4(14):205.
(收稿日期:2002-08-22)
作者单位:1510515广州第一军医大学
2510515广州第一军医大学南方医院
(编辑一 坤), 百拇医药(王省良)