47例腹部交通伤检查方法评价
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1001-02
交通伤成为创伤的主要死因，腹部交通伤致死约占交通伤死亡病例的10%。腹部伤除迅速急救外，对创伤程度、部位与范围的准确判断是提高抢救成功率的关键。笔者就我院1999年1月～2003年6月收治的47例腹部交通伤病人的检查方法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例，女6例;男:女为6.8:1;年龄9～75岁，平均36.73岁。开放性损伤2例，闭合性损伤45 例。损伤脏器112个，平均每例1.5个。单一脏器伤28例，占59.57%(28/47);多脏器伤19例，占40.43%(19/47)。见表1。入院时伴有休克18例，占38.29%(18/47)、合并伤有颅脑伤、胸部伤、四肢或骨盆骨折、腰椎骨折。全身广泛软组织伤，共26例，占55.32%(26/47)。AIS伤情评定:Ⅰ级2例;Ⅱ级18例;Ⅲ级21例;Ⅳ级5例;Ⅴ级1例。
, 百拇医药
1.2 检查方法和结果 所有患者入院后均行腹穿、B超、CT、X线检查，结果见表2。
表1 47例腹部交通伤检查情况 (略)
表2 47例腹部伤检查方法比较略
由表2可知，腹穿检查43例阳性中假阳性2例，为腹膜后血肿，平均穿刺2.9次，平均部位2.3个;B超检查38例阳性中假阳性4例;CT检查41例阳性中假阳性3例。 X线检查2例阳性均为十二指肠或空肠上段破裂。注:腹腔抽出0.1ml以上液体为阳性 [1] 。B超及CT检查出腹腔内游离液体及实质性脏器损伤为阳性。X线检查有下列情况之一为阳性:(1)异物;(2)站立位膈下有新月形阴影;(3)侧位有穹隆征和镰状韧带征;(4)仰卧位出现双肠壁征;(5)腹膜后积气 [1] 。
2 讨论
, 百拇医药
腹部交通伤伤情严重，诊断困难。一方面，致伤机制复杂，临床表现多样，且有“时相性”特点，常需连续观察病情变化才能作出判断;另一方面，约1/3病例早期可无明显临床表现或因休克或昏迷状态掩盖了腹部表现。在考虑其检查方法时，我们优先推荐动态多点腹腔穿刺，在此基础上再选择必要的影像学检查或特殊检查。
动态多点腹腔穿刺可立即获得有价值的诊断资料，有报道称其阳性率高达92%以上。多点穿刺多选择在左或右下腹，髂前上棘与脐连线中点外侧，少数采用受伤部位附近作穿刺点。穿刺液为血性液体且不凝固，提示实质脏器损伤，如肝、脾破裂，以及大网膜或肠系膜血管损伤。血性腹穿液体的血红蛋白少且不凝固，可与血管内的血相鉴别 [2] ;穿刺液为消化液或混浊液体，提示肠破裂。黄色穿刺液，滴在纱布上可见纱布周围有淡黄色圈，考虑胆囊破裂;腹穿液淡如尿样，导尿无尿或少尿，应考虑膀胱破裂。但膀胱损伤后大量尿液入腹，膀胱裂口收缩而出血停止，导尿亦能导出清淡尿液。因此，当腹腔炎症较轻，而腹穿液多清淡 时就考虑膀胱破裂的可能性。
, 百拇医药
适时超声及CT检查在腹部交通伤诊断中亦有重要价值。二者能显示肝、脾破裂程度，血肿大小和部位，对进一步治疗具有重要参考意义。X线检查主要针对空腔脏器破裂。另外，介入放射技术、MRI、SPECT动态检测等检查也有较高诊断率 [3] 。
综上所述，近年来腹腔镜技术的不断完善，使其在腹部交通伤诊治中逐步得到广泛应用[4] 。除肯定出血外，还可检查损伤脏器的部位和类型，并可进行一定的治疗，显示出其良好的应用前景。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1018-1019.
2 刘彦复.腹腔穿刺对腹部闭合伤诊断的意义.实用外科杂志，1985，11:602-603.
3 刘亚俊，夏穗生.腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展.中华创伤杂志，1995，11:57-58.
4 毛静熙，陈训如，余少明，等.腹腔镜在腹部创伤中的应用.中华消化内镜杂志，1997，11:148-149.
作者单位:102401北京市房山区良乡医院外科
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(汪卫林)
交通伤成为创伤的主要死因，腹部交通伤致死约占交通伤死亡病例的10%。腹部伤除迅速急救外，对创伤程度、部位与范围的准确判断是提高抢救成功率的关键。笔者就我院1999年1月～2003年6月收治的47例腹部交通伤病人的检查方法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例，女6例;男:女为6.8:1;年龄9～75岁，平均36.73岁。开放性损伤2例，闭合性损伤45 例。损伤脏器112个，平均每例1.5个。单一脏器伤28例，占59.57%(28/47);多脏器伤19例，占40.43%(19/47)。见表1。入院时伴有休克18例，占38.29%(18/47)、合并伤有颅脑伤、胸部伤、四肢或骨盆骨折、腰椎骨折。全身广泛软组织伤，共26例，占55.32%(26/47)。AIS伤情评定:Ⅰ级2例;Ⅱ级18例;Ⅲ级21例;Ⅳ级5例;Ⅴ级1例。
, 百拇医药
1.2 检查方法和结果 所有患者入院后均行腹穿、B超、CT、X线检查，结果见表2。
表1 47例腹部交通伤检查情况 (略)
表2 47例腹部伤检查方法比较略
由表2可知，腹穿检查43例阳性中假阳性2例，为腹膜后血肿，平均穿刺2.9次，平均部位2.3个;B超检查38例阳性中假阳性4例;CT检查41例阳性中假阳性3例。 X线检查2例阳性均为十二指肠或空肠上段破裂。注:腹腔抽出0.1ml以上液体为阳性 [1] 。B超及CT检查出腹腔内游离液体及实质性脏器损伤为阳性。X线检查有下列情况之一为阳性:(1)异物;(2)站立位膈下有新月形阴影;(3)侧位有穹隆征和镰状韧带征;(4)仰卧位出现双肠壁征;(5)腹膜后积气 [1] 。
2 讨论
, 百拇医药
腹部交通伤伤情严重，诊断困难。一方面，致伤机制复杂，临床表现多样，且有“时相性”特点，常需连续观察病情变化才能作出判断;另一方面，约1/3病例早期可无明显临床表现或因休克或昏迷状态掩盖了腹部表现。在考虑其检查方法时，我们优先推荐动态多点腹腔穿刺，在此基础上再选择必要的影像学检查或特殊检查。
动态多点腹腔穿刺可立即获得有价值的诊断资料，有报道称其阳性率高达92%以上。多点穿刺多选择在左或右下腹，髂前上棘与脐连线中点外侧，少数采用受伤部位附近作穿刺点。穿刺液为血性液体且不凝固，提示实质脏器损伤，如肝、脾破裂，以及大网膜或肠系膜血管损伤。血性腹穿液体的血红蛋白少且不凝固，可与血管内的血相鉴别 [2] ;穿刺液为消化液或混浊液体，提示肠破裂。黄色穿刺液，滴在纱布上可见纱布周围有淡黄色圈，考虑胆囊破裂;腹穿液淡如尿样，导尿无尿或少尿，应考虑膀胱破裂。但膀胱损伤后大量尿液入腹，膀胱裂口收缩而出血停止，导尿亦能导出清淡尿液。因此，当腹腔炎症较轻，而腹穿液多清淡 时就考虑膀胱破裂的可能性。
, 百拇医药
适时超声及CT检查在腹部交通伤诊断中亦有重要价值。二者能显示肝、脾破裂程度，血肿大小和部位，对进一步治疗具有重要参考意义。X线检查主要针对空腔脏器破裂。另外，介入放射技术、MRI、SPECT动态检测等检查也有较高诊断率 [3] 。
综上所述，近年来腹腔镜技术的不断完善，使其在腹部交通伤诊治中逐步得到广泛应用[4] 。除肯定出血外，还可检查损伤脏器的部位和类型，并可进行一定的治疗，显示出其良好的应用前景。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1018-1019.
2 刘彦复.腹腔穿刺对腹部闭合伤诊断的意义.实用外科杂志，1985，11:602-603.
3 刘亚俊，夏穗生.腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展.中华创伤杂志，1995，11:57-58.
4 毛静熙，陈训如，余少明，等.腹腔镜在腹部创伤中的应用.中华消化内镜杂志，1997，11:148-149.
作者单位:102401北京市房山区良乡医院外科
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(汪卫林)