MRI诊断Chiari畸形30例应用体会
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B【文章编号】 1606-8106(2003)14-2198-02
2000年以来，我们应用MRI诊断30例Chiari畸形患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男14例，女16例，年龄4～71岁，平均36岁，其中<40岁19例。病史4个月～20年。不同程度存在以下临床症状和体征:头痛合并颈区肩背疼痛;肢体麻木、无力、步态不稳、肌肉萎缩;眼球震颤、小脑共济失调等。
1.2 方法 应用日立HITACHI-AIRIS永磁型开放式型磁 共振仪，磁场强度为0.3特斯拉，使用头颅线圈，矩阵为256×256，视野为250，采用自旋回波序列，T 1 加权像TR/TE为500/20，T 2加权像TR/TE为4000/117，层厚5～6mm，层距6～8mm，或使用颈部线圈，序列同前，参数有所不同，T 1 加权像TR/TE为600/25，T 2 加权像TR/TE为4000/117，常规横断面和矢状面扫描。
, 百拇医药
2 结果
本组30例患者行MRI检查，选取旁正中矢状位观察颈枕区，所有病例小脑扁桃体均低于斜坡下端与枕骨大孔后缘连线之下5mm，呈斜行下降入颈椎椎管内，最低达21mm，平均9mm。其中4例桥脑、延髓向颈段椎管移位，第四脑室明显延长。21例合并脊髓空洞症(70%)，矢状位表现脊髓明显增粗，中央为沿脊髓长轴扩延带状或串珠状，间有半封闭隔膜的脊髓内囊腔;横断面显示卵圆形或不规则形主体，在中央多向后角区突出，T 1 WI为低信号，T 2WI为高信号。其范围多数上端起始于C 1 或C 2 ，均累及颈髓，下端累及胸段8例，腰段3例。合并脑积水者2例，主要表现为侧脑室，第三、第四脑室明显扩张。合并其他颅脑畸形:颅底凹陷5例，脊柱侧弯1例，脊柱裂并脊膜膨出1例。
3 讨论Chiari畸形(CM)即小脑扁桃体下疝畸形，属先天性后脑畸形，病变基础为小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内，桥脑与延髓扭曲延长，部分延髓亦下移，从而引起枕颈区域受压，后组颅神经障碍及小脑症状等一系列临床表现。CM一般分为三型，Ⅰ型(单纯型):小脑扁桃体下疝至C 1 以下，桥脑、延髓未下移或轻度下移;Ⅱ型(复合型):小脑扁桃体及部分下蚓部下疝至椎管内，桥脑、延髓和第四脑室延长并下移，延髓和第四脑室下部移至C 1 以下;Ⅲ型(合并型):既有Ⅱ型表现，又合并有脊柱裂或脊髓膨出。本组病例中Ⅰ型26例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。CM常见的合并症为脊髓空洞，本组中有21例MRI显示脊髓空洞，占70%，另外还常合并脑积水、颅底凹陷、脊柱侧弯、脊膜膨出等。CM一般无明显症状，或直到成人才出现轻微的脑干压迫症状或脊髓空洞 的表现，过去一直难以诊断，MRI的应用使其得以解决。MRI诊断Chiari畸形具有重要价值，与CT、X线片比较具有以下优点:(1)小脑、脑干的位置位于后颅窝，CT扫描骨骼造成的条形伪影掩盖以上结构，使其清晰显示率大大降低，MRI无骨伪影干扰，可清晰显示上述结构形态及病变。(2)MRI可行横、矢、冠及任意方位断面，可在立体空间不同角度显示颅枕区病变，CT只能在局限于横断面上观察。(3)CT只有一个成像参数(即X线系数)，MRI系多参数成像，其小脑、脑干、颈髓正常组织与病变的对比度明显高于CT。(4)在MRI应用临床以前，X线平片仅能发现骨性畸形，脊髓造影和椎管CT造影扫描对临床表现不典型的脊髓空洞症的诊断虽有一定的价值，但易漏诊，MRI较CT能更清晰的显示颈部脊髓受压形态、范围及伴发脊髓空洞表现，亦全面显示合并其它如脑积水、颅底凹陷、脊柱侧弯、脊柱裂脊膜膨出等情况，且不必使用造影剂，属无创检查。
MRI能正确显示Chiari畸形类型、范围、并发症，为临床正确诊断、辅助治疗方案的制订及疗效评价方面提供了可靠的影像依据，是最理想、最可靠的检查方法。
MRI采用高磁场扫描成像，装有心脏起搏器、动脉瘤术后银夹结扎、眼球内金属异物及危重患者不能做检查。
作者单位:271233山东新汶矿业集团中心医院
(编辑秋 实), http://www.100md.com(王传红)
2000年以来，我们应用MRI诊断30例Chiari畸形患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男14例，女16例，年龄4～71岁，平均36岁，其中<40岁19例。病史4个月～20年。不同程度存在以下临床症状和体征:头痛合并颈区肩背疼痛;肢体麻木、无力、步态不稳、肌肉萎缩;眼球震颤、小脑共济失调等。
1.2 方法 应用日立HITACHI-AIRIS永磁型开放式型磁 共振仪，磁场强度为0.3特斯拉，使用头颅线圈，矩阵为256×256，视野为250，采用自旋回波序列，T 1 加权像TR/TE为500/20，T 2加权像TR/TE为4000/117，层厚5～6mm，层距6～8mm，或使用颈部线圈，序列同前，参数有所不同，T 1 加权像TR/TE为600/25，T 2 加权像TR/TE为4000/117，常规横断面和矢状面扫描。
, 百拇医药
2 结果
本组30例患者行MRI检查，选取旁正中矢状位观察颈枕区，所有病例小脑扁桃体均低于斜坡下端与枕骨大孔后缘连线之下5mm，呈斜行下降入颈椎椎管内，最低达21mm，平均9mm。其中4例桥脑、延髓向颈段椎管移位，第四脑室明显延长。21例合并脊髓空洞症(70%)，矢状位表现脊髓明显增粗，中央为沿脊髓长轴扩延带状或串珠状，间有半封闭隔膜的脊髓内囊腔;横断面显示卵圆形或不规则形主体，在中央多向后角区突出，T 1 WI为低信号，T 2WI为高信号。其范围多数上端起始于C 1 或C 2 ，均累及颈髓，下端累及胸段8例，腰段3例。合并脑积水者2例，主要表现为侧脑室，第三、第四脑室明显扩张。合并其他颅脑畸形:颅底凹陷5例，脊柱侧弯1例，脊柱裂并脊膜膨出1例。
3 讨论Chiari畸形(CM)即小脑扁桃体下疝畸形，属先天性后脑畸形，病变基础为小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内，桥脑与延髓扭曲延长，部分延髓亦下移，从而引起枕颈区域受压，后组颅神经障碍及小脑症状等一系列临床表现。CM一般分为三型，Ⅰ型(单纯型):小脑扁桃体下疝至C 1 以下，桥脑、延髓未下移或轻度下移;Ⅱ型(复合型):小脑扁桃体及部分下蚓部下疝至椎管内，桥脑、延髓和第四脑室延长并下移，延髓和第四脑室下部移至C 1 以下;Ⅲ型(合并型):既有Ⅱ型表现，又合并有脊柱裂或脊髓膨出。本组病例中Ⅰ型26例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。CM常见的合并症为脊髓空洞，本组中有21例MRI显示脊髓空洞，占70%，另外还常合并脑积水、颅底凹陷、脊柱侧弯、脊膜膨出等。CM一般无明显症状，或直到成人才出现轻微的脑干压迫症状或脊髓空洞 的表现，过去一直难以诊断，MRI的应用使其得以解决。MRI诊断Chiari畸形具有重要价值，与CT、X线片比较具有以下优点:(1)小脑、脑干的位置位于后颅窝，CT扫描骨骼造成的条形伪影掩盖以上结构，使其清晰显示率大大降低，MRI无骨伪影干扰，可清晰显示上述结构形态及病变。(2)MRI可行横、矢、冠及任意方位断面，可在立体空间不同角度显示颅枕区病变，CT只能在局限于横断面上观察。(3)CT只有一个成像参数(即X线系数)，MRI系多参数成像，其小脑、脑干、颈髓正常组织与病变的对比度明显高于CT。(4)在MRI应用临床以前，X线平片仅能发现骨性畸形，脊髓造影和椎管CT造影扫描对临床表现不典型的脊髓空洞症的诊断虽有一定的价值，但易漏诊，MRI较CT能更清晰的显示颈部脊髓受压形态、范围及伴发脊髓空洞表现，亦全面显示合并其它如脑积水、颅底凹陷、脊柱侧弯、脊柱裂脊膜膨出等情况，且不必使用造影剂，属无创检查。
MRI能正确显示Chiari畸形类型、范围、并发症，为临床正确诊断、辅助治疗方案的制订及疗效评价方面提供了可靠的影像依据，是最理想、最可靠的检查方法。
MRI采用高磁场扫描成像，装有心脏起搏器、动脉瘤术后银夹结扎、眼球内金属异物及危重患者不能做检查。
作者单位:271233山东新汶矿业集团中心医院
(编辑秋 实), http://www.100md.com(王传红)