老年女性精神病的护理
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2217-02
衰老是生物体在其生命过程中生长发育达到成熟期以后，形态结构和生理功能所出现的一系列退行性变化。随着机体的逐步老化，各项生理功能呈直线下降，表现为储备能力减少，适应能力减退，抵抗力下降和自理能力减退，特别对老年女性而言，妇女绝经后，卵巢功能消退，体力和记忆力减弱，尤其是雌激素的缺乏，易发生骨质疏松及生殖器官的多种炎症。因此护理老年女性精神障碍患者，不仅要遵循护理一般精神病人的原则，还应根据老年女性特殊的生理心理特点，怀着深切的同情心，尊重她们的人格、亲切、诚恳、热情、礼貌地关心病人，着重做好生活上的照料，为病人创造一个安静、舒适、优美和安全的疗养环境，防止并发症和意外的发生，使她们尽量延长寿命，安度晚年。
1 饮食护理
老年人口腔粘膜萎缩，唾液分泌减少及味蕾萎缩，易致 食欲减退;支配吞咽的神经和肌肉功能减退，易致误吸;胃肠蠕动减慢，胃排空延缓，易引起消化不良和便秘。同时，服用抗精神病药物后，有的病人可出现锥体外系副作用，有时可影响吞咽功能，造成病人进食困难，有时病人受精神症状支配发生拒食、少食或不知饥饱、随地捡食等。有的认为饭中有毒，拒绝进食，有的病人自称有罪，而不愿意进食等。对此，护理时要按时按量，保证病人营养物质和水分的摄入，食物以高蛋白、低脂肪、高维生素、低糖、松软可口易消化、碎烂为宜，多给予水果、蔬菜和富钙饮食，必要时补充钙剂，以减少骨折和心血管疾病的发生。对于吞咽困难者给软食或劝慰病人缓慢进食，对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者，要适当限制入量，个别药物反应或动作迟钝的病人应协助喂食，拒食者则给予鼻饲，饭后应给病人适量的汤水或开水，尤其是夏天更要注意水分的供给。
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2 生活护理
老年女性精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些慢性衰退和痴呆病人，更丧失了与人交往和自理的生活能力。皮下脂肪减少，汗腺减少，皮下毛细血管减少，对冷、热、痛的感觉迟钝，易出现皮肤损伤且愈合能力差。同时，绝经后，因雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩、变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，易引起女性生殖器官的多种炎症。护理上应督促和协助病人搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。
2.1 早晚督促病人刷牙漱口 对卧床不起、生活完全不能自理者，每次饮食后给予口腔护理，定期督促和协助病人洗澡、更衣、理发、修剪指(趾)甲，卧床不起者施行床上沐浴，定时翻身按摩骨突处，并使肢体处于功能位置，经常予以主动和被动运动，以防骨关节僵硬和肌肉萎缩，保持床单清洁干燥无皱折，预防褥疮发生。
2.2 保持大小便通畅、外阴清洁干燥、勤换内裤 宜穿棉内衣且应宽大，以减少刺激，并随天气的变化增减衣服，防止受凉或中暑，引起感冒或肺炎。便秘者给予缓泻剂或低压灌肠，平时多给病人饮开水，多活动，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，指导病人养成定时排便的习惯，并协助和指导病人进行腹部按摩(呈螺旋顺时针方向)，预防便秘。发现腹泻或尿频、遗尿者，应戴上尿布或纸尿裤，定时清洁更换，并清洗会阴及臀部，撒上滑石粉，预防皮肤擦损，并找出原因和报告医生处理。
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2.3 老年女性睡眠障碍护理 睡眠障碍是一个常见症状，有些病人表现为睡眠倒错，夜间不睡到处乱走，或做些无目的的事情甚至搔扰他人，或吵闹不休，但白天则嗜睡，精神萎靡不振。对此，除根据病情找出睡眠障碍的原因对症处理外，在护理上，为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境，睡前热水泡脚，关闭大灯，病室温湿度适宜，床铺清洁，被褥枕头柔软，污湿及时更换。及时处理吵闹兴奋的病人，工作人员做到“四轻”。避免病人睡前兴奋，不宜与病人长久交谈，不看刺激紧张的电视节目，不喝浓茶咖啡。晚饭不吃得过饱，尿频者不过多饮水。如合并心肺疾病可给予半卧位。减少日间睡眠时间，白天适当活动。夜间密切观察病人的睡眠情况，必要时遵医嘱给予安眠药，主观失眠者可给予安慰剂。
3 注意安全护理
老年女性精神病患者外表大多为老态龙钟，发白齿落，肤燥多皱，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，一些痴呆病人的自我保护能力差及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下可能发生各种各样如跌伤、自杀、伤人、玩火、噎食等意外。因 此，病室设置力求简洁，地面保持干燥、平坦、无水迹。台阶、走廊、厕所设有扶手，选用低矮的床铺，高度以病人坐在床沿脚能着地为适合，便于老年人的起居。让病人穿轻便舒适的软底鞋，禁止病人穿塑料底鞋和拖鞋，以防滑倒。入厕、洗澡时专人陪同搀扶。为病人准备好洗漱用的温开水，不让病人直接接触开水，以防烫伤。加强危险物品的管理，病室内严禁放置危险物品，如火柴、玻璃瓶、刀剪、绳带等，每天晨间护理时检查清除。对兴奋躁动、伤人者，稍加保护性约束。对意识模糊、谵妄者加床栏以防坠床。老年人咀嚼能力下降，加之出现药物反应后可有吞咽困难的表现，可酌情给予流质或半流质饮食，并缓慢喂食。进餐时，注意观察巡视，劝导病人细嚼慢咽，不催促病人进食，避免病人抢食和狼吞虎咽。让病人在餐厅吃净食物后再进病房，避免病人私自保留吃剩下的馒头、花卷和包子等，防止发生噎食。在病人完成日常生活所需时，护理人员给病人充足的时间，不催促病人。
, 百拇医药
4 积极的工娱疗活动
工娱治疗是精神病的一种重要治疗方法，它可丰富病人的文化生活，调动病人的主观能动性，转移病人的注意力，使幻觉妄想的产生机会减少，焦虑、抑郁或恐怖情绪减轻，使病态行为得以纠正，保持机体的完整统一，并与外界环境保持密切的联系。因此，根据老年女性病人的特点、病情、兴趣爱好，积极组织和带领病人参加一些工娱疗活动，如:看电视、听音乐、阅读、编织、缝补等等，使其觉得自己是个有用之人，鼓励自我照顾、社会接触、简单劳动来使其获得某些“独立”的生活。对预防和延缓思维、智能、记忆的衰退起一定的作用。同时，安排老年女性患者到户外活动，多晒阳光，呼吸新鲜空气，以增强抗病能力，通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨髓血液循环状况，增加外力对骨髓的刺激，从而缓慢骨质疏松。
5 病情观察
多接触病人，与病人建立良好的护患关系，观察病人的全面情况，掌握病情变化，为医疗护理提供可靠的依据。老年人的内脏功能随年龄而逐渐退化，肾脏排泄功能减弱，肝脏解毒机能减退，长期用药可导致蓄积中毒，因此严格遵守医嘱，细心观察病人用药后的效果和副反应。对老年妇女每月检查乳房1次，观察阴道分泌物的情况，以便及早发现生殖系统疾病。
作者单位:213003江苏省常州市德安医院
(编辑曲 全), 百拇医药(宋银梅)
衰老是生物体在其生命过程中生长发育达到成熟期以后，形态结构和生理功能所出现的一系列退行性变化。随着机体的逐步老化，各项生理功能呈直线下降，表现为储备能力减少，适应能力减退，抵抗力下降和自理能力减退，特别对老年女性而言，妇女绝经后，卵巢功能消退，体力和记忆力减弱，尤其是雌激素的缺乏，易发生骨质疏松及生殖器官的多种炎症。因此护理老年女性精神障碍患者，不仅要遵循护理一般精神病人的原则，还应根据老年女性特殊的生理心理特点，怀着深切的同情心，尊重她们的人格、亲切、诚恳、热情、礼貌地关心病人，着重做好生活上的照料，为病人创造一个安静、舒适、优美和安全的疗养环境，防止并发症和意外的发生，使她们尽量延长寿命，安度晚年。
1 饮食护理
老年人口腔粘膜萎缩，唾液分泌减少及味蕾萎缩，易致 食欲减退;支配吞咽的神经和肌肉功能减退，易致误吸;胃肠蠕动减慢，胃排空延缓，易引起消化不良和便秘。同时，服用抗精神病药物后，有的病人可出现锥体外系副作用，有时可影响吞咽功能，造成病人进食困难，有时病人受精神症状支配发生拒食、少食或不知饥饱、随地捡食等。有的认为饭中有毒，拒绝进食，有的病人自称有罪，而不愿意进食等。对此，护理时要按时按量，保证病人营养物质和水分的摄入，食物以高蛋白、低脂肪、高维生素、低糖、松软可口易消化、碎烂为宜，多给予水果、蔬菜和富钙饮食，必要时补充钙剂，以减少骨折和心血管疾病的发生。对于吞咽困难者给软食或劝慰病人缓慢进食，对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者，要适当限制入量，个别药物反应或动作迟钝的病人应协助喂食，拒食者则给予鼻饲，饭后应给病人适量的汤水或开水，尤其是夏天更要注意水分的供给。
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2 生活护理
老年女性精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些慢性衰退和痴呆病人，更丧失了与人交往和自理的生活能力。皮下脂肪减少，汗腺减少，皮下毛细血管减少，对冷、热、痛的感觉迟钝，易出现皮肤损伤且愈合能力差。同时，绝经后，因雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩、变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，易引起女性生殖器官的多种炎症。护理上应督促和协助病人搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。
2.1 早晚督促病人刷牙漱口 对卧床不起、生活完全不能自理者，每次饮食后给予口腔护理，定期督促和协助病人洗澡、更衣、理发、修剪指(趾)甲，卧床不起者施行床上沐浴，定时翻身按摩骨突处，并使肢体处于功能位置，经常予以主动和被动运动，以防骨关节僵硬和肌肉萎缩，保持床单清洁干燥无皱折，预防褥疮发生。
2.2 保持大小便通畅、外阴清洁干燥、勤换内裤 宜穿棉内衣且应宽大，以减少刺激，并随天气的变化增减衣服，防止受凉或中暑，引起感冒或肺炎。便秘者给予缓泻剂或低压灌肠，平时多给病人饮开水，多活动，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，指导病人养成定时排便的习惯，并协助和指导病人进行腹部按摩(呈螺旋顺时针方向)，预防便秘。发现腹泻或尿频、遗尿者，应戴上尿布或纸尿裤，定时清洁更换，并清洗会阴及臀部，撒上滑石粉，预防皮肤擦损，并找出原因和报告医生处理。
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2.3 老年女性睡眠障碍护理 睡眠障碍是一个常见症状，有些病人表现为睡眠倒错，夜间不睡到处乱走，或做些无目的的事情甚至搔扰他人，或吵闹不休，但白天则嗜睡，精神萎靡不振。对此，除根据病情找出睡眠障碍的原因对症处理外，在护理上，为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境，睡前热水泡脚，关闭大灯，病室温湿度适宜，床铺清洁，被褥枕头柔软，污湿及时更换。及时处理吵闹兴奋的病人，工作人员做到“四轻”。避免病人睡前兴奋，不宜与病人长久交谈，不看刺激紧张的电视节目，不喝浓茶咖啡。晚饭不吃得过饱，尿频者不过多饮水。如合并心肺疾病可给予半卧位。减少日间睡眠时间，白天适当活动。夜间密切观察病人的睡眠情况，必要时遵医嘱给予安眠药，主观失眠者可给予安慰剂。
3 注意安全护理
老年女性精神病患者外表大多为老态龙钟，发白齿落，肤燥多皱，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，一些痴呆病人的自我保护能力差及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下可能发生各种各样如跌伤、自杀、伤人、玩火、噎食等意外。因 此，病室设置力求简洁，地面保持干燥、平坦、无水迹。台阶、走廊、厕所设有扶手，选用低矮的床铺，高度以病人坐在床沿脚能着地为适合，便于老年人的起居。让病人穿轻便舒适的软底鞋，禁止病人穿塑料底鞋和拖鞋，以防滑倒。入厕、洗澡时专人陪同搀扶。为病人准备好洗漱用的温开水，不让病人直接接触开水，以防烫伤。加强危险物品的管理，病室内严禁放置危险物品，如火柴、玻璃瓶、刀剪、绳带等，每天晨间护理时检查清除。对兴奋躁动、伤人者，稍加保护性约束。对意识模糊、谵妄者加床栏以防坠床。老年人咀嚼能力下降，加之出现药物反应后可有吞咽困难的表现，可酌情给予流质或半流质饮食，并缓慢喂食。进餐时，注意观察巡视，劝导病人细嚼慢咽，不催促病人进食，避免病人抢食和狼吞虎咽。让病人在餐厅吃净食物后再进病房，避免病人私自保留吃剩下的馒头、花卷和包子等，防止发生噎食。在病人完成日常生活所需时，护理人员给病人充足的时间，不催促病人。
, 百拇医药
4 积极的工娱疗活动
工娱治疗是精神病的一种重要治疗方法，它可丰富病人的文化生活，调动病人的主观能动性，转移病人的注意力，使幻觉妄想的产生机会减少，焦虑、抑郁或恐怖情绪减轻，使病态行为得以纠正，保持机体的完整统一，并与外界环境保持密切的联系。因此，根据老年女性病人的特点、病情、兴趣爱好，积极组织和带领病人参加一些工娱疗活动，如:看电视、听音乐、阅读、编织、缝补等等，使其觉得自己是个有用之人，鼓励自我照顾、社会接触、简单劳动来使其获得某些“独立”的生活。对预防和延缓思维、智能、记忆的衰退起一定的作用。同时，安排老年女性患者到户外活动，多晒阳光，呼吸新鲜空气，以增强抗病能力，通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨髓血液循环状况，增加外力对骨髓的刺激，从而缓慢骨质疏松。
5 病情观察
多接触病人，与病人建立良好的护患关系，观察病人的全面情况，掌握病情变化，为医疗护理提供可靠的依据。老年人的内脏功能随年龄而逐渐退化，肾脏排泄功能减弱，肝脏解毒机能减退，长期用药可导致蓄积中毒，因此严格遵守医嘱，细心观察病人用药后的效果和副反应。对老年妇女每月检查乳房1次，观察阴道分泌物的情况，以便及早发现生殖系统疾病。
作者单位:213003江苏省常州市德安医院
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