医院管理中疾病危重程度测量方法研究
【摘要】 本文介绍了国内外疾病危重程度测量方法，并对不同方法的优缺点进行了比较，论述了研究疾病危重程度测量方法研究的意义。
关键词 医院管理 疾病危重程度 评价
The research of severity measure of illness in hospital management
Zheng Jing，Ling Li
School of Public Health，Sun Yat-sen University，Guangzhou510800.
【Abstract】 To produce comparisons of severity measures of illness in hospital management，several major severity measures of illness used in overseas and in state were introduced.According to their merits and demerits，the authors provide some advice for research.
, http://www.100md.com
Key words hospital management severity measure of illness evaluation
疾病危重程度测量在医疗质量管理和医疗费用控制等方面的重要性在国外近些年大量的研究中已可见一斑，诸 如，美国的DRGs系统在美国医疗费用控制中起到了举足轻重的作用。国内在此方面的研究也已经有了一定的进展，比如病例分型系统的建立等。本文介绍国内外在医院管理中应用的疾病危重程度测量方法。
1 疾病危重程度测量方法
1.1 疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups，DRGs) DRGs分类时采用了主要诊断、次要诊断、主要手术、伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等因素，将各个病人归入各个DRGs组，每组DRGs的病人都有基本固定的住院天数，如果医疗上有了特殊情况，就被定为“例外”(outˉlier)。到目前已有三代DRGs被应用。
, http://www.100md.com
DRGs的组合方式是通过大样本的住院病例回顾调查，采用决策树分析方法，将疾病诊断类目进行分层归类。首先按疾病诊断类目划分;然后按临床分科和诊疗技术手段划分;第三步按主要诊断及次要诊断复杂程度(并发症或伴随症)以及年龄等因素进行分组。
DRGs在美国起到了控制医院医疗费用的作用，密切了医院和医生间的关系，协调了医院各部门间的协作，促进了医院管理效率的提高。
但DRGs存在着诸如覆盖面窄(仅限于老年医疗保险)、年龄组划分不合理(未考虑儿童少年疾病)等缺陷 [1，2] 。
1.2 急性生理功能和慢性健康状况评分系统(Acute Physiˉology and Chronic Health EvaluationⅡ、Ⅲ，简称APACHEⅡ、Ⅲ) APACHEⅡ、Ⅲ主要用于ICU监测，是目前应用广泛和相对权威的疾病综合性严重度的测量方法，它是基于包含病人危重量度确切信息的多种生理学数据，应用相应的生理学、健康状况和年龄等指标从死亡危险性的预后对病人进行分类。分值范围为0～71，分值越高病情越重。AˉPACHEⅡ公式中引用了45种急性疾病的权重，通过下列公式计算患者的死亡概率
, http://www.100md.com
In(R/1-R)=-3.517+(APACHE分数+0.146)+S+D
其中R:死亡概率;S:是否急诊术后，1为是，0为否;D;特定疾病风险因子，依据疾病诊断加减一常数。
APACHEⅢ是APACHEⅡ的发展，APACHEⅢ修改了AˉPACHEⅡ的权重，引进了医院的权重，生理参数由12项增至20项，急性疾病由45种增为78种。
由于APACHE危重程度测量不取决于疾病的诊断，因而不能用于按诊断特异性医疗行为的病例复查，但在医院管理中，特别是医疗质量评价中有着广泛应用，它在一定程度上提高了医院间横向比较的科学性 [3，4] 。
1.3 病人管理类(Patient Management Category，PMC) PMC系统是以ICD诊断为依据，采用病人出院摘要数据，对住院病人进行病情危重程度分类的一种测量方法，它分类时根据主要诊断规定了病人将会使用的检验、手术操作及其他治疗措施的“病人处理模式”，是一种规范性的临床策略，这个过程中专家发挥了主要作用，每一“病人处理模式”应用资源的数量和构成都是统一的，可以方便地计算出每一处理模式的标准成本并产生规范成本权重纳入PMC软件。由于疾病危重程度与成本间通常正相关，PMC规范成本权重往往亦被用作综合性病例危重程度的一个指标，因此PMC更适合于医疗质量管理和费用控制 [5] 。
, http://www.100md.com
PMC与DRG相似，但又存在如下方面不同:(1)PMC的类目比DRG分组更多(分别为848和475)，因此它的分辨能力更强，能结合更为细小的病情危重程度差别进行分类。(2)当病人存在多个伴随病症时，PMC可以将一个病人分入多个类别，而DRG分组时，每个病人只能分入一个单一的组别。(3)DRG是根据大的数据库的分析划定分组的，PMC 则是由专家小组进行规范的划分，力求把病人分入临床处理方面相同的类别中去 [6] 。
1.4 计算机病情指数(Computerized severity Index，CSI) CSI是在150多位临床专家的参与下研制的一种复杂的严重度表达系统，核心技术包括一套诊断相关分组(DRG)的分组器，一套DRG优选器和一个临床数据编辑器。CSI以病人病案中临床数据为依据，对病人划定一组诊断特异性严重度计分，然后编入CSI软件产生该病人的综合性病情危重程度分值，同时考虑疾病诊断(ICD编码)、病人年龄和医院的权重，适用于住院、门诊、疗养和康复病人病情危重程度评价，可预测与病情危重程度关系密切的医疗产出，如死亡率、费用、住院日等[7] 。
, 百拇医药
与APACHEⅡ和Medi Groups一样，可以对病人入院及住院的任何时间作回顾性的CSI病情危重程度评价。由于CSI依赖于诊断的特异性，而病人住院期间可能存在诊断结果的改变，因此用于病人同步性评价效果差。
在目前用于医疗质量管理的疾病危重程度测评方法中，CSI是唯一将病人详细诊断数据输入计算机系统，根据CSI提供的信息可以提示病人的诊断、监测和治疗的各项检查、化验及手术操作的结果，因此当病案中有关的临床变量缺乏合理解释时，CSI可作为一项有助于合理解释的指标 [6] 。
1.5 疾病分期(Disease Staging) 疾病分期系统，包括两种测量方法:(1)临床疾病分期法(Clinical Disease Staging):以人工方式从病案中摘取临床数据的方法;(2)疾病编码分期法(Coded Disease Staging):应用计算机出院摘要中的资料编码的自动化方法。
, http://www.100md.com
疾病分期系统以临床肿瘤学的一些概念为基础，根据肿瘤性疾病的进程结合其他并发症如感染、穿孔、梗阻、出血、麻痹、休克等来进行危重程度分期。
(1)临床疾病分期法:根据病人年龄、性别、检验、放射检查结果、生命指征、出院情况和伴随病症等数据把每种疾病分为4病期(最低危重程度到死亡)，病人的预后也随着病期的增加越来越差。临床疾病分期法可以在病人住院的任何时间测定，但由于其所用数据依据疾病的进程，所以更加适合于回顾性调查。(2)疾病编码分期法:首先将每种疾病的标准临床分期转译为ICD编码，再结合病人其他并发症和手术操作、出院时状态及性别等对事先确定好的诊断类别分期，然后利用特定软件根据疾病的诊断信息得出病人的综合危重程度计分。疾病编码分期法一般不受治疗决策(如手术)的影响，它反映的是病人住院期间病期的平均危重程度，因此，在医疗质量管理中使用时受到了一定的限制 [8] 。
1.6 疾病严重度分类系统(Medical Illness Severity Grouping System，Medis Groups) Medis Groups是一种按病人入院情况进行疾病危重程度评价的测量系统。Medis Groups根据病人年龄、性别、主要临床检查和检验结果等病案数据作出危重程度评价，评分与诊断无关，可用于同步性或回顾性测量。Medis Groups危重程度评分对象是所有住院病人。
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Medis Groups的入院病情危重程度评价是以住院48h记录做出，因此病人如早期发生并发症等会对入院危重程度评价产生影响;除心脏导管检查、心血管造影术、内窥镜和膀胱镜检查等操作外，Medis Groups评分一般并不受医生的操作如手术等影响。
在医疗质量管理时，应用Medis Groups是通过入院时危重程度评价和住院期间第二次危重程度评价比较，根据这两次评价的差别确定可能存在医疗质量问题的病例 [9] 。
1.7 疾病危急指数法(Acuity Index Method，AIM) AIM是DRG系统的附加系统，它将每一DRG再按危重程度细分为1～5级。AIM通过病人年龄、性别、主要及次要诊断、手术操作、住院日数等数据综合评价，然后和DRG分组相比确定病人属于5个危重等级中的哪一级。
同一类型的疾病AIM并不能根据病人并发症的不同得出不同的评分，或者根据病人疾病进展的不同得出多个评分，因此在医疗质量管理中更多应用于辅助医疗质量监测 [6] 。
, 百拇医药
1.8 病例分型系统 病例分型是我国学者提出的病情危重程度评价方法，该方法已被我国部分地区用于医疗质量和费用的综合评价。它根据住院患者病情演变和相应的基本医疗行为特征，将病例按病情轻重分为A、B、C、D四型， 分别表示单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型和复杂危重型;以“CD型率”即危重病例率指复杂疑难型(C型)和复杂危重型(D型)在住院病例数中所占的百分比作为医院间医疗质量评价的校正指数。
该系统采用Dephi方法和多元统计分析方法相结合筛选指标后，用多元统计的判别分析方法建立分型判别函数方程，经过不断校正和反复修改，最后由计算机系统给每个病例一个分型，分型与病例的诊断、治疗无关 [10] 。
利用病例分型在对医疗费用进行评价时，虽然考虑了病情等因素，但没有突破以单一诊断疾病实体为基础的思路，只考虑到单病种本身的临床变异，而对病例的其它重要特征(如合并症、伴随症、年龄等)的医疗需求差异，未能列入费率计算，是不合理的 [11] 。
, 百拇医药
各疾病危重程度测量方法总结如表1。
表1 疾病严重程度测量方法
测量方法 作者 数据 病人 计分方法
DRGs 美国3M卫生信息公司 病案摘要 住院病人 1～4整数
APACHEⅢ 美国弗吉尼亚州APACHE医药公司 20个生理学指标 ICU病人 0～299整数
PMC 美国Duquesne大学匹兹堡健康研究中心 病案摘要 住院病人 1～7整数
CSI 美国盐湖市犹他州国际保健系统公司 特定800种疾病组的临床指标 住院病人 1～4整数
, 百拇医药
Disease staging 美国Syste Metrics/密歇根州医学统计组 病案摘要 住院病人住院死亡概率
Medis Groups 美国Medi-Qnal Systems公司 250多个临床指标 住院病人 住院死亡概率
AIM 美国Iameter公司 病案摘要 住院病人 1～5整数
病例分型 中国解放军二炮总医院课题组 病案首页 住院病人 A、B、C、D分型
2 疾病危重程度测量方法研究意义
2.1 提高医疗过程规范性 病人入院时能作出病情危重等级的评价，可以规范不同病情的诊疗过程规范操作，有利于强化医生医疗行为，规范意识。同时根据病人的病情对其预后进行判断，再和实际情况进行比较，得到的反馈信息，有利于医疗质量管理水平的提高，加强管理科学性。
, http://www.100md.com
2.2 提高医疗质量评价的科学性 仅仅使用治愈率、病床周转率、死亡率等对不同医疗单位进行医疗质量评价，往往不能客观反映医院的实际情况，缺乏可比性。不同规模医院，承担不同诊疗任务;如大医院收治的病人病情危重，愈后效果差;而小型医院这种情况存在的可能性就小。在医院内部也根据病情危重程度反映出不同科室医护人员的工作负荷。应用疾病的危重程度对质量评价进行风险校正，可以客观反映出医院间以及科室间的真实情况，提高评价的合理性和科学性。
2.3 促进医疗费用合理化发展 我国面临着医疗费用日益增长的问题，现有大量研究表明病人的疾病危重程度、病情的复杂性等因素，决定着医疗服务使用强度，是影响医疗费用差异的主要因素。因此结合病人病情危重程度制定出合理的医疗费用评估方法，是控制目前医疗费用增长的有力工具。
2.4 提高卫生资源配置效率 病情危重程度能科学地评价医院间的工作质量，合理地界定各类医院病例医疗资源消耗情况，提供大量有价值的信息资料，有利于卫生行政管理部门对卫生资源进行合理评估，提高宏观管理的科学性和有效性。
, 百拇医药
参考文献
1 Freeman JL，Fetter RB，Park H，et al.Diagnosis-related group refineˉment
with diagnosis and procedure-specific comorbidities and compliˉcations.Med Care.1995，33:806-827.
2 韦启明.疾病诊断相关组(DRGs)的发展与应用.医学文选，2002，21(6):884-887.
3 Knaus WA，Wagner DP，Draper EA，et al.The APACHEⅢprognostic system:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults.Chest.1991，100:1619-1636.
, 百拇医药
4 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义.中国危重病急救医学，2002，12(4):195-197.
5 Young WW，Kohler S，Kowalski J.PMC patient severity scale:derivation and validation.Health Serv Res，1994，29:367-390.
6 Iezzoni LI.Dimensions of risk.In:Iezzoni LI，ed.Risk Adjustment for Measuring Healthcare Outcomes.2nd ed.Chicago，Ⅲ:Health Adminisˉtration Press，1997.
7 Iezzoni LI，Daley J.A description and clinical assessment of the computˉerized severity index.Qual Rev Bull，1992，189:44-52.
, 百拇医药
8 Markson LE，Nash DB，Louis DZ，et al.Clinical outcomes management and Disease Staging.Eval Health Prof.1991，14:201-227.
9 Iezzoni LI，Moskowitz MA.A clinical assessment of Medis Groups.JAˉMA.1988，260:3159-3163.
10 傅征，张力.病例分型管理理论与实践，北京:人民卫生出版社，2002，25-30.
11 王梅，徐国桓.从病种医疗费用的研究谈医疗费用管理方式.中国卫生事业管理，2003，180(6):332-335.
基金项目:广东省自然科学基金(编号:021818)和广东省医药科学基金(编号:2003150)
作者单位:510080广州中山大学公共卫生学院
(编辑 景天), 百拇医药(郑静 凌莉)
关键词 医院管理 疾病危重程度 评价
The research of severity measure of illness in hospital management
Zheng Jing，Ling Li
School of Public Health，Sun Yat-sen University，Guangzhou510800.
【Abstract】 To produce comparisons of severity measures of illness in hospital management，several major severity measures of illness used in overseas and in state were introduced.According to their merits and demerits，the authors provide some advice for research.
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Key words hospital management severity measure of illness evaluation
疾病危重程度测量在医疗质量管理和医疗费用控制等方面的重要性在国外近些年大量的研究中已可见一斑，诸 如，美国的DRGs系统在美国医疗费用控制中起到了举足轻重的作用。国内在此方面的研究也已经有了一定的进展，比如病例分型系统的建立等。本文介绍国内外在医院管理中应用的疾病危重程度测量方法。
1 疾病危重程度测量方法
1.1 疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups，DRGs) DRGs分类时采用了主要诊断、次要诊断、主要手术、伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等因素，将各个病人归入各个DRGs组，每组DRGs的病人都有基本固定的住院天数，如果医疗上有了特殊情况，就被定为“例外”(outˉlier)。到目前已有三代DRGs被应用。
, http://www.100md.com
DRGs的组合方式是通过大样本的住院病例回顾调查，采用决策树分析方法，将疾病诊断类目进行分层归类。首先按疾病诊断类目划分;然后按临床分科和诊疗技术手段划分;第三步按主要诊断及次要诊断复杂程度(并发症或伴随症)以及年龄等因素进行分组。
DRGs在美国起到了控制医院医疗费用的作用，密切了医院和医生间的关系，协调了医院各部门间的协作，促进了医院管理效率的提高。
但DRGs存在着诸如覆盖面窄(仅限于老年医疗保险)、年龄组划分不合理(未考虑儿童少年疾病)等缺陷 [1，2] 。
1.2 急性生理功能和慢性健康状况评分系统(Acute Physiˉology and Chronic Health EvaluationⅡ、Ⅲ，简称APACHEⅡ、Ⅲ) APACHEⅡ、Ⅲ主要用于ICU监测，是目前应用广泛和相对权威的疾病综合性严重度的测量方法，它是基于包含病人危重量度确切信息的多种生理学数据，应用相应的生理学、健康状况和年龄等指标从死亡危险性的预后对病人进行分类。分值范围为0～71，分值越高病情越重。AˉPACHEⅡ公式中引用了45种急性疾病的权重，通过下列公式计算患者的死亡概率
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In(R/1-R)=-3.517+(APACHE分数+0.146)+S+D
其中R:死亡概率;S:是否急诊术后，1为是，0为否;D;特定疾病风险因子，依据疾病诊断加减一常数。
APACHEⅢ是APACHEⅡ的发展，APACHEⅢ修改了AˉPACHEⅡ的权重，引进了医院的权重，生理参数由12项增至20项，急性疾病由45种增为78种。
由于APACHE危重程度测量不取决于疾病的诊断，因而不能用于按诊断特异性医疗行为的病例复查，但在医院管理中，特别是医疗质量评价中有着广泛应用，它在一定程度上提高了医院间横向比较的科学性 [3，4] 。
1.3 病人管理类(Patient Management Category，PMC) PMC系统是以ICD诊断为依据，采用病人出院摘要数据，对住院病人进行病情危重程度分类的一种测量方法，它分类时根据主要诊断规定了病人将会使用的检验、手术操作及其他治疗措施的“病人处理模式”，是一种规范性的临床策略，这个过程中专家发挥了主要作用，每一“病人处理模式”应用资源的数量和构成都是统一的，可以方便地计算出每一处理模式的标准成本并产生规范成本权重纳入PMC软件。由于疾病危重程度与成本间通常正相关，PMC规范成本权重往往亦被用作综合性病例危重程度的一个指标，因此PMC更适合于医疗质量管理和费用控制 [5] 。
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PMC与DRG相似，但又存在如下方面不同:(1)PMC的类目比DRG分组更多(分别为848和475)，因此它的分辨能力更强，能结合更为细小的病情危重程度差别进行分类。(2)当病人存在多个伴随病症时，PMC可以将一个病人分入多个类别，而DRG分组时，每个病人只能分入一个单一的组别。(3)DRG是根据大的数据库的分析划定分组的，PMC 则是由专家小组进行规范的划分，力求把病人分入临床处理方面相同的类别中去 [6] 。
1.4 计算机病情指数(Computerized severity Index，CSI) CSI是在150多位临床专家的参与下研制的一种复杂的严重度表达系统，核心技术包括一套诊断相关分组(DRG)的分组器，一套DRG优选器和一个临床数据编辑器。CSI以病人病案中临床数据为依据，对病人划定一组诊断特异性严重度计分，然后编入CSI软件产生该病人的综合性病情危重程度分值，同时考虑疾病诊断(ICD编码)、病人年龄和医院的权重，适用于住院、门诊、疗养和康复病人病情危重程度评价，可预测与病情危重程度关系密切的医疗产出，如死亡率、费用、住院日等[7] 。
, 百拇医药
与APACHEⅡ和Medi Groups一样，可以对病人入院及住院的任何时间作回顾性的CSI病情危重程度评价。由于CSI依赖于诊断的特异性，而病人住院期间可能存在诊断结果的改变，因此用于病人同步性评价效果差。
在目前用于医疗质量管理的疾病危重程度测评方法中，CSI是唯一将病人详细诊断数据输入计算机系统，根据CSI提供的信息可以提示病人的诊断、监测和治疗的各项检查、化验及手术操作的结果，因此当病案中有关的临床变量缺乏合理解释时，CSI可作为一项有助于合理解释的指标 [6] 。
1.5 疾病分期(Disease Staging) 疾病分期系统，包括两种测量方法:(1)临床疾病分期法(Clinical Disease Staging):以人工方式从病案中摘取临床数据的方法;(2)疾病编码分期法(Coded Disease Staging):应用计算机出院摘要中的资料编码的自动化方法。
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疾病分期系统以临床肿瘤学的一些概念为基础，根据肿瘤性疾病的进程结合其他并发症如感染、穿孔、梗阻、出血、麻痹、休克等来进行危重程度分期。
(1)临床疾病分期法:根据病人年龄、性别、检验、放射检查结果、生命指征、出院情况和伴随病症等数据把每种疾病分为4病期(最低危重程度到死亡)，病人的预后也随着病期的增加越来越差。临床疾病分期法可以在病人住院的任何时间测定，但由于其所用数据依据疾病的进程，所以更加适合于回顾性调查。(2)疾病编码分期法:首先将每种疾病的标准临床分期转译为ICD编码，再结合病人其他并发症和手术操作、出院时状态及性别等对事先确定好的诊断类别分期，然后利用特定软件根据疾病的诊断信息得出病人的综合危重程度计分。疾病编码分期法一般不受治疗决策(如手术)的影响，它反映的是病人住院期间病期的平均危重程度，因此，在医疗质量管理中使用时受到了一定的限制 [8] 。
1.6 疾病严重度分类系统(Medical Illness Severity Grouping System，Medis Groups) Medis Groups是一种按病人入院情况进行疾病危重程度评价的测量系统。Medis Groups根据病人年龄、性别、主要临床检查和检验结果等病案数据作出危重程度评价，评分与诊断无关，可用于同步性或回顾性测量。Medis Groups危重程度评分对象是所有住院病人。
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Medis Groups的入院病情危重程度评价是以住院48h记录做出，因此病人如早期发生并发症等会对入院危重程度评价产生影响;除心脏导管检查、心血管造影术、内窥镜和膀胱镜检查等操作外，Medis Groups评分一般并不受医生的操作如手术等影响。
在医疗质量管理时，应用Medis Groups是通过入院时危重程度评价和住院期间第二次危重程度评价比较，根据这两次评价的差别确定可能存在医疗质量问题的病例 [9] 。
1.7 疾病危急指数法(Acuity Index Method，AIM) AIM是DRG系统的附加系统，它将每一DRG再按危重程度细分为1～5级。AIM通过病人年龄、性别、主要及次要诊断、手术操作、住院日数等数据综合评价，然后和DRG分组相比确定病人属于5个危重等级中的哪一级。
同一类型的疾病AIM并不能根据病人并发症的不同得出不同的评分，或者根据病人疾病进展的不同得出多个评分，因此在医疗质量管理中更多应用于辅助医疗质量监测 [6] 。
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1.8 病例分型系统 病例分型是我国学者提出的病情危重程度评价方法，该方法已被我国部分地区用于医疗质量和费用的综合评价。它根据住院患者病情演变和相应的基本医疗行为特征，将病例按病情轻重分为A、B、C、D四型， 分别表示单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型和复杂危重型;以“CD型率”即危重病例率指复杂疑难型(C型)和复杂危重型(D型)在住院病例数中所占的百分比作为医院间医疗质量评价的校正指数。
该系统采用Dephi方法和多元统计分析方法相结合筛选指标后，用多元统计的判别分析方法建立分型判别函数方程，经过不断校正和反复修改，最后由计算机系统给每个病例一个分型，分型与病例的诊断、治疗无关 [10] 。
利用病例分型在对医疗费用进行评价时，虽然考虑了病情等因素，但没有突破以单一诊断疾病实体为基础的思路，只考虑到单病种本身的临床变异，而对病例的其它重要特征(如合并症、伴随症、年龄等)的医疗需求差异，未能列入费率计算，是不合理的 [11] 。
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各疾病危重程度测量方法总结如表1。
表1 疾病严重程度测量方法
测量方法 作者 数据 病人 计分方法
DRGs 美国3M卫生信息公司 病案摘要 住院病人 1～4整数
APACHEⅢ 美国弗吉尼亚州APACHE医药公司 20个生理学指标 ICU病人 0～299整数
PMC 美国Duquesne大学匹兹堡健康研究中心 病案摘要 住院病人 1～7整数
CSI 美国盐湖市犹他州国际保健系统公司 特定800种疾病组的临床指标 住院病人 1～4整数
, 百拇医药
Disease staging 美国Syste Metrics/密歇根州医学统计组 病案摘要 住院病人住院死亡概率
Medis Groups 美国Medi-Qnal Systems公司 250多个临床指标 住院病人 住院死亡概率
AIM 美国Iameter公司 病案摘要 住院病人 1～5整数
病例分型 中国解放军二炮总医院课题组 病案首页 住院病人 A、B、C、D分型
2 疾病危重程度测量方法研究意义
2.1 提高医疗过程规范性 病人入院时能作出病情危重等级的评价，可以规范不同病情的诊疗过程规范操作，有利于强化医生医疗行为，规范意识。同时根据病人的病情对其预后进行判断，再和实际情况进行比较，得到的反馈信息，有利于医疗质量管理水平的提高，加强管理科学性。
, http://www.100md.com
2.2 提高医疗质量评价的科学性 仅仅使用治愈率、病床周转率、死亡率等对不同医疗单位进行医疗质量评价，往往不能客观反映医院的实际情况，缺乏可比性。不同规模医院，承担不同诊疗任务;如大医院收治的病人病情危重，愈后效果差;而小型医院这种情况存在的可能性就小。在医院内部也根据病情危重程度反映出不同科室医护人员的工作负荷。应用疾病的危重程度对质量评价进行风险校正，可以客观反映出医院间以及科室间的真实情况，提高评价的合理性和科学性。
2.3 促进医疗费用合理化发展 我国面临着医疗费用日益增长的问题，现有大量研究表明病人的疾病危重程度、病情的复杂性等因素，决定着医疗服务使用强度，是影响医疗费用差异的主要因素。因此结合病人病情危重程度制定出合理的医疗费用评估方法，是控制目前医疗费用增长的有力工具。
2.4 提高卫生资源配置效率 病情危重程度能科学地评价医院间的工作质量，合理地界定各类医院病例医疗资源消耗情况，提供大量有价值的信息资料，有利于卫生行政管理部门对卫生资源进行合理评估，提高宏观管理的科学性和有效性。
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参考文献
1 Freeman JL，Fetter RB，Park H，et al.Diagnosis-related group refineˉment
with diagnosis and procedure-specific comorbidities and compliˉcations.Med Care.1995，33:806-827.
2 韦启明.疾病诊断相关组(DRGs)的发展与应用.医学文选，2002，21(6):884-887.
3 Knaus WA，Wagner DP，Draper EA，et al.The APACHEⅢprognostic system:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults.Chest.1991，100:1619-1636.
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4 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义.中国危重病急救医学，2002，12(4):195-197.
5 Young WW，Kohler S，Kowalski J.PMC patient severity scale:derivation and validation.Health Serv Res，1994，29:367-390.
6 Iezzoni LI.Dimensions of risk.In:Iezzoni LI，ed.Risk Adjustment for Measuring Healthcare Outcomes.2nd ed.Chicago，Ⅲ:Health Adminisˉtration Press，1997.
7 Iezzoni LI，Daley J.A description and clinical assessment of the computˉerized severity index.Qual Rev Bull，1992，189:44-52.
, 百拇医药
8 Markson LE，Nash DB，Louis DZ，et al.Clinical outcomes management and Disease Staging.Eval Health Prof.1991，14:201-227.
9 Iezzoni LI，Moskowitz MA.A clinical assessment of Medis Groups.JAˉMA.1988，260:3159-3163.
10 傅征，张力.病例分型管理理论与实践，北京:人民卫生出版社，2002，25-30.
11 王梅，徐国桓.从病种医疗费用的研究谈医疗费用管理方式.中国卫生事业管理，2003，180(6):332-335.
基金项目:广东省自然科学基金(编号:021818)和广东省医药科学基金(编号:2003150)
作者单位:510080广州中山大学公共卫生学院
(编辑 景天), 百拇医药(郑静 凌莉)