人工气道的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0088-01
当病人因各种原因引起自发性呼吸消失或减弱，使用机械呼吸时，要建立人工气道。我院于1996年2月～2001年9月对24例患者建立了人工气道。现将人工气道的护理体会总结如下。
1 一般资料
本组24例，其中男15例，女9例。年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄48.6岁。本组病例中，脑血管意外8例，农药中毒6例，电击4例，窒息2例，气管内异物3例，气管内肿瘤1例。
2 护理体会
2.1 加强呼吸道的湿化 人工气道建立后，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等。因此必须加强呼吸道的人工湿化。我们常用的人工湿化方法有以下两种:(1)蒸气加湿，即将水加热后产生蒸气混入吸入气中，达到加温和加湿作用。通常使吸入气体(气道口气体)维持在32～35℃之间，为此，湿化器的水温一般应维持在50℃左右。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物，防止在罐内形成沉淀和结晶。湿化罐内水量要恰当，防止水蒸干(干热的气体进入气道非常有害)。(2)气道内直接滴注，即直接向气道内滴入生理盐水或蒸馏水，一般每次滴液不超过3～5ml，每日湿化液总量需根据病情、病人的痰液粘稠度调整。一般每日总量在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。在直接滴入的气道湿化液中还可以按每500ml加入12万U庆大霉素，这样可以在一定程度上取得预防感染的目的。
, 百拇医药
2.2 保持呼吸道通畅 正压通气(PEEP)患者不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来消除呼吸道内分泌物，维持气 道通畅。抽吸分泌物时应注意采用合适的吸痰管。吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2，长度为40～50cm，吸引负压不超过50mmHg，注意无菌操作。在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸，每次抽吸时间不超过15s。两次抽吸间隔时间在3min以上。吸引频率根据分泌物量而定，通常每1/2～2h吸引一次。分泌物粘稠者，吸痰前向气管内注入3～5ml生理盐水后再吸引。严重缺氧者在吸引前应适当增加氧分压和通气量。总之，既要借助吸引保持气道通畅，又要防止因吸引方法不当而产生的气道粘膜损伤、肺不张、缺氧及支气管痉挛等不良后果。
2.3 预防感染及受伤 (1)妥善固定气管内插管，防止人工气道的移位、脱开和阻塞。(2)气管套囊充气恰当，定时放气。气囊压力不宜超过15mmHg，气囊放气每2～4h一次，每次放气3～5min，使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔内分泌物。(3)保持气管切开伤口的洁净，定期翻身并进行胸部叩击，至少每2～3h1次。帮助病人经常活动下肢，鼓励神志清楚病人作主动的深呼吸及咳嗽，保持床单位干净、整洁、无硬物，每日清洁创口，每日更换、消毒气管内套管、呼吸管道、湿化器等物品。
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2.4 注意水、电解质平衡，改善营养状态，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。
2.5 心理护理 所有机械通气病人无论其意识清醒与否，均应受到尊重。护理人员应主动亲近病人，与其交谈，关心病人的心理、生理需求，指导病人学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使病人感到有安全感。适当安排家属探访，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应。
(收稿日期:2002-08-24)
作者单位:226121江苏省海门市第二人民医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com(孙)
当病人因各种原因引起自发性呼吸消失或减弱，使用机械呼吸时，要建立人工气道。我院于1996年2月～2001年9月对24例患者建立了人工气道。现将人工气道的护理体会总结如下。
1 一般资料
本组24例，其中男15例，女9例。年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄48.6岁。本组病例中，脑血管意外8例，农药中毒6例，电击4例，窒息2例，气管内异物3例，气管内肿瘤1例。
2 护理体会
2.1 加强呼吸道的湿化 人工气道建立后，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等。因此必须加强呼吸道的人工湿化。我们常用的人工湿化方法有以下两种:(1)蒸气加湿，即将水加热后产生蒸气混入吸入气中，达到加温和加湿作用。通常使吸入气体(气道口气体)维持在32～35℃之间，为此，湿化器的水温一般应维持在50℃左右。湿化罐内只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物，防止在罐内形成沉淀和结晶。湿化罐内水量要恰当，防止水蒸干(干热的气体进入气道非常有害)。(2)气道内直接滴注，即直接向气道内滴入生理盐水或蒸馏水，一般每次滴液不超过3～5ml，每日湿化液总量需根据病情、病人的痰液粘稠度调整。一般每日总量在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。在直接滴入的气道湿化液中还可以按每500ml加入12万U庆大霉素，这样可以在一定程度上取得预防感染的目的。
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2.2 保持呼吸道通畅 正压通气(PEEP)患者不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来消除呼吸道内分泌物，维持气 道通畅。抽吸分泌物时应注意采用合适的吸痰管。吸痰管的外径应小于气管内导管内径的1/2，长度为40～50cm，吸引负压不超过50mmHg，注意无菌操作。在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸，每次抽吸时间不超过15s。两次抽吸间隔时间在3min以上。吸引频率根据分泌物量而定，通常每1/2～2h吸引一次。分泌物粘稠者，吸痰前向气管内注入3～5ml生理盐水后再吸引。严重缺氧者在吸引前应适当增加氧分压和通气量。总之，既要借助吸引保持气道通畅，又要防止因吸引方法不当而产生的气道粘膜损伤、肺不张、缺氧及支气管痉挛等不良后果。
2.3 预防感染及受伤 (1)妥善固定气管内插管，防止人工气道的移位、脱开和阻塞。(2)气管套囊充气恰当，定时放气。气囊压力不宜超过15mmHg，气囊放气每2～4h一次，每次放气3～5min，使局部受压处恢复血流，每次放气前都必须抽吸气道和口腔内分泌物。(3)保持气管切开伤口的洁净，定期翻身并进行胸部叩击，至少每2～3h1次。帮助病人经常活动下肢，鼓励神志清楚病人作主动的深呼吸及咳嗽，保持床单位干净、整洁、无硬物，每日清洁创口，每日更换、消毒气管内套管、呼吸管道、湿化器等物品。
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2.4 注意水、电解质平衡，改善营养状态，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。
2.5 心理护理 所有机械通气病人无论其意识清醒与否，均应受到尊重。护理人员应主动亲近病人，与其交谈，关心病人的心理、生理需求，指导病人学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使病人感到有安全感。适当安排家属探访，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应。
(收稿日期:2002-08-24)
作者单位:226121江苏省海门市第二人民医院
(编辑清 泉), http://www.100md.com(孙)