浅谈老年性痴呆症的诊治及其家庭护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2056-02
笔者结合自己多年神经内科临床护理之实践，浅谈有关老年性痴呆病人的临床诊断和治疗，着重介绍老年性痴呆病人的家庭护理问题。
1 老年性痴呆症的诊断和治疗
1.1 诊断 如果老年人在意识清晰的情况下出现进行性的记忆下降、智能衰退、人格改变和定向障碍，而又没有发现能导致这些异常的躯体或神经系统疾病，基本可以作出老年性痴呆的诊断。但必须进行详细的体格检查、神经系统检查和相应的实验室检查，以免发生误诊。
1.2 治疗 目前老年性痴呆尚无特殊治疗，所采用的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。如果患者发生兴奋躁动和攻击行为，可给予抗精神病药物进行治疗;对情绪抑郁病人可用抗抑郁剂治疗;如用药物难以控制或有明显自杀倾向的病人可在密切观察下进行改良电抽搐治疗。
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由于老年性痴呆病人大多体质差和肾功能减退，故极易造成药物在体内积蓄，产生严重的药物副作用。因此，药量应严加限制。用药时，应从小剂量开始，并且密切注意病人对药物的反应，药量应限制在一般成人剂量的1/3～1/2。如果病人在接受药物治疗后症状无改善，切勿盲目加药。当病人伴发精神症状时，应积极地进行治疗。对体质弱、食欲差的病人应适当补充维生素，保证足够的营养，并注意水电解质平衡的失调。虽然促进脑代谢的药物(如脑复康等)的疗效难以肯定，但也还可以试用之。除少数有明显兴奋躁动或有合并症或有反社会行为的病人需要住院治疗外，大多数的病人应在自己的家中接受治疗和护理。
对大多的患者而言，实施正确的心理治疗和精心护理比药物治疗更为重要，特别是在疾病的早期，病情尚未充分发展时更是如此。虽然要使已丧失的记忆、理解、抽象思维等能力完全恢复正常是不可能的，但通过适当的心理治疗，以及合理地使用残存的脑功能，使病人的行为维持在普通水平或社会允许的范围内。为改善或保持病人的记忆功能，可让病人每天读报纸，看电视，听广播，按规定的时间核对钟点，到附近熟悉的街上按定好的清单购买物品，鼓励病人自己料理自己的生活，做一些简单的家务劳动。
, 百拇医药
如果病情许可，可让病人适当参加社会活动和做一些手工劳动。如果病人存在定向障碍，可实施“定向治疗”，在门上或墙上等地方贴上醒目的标志或给予诸如时间、位置等简单的信号，以帮助病人正确定向。在治疗中，禁止独出心裁地随便改变病人已经熟悉了的生活环境。如果改变环境，应根据具体条件，对患者进行有计划的训练，或用简练、明确的词句反复介绍环境中的事物，以使患者的思想行为能尽快地适应环境的变化。患者家人对患者是否关心，是否配合治疗，直接关系到治疗的效果。不论任何人，在任何时候都不能放弃治疗，也不能对病人采取厌恶或敌视的态度。
2 老年痴呆病人的家庭护理
老年痴呆病人往往不引起家属的足够重视，而痴呆者本身对事物缺乏主动性或自知力，也较少主动积极地求医治疗，加上人口老龄化，痴呆病人增多，不可能都住院治疗，目前痴呆者大多在门诊进行检查和治疗，平时仍停留家中，由家属进行监护和照料，由于痴呆病人记忆力差，生活活动能力减退，还能够出现行为错乱等情况，因此必须注意下列情况:(1)切勿盲目求医问药，或道听途说，乱用药物。(2)加强对思维、记忆、计算等能力的训练，多开导、启发、培养兴趣，以提高智力活动。为了减慢记忆功能的丧失，每天要多次进行训练和刺激病人的记忆，如让病人说出看护者的姓名、住址、认识标记等。在日常生活中如病人做出使您尴尬的事情时，只要病人的言行不危害他人，就不要刻意去纠正，最好的方法是用别的事情转移其注意力。(3)对早期痴呆者要鼓励参加简单的劳动、户外活动或社交活动，以振奋精神，增强体质。外出要有人陪同，以免迷路，丢失或发生意外。身体锻炼对痴呆老人来说是一项很有益的事情，它不仅可以使老人性情变得冷静，同时又能增强睡眠时间和质量，有益于保持良好的生理平衡。散步是一种很好的锻炼方式，运动量要循序渐进。(4)关心痴呆老人的衣食和居室环境。①衣着:天气变化时，及时关心增减衣服，为病人准备的衣服件数不要太多，以免老人不知穿哪一件。衣服要宽松，外衣最好能两面穿，用尼龙搭扣取代拉链，以免伤及病人，袜子要成双放置。②饮食:饮食要适合病人口味，保证丰富的营养，品种多样化，以提高食欲，但应避免病人因健忘吃了再吃，饮食过度或不主动进食情况。老人要多吃谷物、瘦肉、豆类、海产品等。不要用尖锐的刀、叉进食。视力不好的病人，餐桌要放在明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明，食物品种过多会使病人不知所措。不食粘性食品，液体和固体食物分开。吃饭时痴呆老人常会把衣服弄脏，这时不要责备他，喂食的病人要坐起，一次不要喂得太多，速度不宜太快，给予病人足够时间咀嚼。有时病人忘记咀嚼而把食物下咽，可从病人痛苦、惊乱的表情中得到提示。 这时不要惊慌，按下列方法可解除:a站在病人耳后，环抱你的双手于病人肋下腹部。b用力将手向上、内方向按压，然后再松开，可重复做。③居室环境:室内保持环境舒适，空气新鲜，阳光充足，居室要宽敞，设施要简单。室内无障碍，地面要防滑。刀、药品、杀虫剂等要收藏好。注意火种(如香烟头等)熄灭，严防意外发生。煤气、电源等开关要有安全装置，最好使病人不能随意打开。病人的生活环境要固定，看护者不宜经常更换。(5)血管性痴呆者常伴有吞咽困难，进食时注意防止咳呛，不宜过快，防止食物误入气管，引起窒息。(6)注意个人卫生，督促病人洗脸刷牙，经常洗澡，若不能自理，随时给予帮助，避免毛巾、脚布错乱使用。注意防止乱穿衣或倒穿、反穿衣裤等。(7)勤观察、多询问。老年人往往可出现其他脏器功能衰退或某些疾病，痴呆者因感觉迟钝，反应能力差，若不细心观察、多询问，不及时处理，将造成严重的后果。
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院
(编辑秋 实), http://www.100md.com(马莉娟)
笔者结合自己多年神经内科临床护理之实践，浅谈有关老年性痴呆病人的临床诊断和治疗，着重介绍老年性痴呆病人的家庭护理问题。
1 老年性痴呆症的诊断和治疗
1.1 诊断 如果老年人在意识清晰的情况下出现进行性的记忆下降、智能衰退、人格改变和定向障碍，而又没有发现能导致这些异常的躯体或神经系统疾病，基本可以作出老年性痴呆的诊断。但必须进行详细的体格检查、神经系统检查和相应的实验室检查，以免发生误诊。
1.2 治疗 目前老年性痴呆尚无特殊治疗，所采用的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。如果患者发生兴奋躁动和攻击行为，可给予抗精神病药物进行治疗;对情绪抑郁病人可用抗抑郁剂治疗;如用药物难以控制或有明显自杀倾向的病人可在密切观察下进行改良电抽搐治疗。
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由于老年性痴呆病人大多体质差和肾功能减退，故极易造成药物在体内积蓄，产生严重的药物副作用。因此，药量应严加限制。用药时，应从小剂量开始，并且密切注意病人对药物的反应，药量应限制在一般成人剂量的1/3～1/2。如果病人在接受药物治疗后症状无改善，切勿盲目加药。当病人伴发精神症状时，应积极地进行治疗。对体质弱、食欲差的病人应适当补充维生素，保证足够的营养，并注意水电解质平衡的失调。虽然促进脑代谢的药物(如脑复康等)的疗效难以肯定，但也还可以试用之。除少数有明显兴奋躁动或有合并症或有反社会行为的病人需要住院治疗外，大多数的病人应在自己的家中接受治疗和护理。
对大多的患者而言，实施正确的心理治疗和精心护理比药物治疗更为重要，特别是在疾病的早期，病情尚未充分发展时更是如此。虽然要使已丧失的记忆、理解、抽象思维等能力完全恢复正常是不可能的，但通过适当的心理治疗，以及合理地使用残存的脑功能，使病人的行为维持在普通水平或社会允许的范围内。为改善或保持病人的记忆功能，可让病人每天读报纸，看电视，听广播，按规定的时间核对钟点，到附近熟悉的街上按定好的清单购买物品，鼓励病人自己料理自己的生活，做一些简单的家务劳动。
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如果病情许可，可让病人适当参加社会活动和做一些手工劳动。如果病人存在定向障碍，可实施“定向治疗”，在门上或墙上等地方贴上醒目的标志或给予诸如时间、位置等简单的信号，以帮助病人正确定向。在治疗中，禁止独出心裁地随便改变病人已经熟悉了的生活环境。如果改变环境，应根据具体条件，对患者进行有计划的训练，或用简练、明确的词句反复介绍环境中的事物，以使患者的思想行为能尽快地适应环境的变化。患者家人对患者是否关心，是否配合治疗，直接关系到治疗的效果。不论任何人，在任何时候都不能放弃治疗，也不能对病人采取厌恶或敌视的态度。
2 老年痴呆病人的家庭护理
老年痴呆病人往往不引起家属的足够重视，而痴呆者本身对事物缺乏主动性或自知力，也较少主动积极地求医治疗，加上人口老龄化，痴呆病人增多，不可能都住院治疗，目前痴呆者大多在门诊进行检查和治疗，平时仍停留家中，由家属进行监护和照料，由于痴呆病人记忆力差，生活活动能力减退，还能够出现行为错乱等情况，因此必须注意下列情况:(1)切勿盲目求医问药，或道听途说，乱用药物。(2)加强对思维、记忆、计算等能力的训练，多开导、启发、培养兴趣，以提高智力活动。为了减慢记忆功能的丧失，每天要多次进行训练和刺激病人的记忆，如让病人说出看护者的姓名、住址、认识标记等。在日常生活中如病人做出使您尴尬的事情时，只要病人的言行不危害他人，就不要刻意去纠正，最好的方法是用别的事情转移其注意力。(3)对早期痴呆者要鼓励参加简单的劳动、户外活动或社交活动，以振奋精神，增强体质。外出要有人陪同，以免迷路，丢失或发生意外。身体锻炼对痴呆老人来说是一项很有益的事情，它不仅可以使老人性情变得冷静，同时又能增强睡眠时间和质量，有益于保持良好的生理平衡。散步是一种很好的锻炼方式，运动量要循序渐进。(4)关心痴呆老人的衣食和居室环境。①衣着:天气变化时，及时关心增减衣服，为病人准备的衣服件数不要太多，以免老人不知穿哪一件。衣服要宽松，外衣最好能两面穿，用尼龙搭扣取代拉链，以免伤及病人，袜子要成双放置。②饮食:饮食要适合病人口味，保证丰富的营养，品种多样化，以提高食欲，但应避免病人因健忘吃了再吃，饮食过度或不主动进食情况。老人要多吃谷物、瘦肉、豆类、海产品等。不要用尖锐的刀、叉进食。视力不好的病人，餐桌要放在明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明，食物品种过多会使病人不知所措。不食粘性食品，液体和固体食物分开。吃饭时痴呆老人常会把衣服弄脏，这时不要责备他，喂食的病人要坐起，一次不要喂得太多，速度不宜太快，给予病人足够时间咀嚼。有时病人忘记咀嚼而把食物下咽，可从病人痛苦、惊乱的表情中得到提示。 这时不要惊慌，按下列方法可解除:a站在病人耳后，环抱你的双手于病人肋下腹部。b用力将手向上、内方向按压，然后再松开，可重复做。③居室环境:室内保持环境舒适，空气新鲜，阳光充足，居室要宽敞，设施要简单。室内无障碍，地面要防滑。刀、药品、杀虫剂等要收藏好。注意火种(如香烟头等)熄灭，严防意外发生。煤气、电源等开关要有安全装置，最好使病人不能随意打开。病人的生活环境要固定，看护者不宜经常更换。(5)血管性痴呆者常伴有吞咽困难，进食时注意防止咳呛，不宜过快，防止食物误入气管，引起窒息。(6)注意个人卫生，督促病人洗脸刷牙，经常洗澡，若不能自理，随时给予帮助，避免毛巾、脚布错乱使用。注意防止乱穿衣或倒穿、反穿衣裤等。(7)勤观察、多询问。老年人往往可出现其他脏器功能衰退或某些疾病，痴呆者因感觉迟钝，反应能力差，若不细心观察、多询问，不及时处理，将造成严重的后果。
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院
(编辑秋 实), http://www.100md.com(马莉娟)