核素骨显像诊断肺癌、乳腺癌骨转移的研究 左晓军
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中华医学实践杂志 2003年12月 第2卷 第12期
【摘要】 目的 通过对568例的肺癌、乳腺癌病人全身骨显像进行了分析，研究核素骨显像对诊断转移性骨肿瘤是否具有很高的灵敏度。方法 对肺癌250例，乳腺癌318例，采用常规扫描检查方法。结果 肺癌、乳腺癌骨转移发生率分别为58%和38.68%，肺癌骨转移单发性为31.03%，多发性为68.97%。乳腺癌骨转移单发性为51.22%，多发性为48.78%。结论 肺癌、乳腺癌骨转移好发部位以肋骨、胸骨、胸椎及腰椎为著。关于骨转移发展规律，由于对疾病的早期发现和治疗，核素治疗骨转移，疗效显著，全身骨显像对恶性肿瘤的治疗方案及治疗效果的评价能起到决定性作用。
关键词 核素骨显像 肺癌 乳腺癌
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1102-03
核素全身骨显像对诊断转移性骨肿瘤具有很高的灵敏度，对恶性肿瘤病人的临床分期、治疗方案的选择及预后判断有重要的参考价值 [1～4] 。
, 百拇医药
恶性肿瘤常见骨转移，但确定准确的骨转移发生率几乎是不可能的。核素骨显像能早期诊断骨转移，但当病变直径<2～3mm时，即使进行断层显像也不可能被发现，尽管如此，骨显像仍被公认为诊断骨转移最灵敏的方法 [5] 。鉴于肺癌、乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤，其骨转移的发生率甚高，本文就肺癌、乳腺癌病人全身骨显像的结果进行分析。
1 资料与方法
我们共检查肺癌、乳腺癌病人全身骨显像568例。其中肺癌250例，男197例，最大年龄77岁，最小年龄23岁，平均54.0岁;女53例，最大年龄74岁，最小年龄25岁，平均52.2岁。乳腺癌318例，其中男2例，女316例，最大年龄67岁，最小年龄23岁，平均46.5岁。
仪器采用法国产SOPHA—MEDICAL—SPECT。病人取平卧位，探头从头至足，自动翻转后从足至头，扫描速度一般为18～30cm/min。
, 百拇医药
示踪剂及方法: 99m Tc—亚锡亚甲基二膦酸盐(MDP)555～925MBq( 99m TcO -4 、MDP由中国原子能研究院提供)。静脉注射后嘱病人饮水1000ml左右，3～6h开始检查，检查前嘱病人排尽尿液，拿掉身上金属物品(裤带、项链等)。
2 结果
判断骨转移灶是骨显像的病灶同对侧或正常骨组织相比放射性异常浓聚或稀疏，同时结合病史及临床表现综合判定。我们对568例肺癌、乳腺癌全身骨显像进行统计，正常骨显像300例，骨转移病人268例，见表1。
表1 肺癌、乳腺癌骨转移发生率 例(%)
本组肺癌骨转移发生率58.00%(145/250)，乳腺癌骨转移发生率38.68%(123/318)。通过表1得到肺癌骨转移单发性为31.03%(45/145)，多发性为68.97%(100/145)，乳腺癌单发性为51.22%(63/123)，多发性为48.78%(60/123)。根据骨转移分布特点，我们把全身骨骼分为10个部位:头颅、胸骨、颈椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨、上肢及下肢骨。再根据不同时间(术前、术后6个月、1年、1.5年、2年、2年后)骨转移灶数目统计见表2。
, 百拇医药
表2 肺癌、乳腺癌骨转移部位及发生时间统计
3 讨论
许多资料报道肺癌、乳腺癌骨转移发生率相差较明显，可能是由于检查手段、判定标准、疾病的发展阶段及病理类型的不同所致。我们通过统计，肺癌骨转移发生率为58.00%，单发性和多发性分别为31.03%、68.97%。乳腺癌骨转移发生率为38.68%，单发性和多发性分别为51.22%、48.78%。这些统计结果与国内外报道相比较，有一定差别，但其中肺癌骨转移发生率58.00%，与杨瑞品报道 [6] 的53%高出5%，差异无显著性。对于骨转移发生的部位及在术前、术后的诊断符合率，有关报道甚少，后者尤少。为了掌握骨转移的分布特点及发展规律，给临床提供可靠的资料，提高诊断符合率，我们重点对骨转移发生的部位及在术前、术后不同时间所见分别进行统计。由表2所见，肺癌术前骨转移灶数323个，其中以肋骨20.7%(67/323)，腰椎17.03%(55/323)，胸椎16.41%(53/323)为多。乳腺癌术前骨转移灶数15个，与肺癌相比明显减少，可能与乳腺癌能早期发现、早期治疗有关。但乳腺癌在手术后随着时间的延长，转移灶数明显增加，2年后的灶数115个，其中胸骨为17.13%(20/115)，肋骨为16.52%(19/115)、腰椎为15.65%(18/115)。提示肺癌、乳腺癌在转移区域方面基本相同，都以肋骨、胸骨、胸椎及腰 椎为多。这主要是恶性肿瘤的直接蔓延和血行播散所致。本组统计结果符合恶性肿瘤转移好发部位特点，主要是胸部(包括肋骨)、脊柱 [7] 。关于骨转移发展规律，与癌症的发现早晚有密切关系，早期治疗，包括化疗、放疗，特别是目前广泛应用的 153 Sm—EDTMP、 89 Sr治疗骨转移癌，对控制骨转移癌的发生及发展能起到十分满意的作用。因此本组对不同时期骨转移灶的统计都是在治疗中或在治疗后所得，仍体现不出其发展的真实规律。在肺癌骨转移统计中发现，大多数病人来自农村，医疗条件较差，就诊时多数已经骨转移，失去手术机会，所以，提高农村医疗保健工作就显得十分重要。
, http://www.100md.com
全身骨显像对骨转移瘤的诊断，能较早发现骨转移灶，有报道 [4] 骨显像对骨转移的检出率达94.3%。X线仅为60%，因此，临床上出现骨痛症状应尽早作全身骨显像，这往往是恶性肿瘤发生骨转移的一个危险信号。另外，全身骨显像较X线摄片有更优越之处，能更准确地反映出骨转移灶的真实数目和部位，而X线摄片仅为局部某个部位。全身骨显像对恶性肿瘤的治疗方案及预后的判定有重要的作用，确诊为恶性肿瘤之后及时做全身骨显像，对手术方案的取舍及治疗效果的评价能起到决定性作用。
参考文献
1 Larry D.Greenfield and J.Michacl Uszter.Nuclear Medical in Clinical Practice Verlag chernic In ternational Dearficld Florida，1982，49.
2 赵惠杨.实用核医学，太原:山西人民出版社，1984，155.
, 百拇医药
3 Citrin DL，et al.A conparison of the Sersitivty and accuracy of the99mTc-phosphate bone scan and sretetal radiography in the diagnosis of bone nielastases.Clin Radiol，1977，28:107.
4 黄惟誉.核素骨显像诊断骨肿瘤的价值.中华核医学杂志，1988， 2:87.
5 Antonio T，et al.Bone Scanning in the evaluation of Patients with lung cancer.Ann Thorac Surg，1979，27:300.
6 杨瑞品.不同类型肺癌骨转移的特点及规律.中华核医学杂志，1992，12:24.
7 潘中允.临床核医学，北京:原子能出版社，1994，277.
(收稿日期:2003-12-06)
作者单位:1130021吉林省人民医院
2空军长春飞行学院门诊部
(编辑黄 杰), 百拇医药(彭华)
关键词 核素骨显像 肺癌 乳腺癌
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1102-03
核素全身骨显像对诊断转移性骨肿瘤具有很高的灵敏度，对恶性肿瘤病人的临床分期、治疗方案的选择及预后判断有重要的参考价值 [1～4] 。
, 百拇医药
恶性肿瘤常见骨转移，但确定准确的骨转移发生率几乎是不可能的。核素骨显像能早期诊断骨转移，但当病变直径<2～3mm时，即使进行断层显像也不可能被发现，尽管如此，骨显像仍被公认为诊断骨转移最灵敏的方法 [5] 。鉴于肺癌、乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤，其骨转移的发生率甚高，本文就肺癌、乳腺癌病人全身骨显像的结果进行分析。
1 资料与方法
我们共检查肺癌、乳腺癌病人全身骨显像568例。其中肺癌250例，男197例，最大年龄77岁，最小年龄23岁，平均54.0岁;女53例，最大年龄74岁，最小年龄25岁，平均52.2岁。乳腺癌318例，其中男2例，女316例，最大年龄67岁，最小年龄23岁，平均46.5岁。
仪器采用法国产SOPHA—MEDICAL—SPECT。病人取平卧位，探头从头至足，自动翻转后从足至头，扫描速度一般为18～30cm/min。
, 百拇医药
示踪剂及方法: 99m Tc—亚锡亚甲基二膦酸盐(MDP)555～925MBq( 99m TcO -4 、MDP由中国原子能研究院提供)。静脉注射后嘱病人饮水1000ml左右，3～6h开始检查，检查前嘱病人排尽尿液，拿掉身上金属物品(裤带、项链等)。
2 结果
判断骨转移灶是骨显像的病灶同对侧或正常骨组织相比放射性异常浓聚或稀疏，同时结合病史及临床表现综合判定。我们对568例肺癌、乳腺癌全身骨显像进行统计，正常骨显像300例，骨转移病人268例，见表1。
表1 肺癌、乳腺癌骨转移发生率 例(%)
本组肺癌骨转移发生率58.00%(145/250)，乳腺癌骨转移发生率38.68%(123/318)。通过表1得到肺癌骨转移单发性为31.03%(45/145)，多发性为68.97%(100/145)，乳腺癌单发性为51.22%(63/123)，多发性为48.78%(60/123)。根据骨转移分布特点，我们把全身骨骼分为10个部位:头颅、胸骨、颈椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨、上肢及下肢骨。再根据不同时间(术前、术后6个月、1年、1.5年、2年、2年后)骨转移灶数目统计见表2。
, 百拇医药
表2 肺癌、乳腺癌骨转移部位及发生时间统计
3 讨论
许多资料报道肺癌、乳腺癌骨转移发生率相差较明显，可能是由于检查手段、判定标准、疾病的发展阶段及病理类型的不同所致。我们通过统计，肺癌骨转移发生率为58.00%，单发性和多发性分别为31.03%、68.97%。乳腺癌骨转移发生率为38.68%，单发性和多发性分别为51.22%、48.78%。这些统计结果与国内外报道相比较，有一定差别，但其中肺癌骨转移发生率58.00%，与杨瑞品报道 [6] 的53%高出5%，差异无显著性。对于骨转移发生的部位及在术前、术后的诊断符合率，有关报道甚少，后者尤少。为了掌握骨转移的分布特点及发展规律，给临床提供可靠的资料，提高诊断符合率，我们重点对骨转移发生的部位及在术前、术后不同时间所见分别进行统计。由表2所见，肺癌术前骨转移灶数323个，其中以肋骨20.7%(67/323)，腰椎17.03%(55/323)，胸椎16.41%(53/323)为多。乳腺癌术前骨转移灶数15个，与肺癌相比明显减少，可能与乳腺癌能早期发现、早期治疗有关。但乳腺癌在手术后随着时间的延长，转移灶数明显增加，2年后的灶数115个，其中胸骨为17.13%(20/115)，肋骨为16.52%(19/115)、腰椎为15.65%(18/115)。提示肺癌、乳腺癌在转移区域方面基本相同，都以肋骨、胸骨、胸椎及腰 椎为多。这主要是恶性肿瘤的直接蔓延和血行播散所致。本组统计结果符合恶性肿瘤转移好发部位特点，主要是胸部(包括肋骨)、脊柱 [7] 。关于骨转移发展规律，与癌症的发现早晚有密切关系，早期治疗，包括化疗、放疗，特别是目前广泛应用的 153 Sm—EDTMP、 89 Sr治疗骨转移癌，对控制骨转移癌的发生及发展能起到十分满意的作用。因此本组对不同时期骨转移灶的统计都是在治疗中或在治疗后所得，仍体现不出其发展的真实规律。在肺癌骨转移统计中发现，大多数病人来自农村，医疗条件较差，就诊时多数已经骨转移，失去手术机会，所以，提高农村医疗保健工作就显得十分重要。
, http://www.100md.com
全身骨显像对骨转移瘤的诊断，能较早发现骨转移灶，有报道 [4] 骨显像对骨转移的检出率达94.3%。X线仅为60%，因此，临床上出现骨痛症状应尽早作全身骨显像，这往往是恶性肿瘤发生骨转移的一个危险信号。另外，全身骨显像较X线摄片有更优越之处，能更准确地反映出骨转移灶的真实数目和部位，而X线摄片仅为局部某个部位。全身骨显像对恶性肿瘤的治疗方案及预后的判定有重要的作用，确诊为恶性肿瘤之后及时做全身骨显像，对手术方案的取舍及治疗效果的评价能起到决定性作用。
参考文献
1 Larry D.Greenfield and J.Michacl Uszter.Nuclear Medical in Clinical Practice Verlag chernic In ternational Dearficld Florida，1982，49.
2 赵惠杨.实用核医学，太原:山西人民出版社，1984，155.
, 百拇医药
3 Citrin DL，et al.A conparison of the Sersitivty and accuracy of the99mTc-phosphate bone scan and sretetal radiography in the diagnosis of bone nielastases.Clin Radiol，1977，28:107.
4 黄惟誉.核素骨显像诊断骨肿瘤的价值.中华核医学杂志，1988， 2:87.
5 Antonio T，et al.Bone Scanning in the evaluation of Patients with lung cancer.Ann Thorac Surg，1979，27:300.
6 杨瑞品.不同类型肺癌骨转移的特点及规律.中华核医学杂志，1992，12:24.
7 潘中允.临床核医学，北京:原子能出版社，1994，277.
(收稿日期:2003-12-06)
作者单位:1130021吉林省人民医院
2空军长春飞行学院门诊部
(编辑黄 杰), 百拇医药(彭华)