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编号:10400419
儿童肱骨髁上骨折30例治疗体会
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第6期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0516-01

    儿童肱骨髁上骨折在临床上多见,且容易遗留肘关节功能受限等并发症。现将1998~2001年用手术疗法与非手术疗法治疗30例的情况,介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男20例,女10例;年龄7~10岁,平均年龄9.5岁;左侧6例,右侧24例;临床表现:30例均有明显肘关节肿胀,肘关节外侧明显压痛,骨擦音及骨擦感,并可触及活动性骨块,肘关节屈伸功能均受限,呈半屈曲位。肘关节正侧位X线片显示:骨折块向外,向后移位。

    1.2 治疗方法 本组30例其中8例采用手法复位肘关节功能位石膏托固定术,22例采用手术行切开复位内固定术。手法复位8例外固定3周,去除石膏托进行肘关节屈伸功能活动。手术22例均采用肱骨外上髁5cm处起,在肘关节外侧做一直切口至肘以下2cm处,解剖至外髁,整个骨块显示较X线表现大很多,清除凝血块及软组织,将骨折块完全复位,并用2枚克氏针固定,其方向由外下向内上方与肱骨干长轴成45°角,2枚克氏针可防止骨折块旋转并将针尾弯成钩形,留于皮下以备日后拔出。
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    1.3 治疗结果 随访1~3年,平均2.3年,均未发生骨折不愈合。非手术治疗8例,其中3例发生明显肘外翻畸形,且并发迟发性尺神经炎;4例发生肘关节伸直功能受限约10°~20°;1例肘关节功能正常,手术治疗22例肘关节功能正常,无骨不愈合及创伤性关节炎,肘外翻畸形等并发症。

    2 讨论

    儿童肘部损伤较常见,其中以肱骨髁上骨折最常见,肱骨外髁骨折次之。肱骨外髁骨折均属Salter-harris ID型骨骺损伤,且属于关节内骨折。在小儿外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位,因而获得解剖对位是治疗的基本要求 [1] 。本组8例经手法复位石膏托固定术后,X线表现对位对线好,但3周后去除外固定后发现,其中3例遗留肘外翻畸形,并发迟发性尺神经炎,肘关节伸直受限40°~55°。4例发生肘关节伸直功能受限10°~20°,仅1例肘关节功能完全正常,无并发症。手术治疗22例均属Ⅱ°~Ⅲ°,肱骨外踝X线表现只是骨化中心,软骨不显影,诊断时往往造成误诊,对骨折块移位程度估计不准。肱骨外髁骨折受伸肌牵拉可有不同程度旋转,取决于关节囊、筋膜撕裂范围,和伸肌腱收缩程度,如关节囊和肌筋膜无严重撕裂,则骨折仅有轻度移位,复位后妥善固定能顺利愈合 [2] 。手术22例患儿术中证实均有关节囊和肌筋膜破裂,且移位程度比X线表现要大很多。其中10例X线表现骨折块向外向后移位并无旋转属于Ⅱ度,但术中证实为70°旋转移位。12例为Ⅲ度,骨折块旋转80°~180°,与术中情况基本一致。手术治疗22例患儿术后均无肘关节功能受限及肘外翻畸形。根据术中情况,手术越早越好,延迟手术仅1周纤维组织和骨痂已长入骨折间隙,阻碍准确复位。本组22例均于伤后1~3天行手术治疗,至于手术对骨骺的损伤,如能缩小手术解剖范围,则手术损伤并不比手法复位严重。复位时用2枚克氏针固定,对骨骺无多大损害。

    此类骨折在治疗上有分歧,但笔者认为从X线表现只属Ⅰ度损伤无移位可保守治疗,Ⅱ度损伤移位大均有关节囊及肌筋膜破裂,骨折复位后不稳定,因此凡属Ⅱ度以上损伤最好采用手术解剖复位,以减少创伤性关节炎及肘外翻畸形等并发症。

    参考文献

    1 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学,北京:人民军医出版社,1991,587.

    2 朱通伯,戴克戎.骨科手术学,北京:人民卫生出版社,2000,286.

    (收稿日期:2002-11-26) (编辑 一坤), 百拇医药(刘占宗)