耻骨上经膀胱前列腺切除108例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0013-01
我院外科1994～2003年，对具有手术指征的108例前列腺增生症病人耻骨上经膀胱切除前列腺，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组108例年龄均在62岁以上，62～65岁34例，66～70岁58例，71岁以上16例，年龄最大的82岁1例，最小的62岁;两侧叶增大为主25例，中叶增生突向膀胱83例，中叶突向膀胱压迫双侧输尿管开口引起双肾积水12例，夜尿增多108例，腰痛、乏力、贫血貌、食欲差、恶心呕吐10例;下腹坠胀不适48例;合并膀胱结石6例;术后2h内再次手术止血2例，术后尿道感染2例，拔除导尿管第1～2天切口漏尿5例，尿失禁2例，术后膀胱痉挛性疼痛15例，无直肠损伤，术后排尿困难3例，血尿2例，尿外渗2例。
本组108例，术前均经全面体检，纠正营养不足，贫血以及经正规内科治疗心肺脑肾等疾病;注意有无异常出血病史，预防性抗生素应用;术前晚清洁灌肠，镇静安眠药常规量应用，备血600ml等准备，取仰卧位臀垫高15°，在连硬麻醉下按常规手术步骤切除腺体，注意切开膀胱颈后唇时深达腺体，侧叶、中叶突向膀胱时，避免损伤双侧输尿管口;注意腺体与外科包膜之间钝性剥离，紧贴腺体尖端，先后侧，再左右两侧，最后前面，特别应注意不可过分向下用力，免伤直肠，切忌过分牵拉尿道，以免伤及尿道膜部和外括约肌，造成术后尿失禁或尿道狭窄;如粘连紧密，应先显露前列腺窝，直视下紧靠腺体剪刀分离，避免剪破包膜，出血难以控制，腺体摘出后，如有残缺应进一步摘除干净，热盐水纱布填塞窝内5min，膀胱颈后缘4、8点钟处分别用2-0肠线8字缝合结扎前列腺动脉，4～8点之间再用2-0肠线，使三角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一起，后唇过高楔形切除，与前列腺窝后壁，妥善缝合安置好气囊导尿管和伞状造瘘管，烟卷前间隙引流，术后48h持续冲洗，此后间断， 术后5～6天拔除气囊导尿管，以便减轻膀胱痉挛不适，减少尿道炎症，后期狭窄。
, 百拇医药
2 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见病，50岁后可出现临床症状，排尿困难，尿线细无力、尿频、终末尿滴白、分次排尿，急性尿潴留;少数有尿血，膀胱结石和尿路感染;晚期肾输尿管积水，肾功能损害，尿毒症，据统计50岁以上男性平均半数有良性前列腺增生，1/3有临床症状，10%左右需手术治疗，包括有经尿道电切术和开放手术，开放手术继发出血一般在手术7天以后与结扎肠线脱落，创面感染有关，膀胱颈部的动脉出血很严重。本组9例再次手术，清除膀胱内血块后重新缝合前列腺动脉后，予以补液，抗菌、止血药，输血治疗，膀胱定期冲洗后获得满意效果;尿外渗的3例多与前列腺包膜缝合不妥，伤口感染有关，保持导尿管引流通畅1～2周自愈，尿外渗持续5天以上，重插一细导尿管留置，保持通畅，伤口双套管吸引;术后排尿困难本组2例，表现为尿线细，滴沥状，严重时发生压力性尿失禁，应注意膀胱颈过度缝合止血，术后留置导尿管不宜太长，尿管不宜太粗，以硅胶管为佳，一般作1～2次尿道扩张即可，无效时作内口切开处理。3例术后膀胱痉挛性疼痛，使出血加重，采用了放出气囊导管囊内液体，不拔除之，可缓解痉挛性疼痛，尿失禁术后1例，持续数天缓解消失，少数病人时间较长作缩肛练习半年至1年恢复。即使在条件好的大医院，前列腺增生症的开放性手术仍是解除增生腺体所致的膀胱出口梗阻的好办法;对严重困扰患者，药物治疗无效，反复发作急性尿潴留;反复尿路感染或肉眼血尿，合并肾积水肾功能损害;合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝，仍需开放手术，仍然是泌尿外科医师必须掌握的方法，我们作了耻骨上经膀胱前列腺切除108例，效果满意，笔者认为只要做围手术期的治疗准备，术中仔细操作严密止血，各种引流管保持通畅，开放手术是可以取得满意效果的。
(收稿日期:2003-11-07)
作者单位:224001江苏省盐城市中医院
(编辑秋 实), 百拇医药(宋友广)
我院外科1994～2003年，对具有手术指征的108例前列腺增生症病人耻骨上经膀胱切除前列腺，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组108例年龄均在62岁以上，62～65岁34例，66～70岁58例，71岁以上16例，年龄最大的82岁1例，最小的62岁;两侧叶增大为主25例，中叶增生突向膀胱83例，中叶突向膀胱压迫双侧输尿管开口引起双肾积水12例，夜尿增多108例，腰痛、乏力、贫血貌、食欲差、恶心呕吐10例;下腹坠胀不适48例;合并膀胱结石6例;术后2h内再次手术止血2例，术后尿道感染2例，拔除导尿管第1～2天切口漏尿5例，尿失禁2例，术后膀胱痉挛性疼痛15例，无直肠损伤，术后排尿困难3例，血尿2例，尿外渗2例。
本组108例，术前均经全面体检，纠正营养不足，贫血以及经正规内科治疗心肺脑肾等疾病;注意有无异常出血病史，预防性抗生素应用;术前晚清洁灌肠，镇静安眠药常规量应用，备血600ml等准备，取仰卧位臀垫高15°，在连硬麻醉下按常规手术步骤切除腺体，注意切开膀胱颈后唇时深达腺体，侧叶、中叶突向膀胱时，避免损伤双侧输尿管口;注意腺体与外科包膜之间钝性剥离，紧贴腺体尖端，先后侧，再左右两侧，最后前面，特别应注意不可过分向下用力，免伤直肠，切忌过分牵拉尿道，以免伤及尿道膜部和外括约肌，造成术后尿失禁或尿道狭窄;如粘连紧密，应先显露前列腺窝，直视下紧靠腺体剪刀分离，避免剪破包膜，出血难以控制，腺体摘出后，如有残缺应进一步摘除干净，热盐水纱布填塞窝内5min，膀胱颈后缘4、8点钟处分别用2-0肠线8字缝合结扎前列腺动脉，4～8点之间再用2-0肠线，使三角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一起，后唇过高楔形切除，与前列腺窝后壁，妥善缝合安置好气囊导尿管和伞状造瘘管，烟卷前间隙引流，术后48h持续冲洗，此后间断， 术后5～6天拔除气囊导尿管，以便减轻膀胱痉挛不适，减少尿道炎症，后期狭窄。
, 百拇医药
2 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见病，50岁后可出现临床症状，排尿困难，尿线细无力、尿频、终末尿滴白、分次排尿，急性尿潴留;少数有尿血，膀胱结石和尿路感染;晚期肾输尿管积水，肾功能损害，尿毒症，据统计50岁以上男性平均半数有良性前列腺增生，1/3有临床症状，10%左右需手术治疗，包括有经尿道电切术和开放手术，开放手术继发出血一般在手术7天以后与结扎肠线脱落，创面感染有关，膀胱颈部的动脉出血很严重。本组9例再次手术，清除膀胱内血块后重新缝合前列腺动脉后，予以补液，抗菌、止血药，输血治疗，膀胱定期冲洗后获得满意效果;尿外渗的3例多与前列腺包膜缝合不妥，伤口感染有关，保持导尿管引流通畅1～2周自愈，尿外渗持续5天以上，重插一细导尿管留置，保持通畅，伤口双套管吸引;术后排尿困难本组2例，表现为尿线细，滴沥状，严重时发生压力性尿失禁，应注意膀胱颈过度缝合止血，术后留置导尿管不宜太长，尿管不宜太粗，以硅胶管为佳，一般作1～2次尿道扩张即可，无效时作内口切开处理。3例术后膀胱痉挛性疼痛，使出血加重，采用了放出气囊导管囊内液体，不拔除之，可缓解痉挛性疼痛，尿失禁术后1例，持续数天缓解消失，少数病人时间较长作缩肛练习半年至1年恢复。即使在条件好的大医院，前列腺增生症的开放性手术仍是解除增生腺体所致的膀胱出口梗阻的好办法;对严重困扰患者，药物治疗无效，反复发作急性尿潴留;反复尿路感染或肉眼血尿，合并肾积水肾功能损害;合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝，仍需开放手术，仍然是泌尿外科医师必须掌握的方法，我们作了耻骨上经膀胱前列腺切除108例，效果满意，笔者认为只要做围手术期的治疗准备，术中仔细操作严密止血，各种引流管保持通畅，开放手术是可以取得满意效果的。
(收稿日期:2003-11-07)
作者单位:224001江苏省盐城市中医院
(编辑秋 实), 百拇医药(宋友广)