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编号:10400829
继发性闭经2年后宫外孕伴子宫肌瘤1例
http://www.100md.com 中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2107-02

    1 病历摘要

    患者,女,30岁,已婚。因“继发性闭经2年,下腹阵发性腹痛2天”,于7月25日入院。既往体健,2年前因“闭经”在本院行宫腔镜手术,术中未发现子宫有明显病变,术后,用黄体酮来月经,不用无月经。G 5 P 2 A 3 未避孕。入院时 体检:T36.5℃,P78次/min,R19次/min,BP105/75mmHg,神清,心肺未闻及明显异常,腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。妇查:外阴婚产型,阴道畅,宫颈轻度糜烂,无举痛,平位子宫,如鸭蛋大,质中,右附件区可触及如女拳大包块,质韧,压痛明显,左附件未及异常。B超提示:(1)子宫多发性肌瘤可能性大。(2)左附件区混合性包块。(3)腹腔积液。初步诊断:(1)子宫肌瘤(2)卵巢肿瘤。完善相关检查均正常,常规术前准备于7月28日在连续硬膜外麻醉下行阴式子宫全切+右附件切除术,术中腹腔有暗红色血流出约500ml,子宫如孕2个月大小,左附件正常,右卵巢增大约5cm×5cm×4cm,破裂,活动性出血,右输卵管正常。术后怀疑宫外孕,查血β-hCG427.8IU/L,病理检查报告:(1)子宫多发性平滑肌瘤。(2)右卵巢妊娠。术后常规抗炎对症处理,术后6天,患者痊愈出院。

    2 讨论

    患者因继发性闭经2年,曾查FSH>40IU/L,E 2 <73.2pmol/L,故诊断为卵巢早衰,所以术前未曾考虑“宫外孕”诊断,而术中见有不明显原因腹腔出血及右卵巢增大破裂 出血,才考虑“宫外孕”,术后查血β-hCG427.8IU/L以及病检报告证实“右卵巢妊娠”,患者有子宫肌瘤不利孕卵着床,故易患宫外孕。

    据报道,“卵巢早衰”患者会有暂时的卵巢功能恢复,此期间卵巢内残存的卵泡仍有间断活动,有20%妇女可出现间断排卵。

    此患者诊断“卵巢早衰”,普遍认为子宫肌瘤发生可能与女性激素有关,而患者继发性闭经2年,2年前宫腔镜未发现子宫有明显病变,2年后却发现有子宫肌瘤及宫外孕。此病例实属罕见。

    作者单位:432790湖北省孝昌妇幼保健院

    (编辑曲 全), 百拇医药(余)