中西医结合治疗老年急性假性肠梗阻疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2497-02
肠道假性梗阻(intestinal pseudo-obstruction)是具肠梗阻症状和体征，但无机械性肠梗阻证据的综合征，分急性和慢性两型。急性型多见于慢性疾患或老年病人。我院老年内科1995～2002年收治13例老年肠道假性梗阻，现把诊治结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男10例，女3例;年龄70～85岁，平均75.3岁，12例有心脑血管病史。高血压病和(或)冠心病史最长 40余年，最短近10年，平均19年，脑血管疾病史5～10年，平均8年，其中8例有糖尿病史，9例有习惯性便秘及长期服用泻药史，1例无心脑血管疾病史，但当时以带状疱疹并假性梗阻入院。
1.2 临床表现 腹胀，无排便、排气者7例，腹胀、腹痛者3例，腹胀、呕吐者2例，腹胀、腹泻者1例。体征均表现为全腹球形膨胀，无肌紧张、压痛及反跳痛，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱8例，消失2例，活跃3例，腹部超声13例均为肠腔胀气。X线腹部立位平片示:结肠胀气、扩张8例，结、盲肠胀气、扩张3例，全肠道胀气2例，10例无液气平面，3例有少量液气平面。白细胞正常者10例，3例偏高，血钾均正常。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 (1)禁食水;(2)鼻胃管减压;(3)肛管排气至腹胀减轻，自动排气;(4)利索或温肥皂水灌肠;(5)豆油100ml和复方大承气汤100ml，每3h交替鼻胃管灌注至排气，腹胀减轻;(6)腹部热敷;(7)西沙必利10mg，每日3次，口服1周;(8)新斯的明1mg，每日1次，肌注3天;(9)腹部按摩，每日2次，每次20min;(10)补液，3例白细胞高者同时应用抗生素;(11)应用硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂、ACEI制剂、β-R拮抗剂等同时降压、扩冠、控制心衰等治疗。
2 结果
11例1周内腹胀完全缓解，临床治愈。2例治疗24h后腹胀加重，急诊剖腹探查，术中见结肠极度扩张，未见肿块及机械性梗阻，术后2例腹胀均缓解，其中1例术后20天死于心肺功能衰竭。
3 讨论
肠假性梗阻与机械性梗阻的鉴别主要靠临床表现和腹部平片。前者主要表现为腹胀和呕吐，肠鸣音减弱，但很少消失，无肠绞痛，腹部平片示大肠和小肠扩张、积气，无切断 征。
, http://www.100md.com
老年心脑血管疾病患者的肠假性梗阻可能与以下因素有关:(1)老年人胃肠肌张力与动力减弱，肠血流量减少，胃肠内液体亦减少。易产生大便秘结、肠管扩张。(2)脑血管病患者长期卧床肠蠕动减弱导致肠管扩张和排泄缓慢。(3)长期服用泻药使结肠运动紊乱和直肠感受性减低以及肠肌丛神经节细胞变性，肠肌神经丛受损，造成“泻剂无效结肠”。(4)心脑血管疾病患者长期服用扩血管、降压及降脂药物，某些药物抑制肠蠕动，延缓胃肠排空。(5)老年慢性病患者，尤其糖尿病患者多有植物神经功能障碍，影响肠道正常功能。同时精神、心理因素亦干扰结肠的运动功能。
老年肠假性梗阻尤其是患有心脑血管病患者应采取非手术的中西医结合的综合治疗方法，绝大多数病人可以完全缓解。手术虽可解除梗阻，但病人耐受力差，术中危险性大，术后并发症多，死亡率高，故不主张采用手术治疗。我们的经验是中西医结合治疗老年肠假性梗阻，治愈率高，对患者损伤小，是老年肠假性梗阻治疗的良好选择。
(编辑李年令)
作者单位:110001沈阳中国医科大学附属第一临床学院老年内科, http://www.100md.com(邱忠霞)
肠道假性梗阻(intestinal pseudo-obstruction)是具肠梗阻症状和体征，但无机械性肠梗阻证据的综合征，分急性和慢性两型。急性型多见于慢性疾患或老年病人。我院老年内科1995～2002年收治13例老年肠道假性梗阻，现把诊治结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男10例，女3例;年龄70～85岁，平均75.3岁，12例有心脑血管病史。高血压病和(或)冠心病史最长 40余年，最短近10年，平均19年，脑血管疾病史5～10年，平均8年，其中8例有糖尿病史，9例有习惯性便秘及长期服用泻药史，1例无心脑血管疾病史，但当时以带状疱疹并假性梗阻入院。
1.2 临床表现 腹胀，无排便、排气者7例，腹胀、腹痛者3例，腹胀、呕吐者2例，腹胀、腹泻者1例。体征均表现为全腹球形膨胀，无肌紧张、压痛及反跳痛，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱8例，消失2例，活跃3例，腹部超声13例均为肠腔胀气。X线腹部立位平片示:结肠胀气、扩张8例，结、盲肠胀气、扩张3例，全肠道胀气2例，10例无液气平面，3例有少量液气平面。白细胞正常者10例，3例偏高，血钾均正常。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 (1)禁食水;(2)鼻胃管减压;(3)肛管排气至腹胀减轻，自动排气;(4)利索或温肥皂水灌肠;(5)豆油100ml和复方大承气汤100ml，每3h交替鼻胃管灌注至排气，腹胀减轻;(6)腹部热敷;(7)西沙必利10mg，每日3次，口服1周;(8)新斯的明1mg，每日1次，肌注3天;(9)腹部按摩，每日2次，每次20min;(10)补液，3例白细胞高者同时应用抗生素;(11)应用硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂、ACEI制剂、β-R拮抗剂等同时降压、扩冠、控制心衰等治疗。
2 结果
11例1周内腹胀完全缓解，临床治愈。2例治疗24h后腹胀加重，急诊剖腹探查，术中见结肠极度扩张，未见肿块及机械性梗阻，术后2例腹胀均缓解，其中1例术后20天死于心肺功能衰竭。
3 讨论
肠假性梗阻与机械性梗阻的鉴别主要靠临床表现和腹部平片。前者主要表现为腹胀和呕吐，肠鸣音减弱，但很少消失，无肠绞痛，腹部平片示大肠和小肠扩张、积气，无切断 征。
, http://www.100md.com
老年心脑血管疾病患者的肠假性梗阻可能与以下因素有关:(1)老年人胃肠肌张力与动力减弱，肠血流量减少，胃肠内液体亦减少。易产生大便秘结、肠管扩张。(2)脑血管病患者长期卧床肠蠕动减弱导致肠管扩张和排泄缓慢。(3)长期服用泻药使结肠运动紊乱和直肠感受性减低以及肠肌丛神经节细胞变性，肠肌神经丛受损，造成“泻剂无效结肠”。(4)心脑血管疾病患者长期服用扩血管、降压及降脂药物，某些药物抑制肠蠕动，延缓胃肠排空。(5)老年慢性病患者，尤其糖尿病患者多有植物神经功能障碍，影响肠道正常功能。同时精神、心理因素亦干扰结肠的运动功能。
老年肠假性梗阻尤其是患有心脑血管病患者应采取非手术的中西医结合的综合治疗方法，绝大多数病人可以完全缓解。手术虽可解除梗阻，但病人耐受力差，术中危险性大，术后并发症多，死亡率高，故不主张采用手术治疗。我们的经验是中西医结合治疗老年肠假性梗阻，治愈率高，对患者损伤小，是老年肠假性梗阻治疗的良好选择。
(编辑李年令)
作者单位:110001沈阳中国医科大学附属第一临床学院老年内科, http://www.100md.com(邱忠霞)